1、冠心病诊断评价的常见误区1 心绞痛的诊断n 典型的心绞痛症状和下述一项n 发作时ECG动态改变n 负荷试验阳性和心绞痛发作n 冠脉造影冠心病诊断评价的常见误区2 冠心病诊断评价的常见误区 急性心肌梗塞的诊断（至少具备2条）l 缺血性胸痛的临床病史l 心电图的动态演变l 心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变3 冠心病诊断评价的常见误区 误区一：对不典型胸痛的临床表现认识不足，造成漏诊4 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况：v 颈椎病：以头晕、肢体发麻为主v 牙髓炎：左颊疼痛v 糖尿病：伴发神经病变，无痛性心肌缺血v 老年人心绞痛甚或心梗：呼吸困难或充血性心衰5 冠心病诊断评价的常见误区 病例1
2、 患者，男，53岁，因间断头晕及左上肢发麻一月去当地医院就诊，体检无阳性体征，拟诊为“颈椎病”，给予理疗及颈椎牵引一周，症状未见改善而转来我院就诊。入院体检正常，颈椎CT无异常。ECG提示：STV1V5水平型压低0.05mv，给予硝酸甘油治疗，头晕及左上肢发麻症状消失，冠脉造影证实前降支狭窄70。诊断为冠心病，心绞痛。6 冠心病诊断评价的常见误区 病例2 患者，男，69岁，以心功能不全首诊入院，既往无心绞痛发作，且从未诊断过冠心病。冠脉造影证实为3支病变，左室EF下降为38，植入支架后症状明显改善 诊断：冠心病，心绞痛7 冠心病诊断评价的常见误区 误区二：对“类似”心绞痛的病变鉴别不慎，造成误
3、诊8世健会中国健康心脏教育项目社区医生培训大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点9 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况：v 心脏神经官能症活更年期综合症：年轻或中年妇女，常有短暂的心前区刺痛 v 胆心综合征：胆囊病变引起心脏植物神经失衡，心肌代谢紊乱，心肌供血不足导致心电图异常，应用扩血管药物无效v 其他消化系统疾病：反流性食管炎，食管裂孔疝等v老年性钙化性主动脉瓣狭窄：心搏出量减少，冠脉灌流不足v 带状疱疹：先疼痛，后出疹，早期确诊困难10 冠心病诊断评价的常见误区 病例
4、3 患者，男，65岁，劳累后右上腹、心前区闷痛伴心慌1天，在外院诊断为冠心病，心绞痛。经休息、吸氧，静滴硝酸甘油24小时后病情无好转，疼痛阵发性加重，时有恶心呕吐，遂转入我院。查体：T37.5 C，P98次/分，Bp135/85mmHg，心肺（），腹肌紧张，右上腹压痛，莫非氏征（），ECG示ST、avF水平下移0.751.0mv，T波低平。血常规示WBC 9.8109/L，N0.75，腹部B超示胆囊增大，囊壁增厚，无结石影像。UCG未发现器质性病变。诊断：急性胆囊炎，胆心综合征 11 冠心病诊断评价的常见误区 误区三：对辅助检查未能正确分析应用，尤其ECG，造成误诊12 冠心病诊断评价的常见误
5、区 常见情况：v 非特异性ST-T改变：忽视动态变化v 早复极综合征：ST段呈J点抬高或弓背向下抬高13 冠心病诊断评价常见误区 病例4 患者，男，56岁，间断胸闷、胸痛半年入院。既往有高血压病5年。静息及活动时ECG均示STV1V5 下移0.05mv。冠脉造影未发现异常。诊断：高血压 14 冠心病诊断评价的常见误区 病例5 患者，男，53岁，入院前3天开始阵发心前区疼痛，劳累易诱发，休息可缓解。ECG安静时示胸前导联T波低平，ST段无改变。发作时T波直立，为正常心电图。运动试验过程中诱发心前区疼痛1次，运动后2，4，6分钟T波均直立，运动前低平。外院按神经官能症给予谷维素、VitB1等口服，
6、于当日晚7时出现持续心前区疼痛不缓解，急诊入我院，ECG示 急性前壁心肌梗死，按急性心梗治疗，痊愈出院。诊断：冠心病，急性前壁心梗 15 冠心病诊断评价的常见误区 误区四：对特殊疾病认识不足，造成误诊16 冠心病诊断评价的常见误区 常见情况：v 肥厚型心肌病：类似心绞痛症状，ECG可有ST-T改变，UCG有助于鉴别v 肺栓塞：明显胸痛，多有静脉栓塞病史，典型ECG变化出现晚，胸片、肺通气灌注等有助于鉴别。17 冠心病诊断评价的常见误区 病例5 患者，男，55岁，阵发胸闷、胸痛7年加重5天入院。7年来劳累后胸闷、胸痛，休息后缓解。诊为冠心病，心绞痛，长期服用硝酸异山梨酯、阿司匹林等药物。近5天来发作频繁，有时休息时出现胸痛。查体：Bp120/75mmHg，心界向左下扩大，心音有力，胸骨左缘第3、4肋间可闻及粗糙的收缩期喷射样杂音。辅助检查：ECG示T、avF平坦或倒置，STV3V5下移0.10.2mv，T波倒置，多次复查均为上述表现。UCG提示 肥厚性梗阻型心肌病，给予维拉帕米、普萘洛尔，症状缓解 诊断：肥厚性梗阻型心肌病 18 冠心病诊断评价的常见误区 对策：v 详问病史仔细体检必要的辅助检查，包括ECG（静息、运动），UCG，B超，X线等 v科学的临床思维方式，避免定向思维，先入为主，只重视某一器官、脏器v正确分析辅助检查，注意动态观察，去伪存真19
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