成熟性畸胎瘤.pptx

成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤成熟性畸胎瘤第1页一.简单介绍1.成熟性畸胎瘤是最常见卵巢良性成熟性畸胎瘤是最常见卵巢良性肿瘤肿瘤,约占全部卵巢肿瘤约占全部卵巢肿瘤15%20%,它起源于生殖细胞。它起源于生殖细胞。2.本病可发生于任何年纪本病可发生于任何年纪,但大多但大多数见于生育年纪。多为单侧数见于生育年纪。多为单侧,双侧双侧者约占者约占10%20%。成熟性畸胎瘤第2页.畸胎瘤切面多为单房，囊壁可见小丘样隆畸胎瘤切面多为单房，囊壁可见小丘样隆起向腔内突出，称为头节，头节上皮轻易恶变，起向腔内突出，称为头节，头节上皮轻易恶变，形成鳞状细胞癌。形成鳞状细胞癌。.肿瘤能够含有外中内胚层组织，偶然可见肿瘤能够含有外中内胚层组织，偶然可见单一胚层分化。叫做高度特异性畸胎瘤比如：单一胚层分化。叫做高度特异性畸胎瘤比如：卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至甲亢卵巢甲状腺肿，分泌甲状腺激素，甚至甲亢.成熟畸胎瘤恶变多发生在绝经期妇女，几成熟畸胎瘤恶变多发生在绝经期妇女，几率大约是率大约是3-1成熟性畸胎瘤第3页1.B超检验卵巢成熟畸胎瘤有特征性图超检验卵巢成熟畸胎瘤有特征性图像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑像，肿物边缘清楚、囊壁较厚、囊内斑性暗区里有强光团或脂液分层或散在强性暗区里有强光团或脂液分层或散在强光点。光点。.CT对含脂肪成份肿物诊疗准确率更对含脂肪成份肿物诊疗准确率更高。不过普通不用。高。不过普通不用。.咱们普通现在深入确诊使用腹腔镜咱们普通现在深入确诊使用腹腔镜手术加术后病检。手术加术后病检。成熟性畸胎瘤第4页.成熟性畸胎瘤虽属良性肿瘤成熟性畸胎瘤虽属良性肿瘤,但可发但可发生扭转而致破裂及感染。生扭转而致破裂及感染。.有报道成熟性畸胎瘤感染常发生于有报道成熟性畸胎瘤感染常发生于扭转之后扭转之后,其发生率其发生率 1%。因为其内容。因为其内容物为粘厚之油脂、毛发物为粘厚之油脂、毛发,破裂后引发化破裂后引发化学性腹膜炎学性腹膜炎,继而感染化脓产生致密粘继而感染化脓产生致密粘连连,并可向膀胱并可向膀胱,偶然可使直肠、结肠或偶然可使直肠、结肠或回肠破溃回肠破溃,其后果则十分严重。其后果则十分严重。成熟性畸胎瘤第5页.肿瘤扭转是畸胎瘤主要并发症之一。肿瘤扭转是畸胎瘤主要并发症之一。.在在上上查到中到中国国龚晓名等名等对畸胎瘤例病例回顾性研究畸胎瘤例病例回顾性研究，（），（）卵巢畸胎瘤发生扭转平均大小是卵巢畸胎瘤发生扭转平均大小是./-.。（）（）同时伴随畸胎瘤增大，扭转同时伴随畸胎瘤增大，扭转几率越来越大，详细为，当畸胎瘤直几率越来越大，详细为，当畸胎瘤直径，扭转几率；径，扭转几率；不过直径，扭转几率不过直径，扭转几率成熟性畸胎瘤第6页成熟畸胎瘤治疗.腹腔镜手术治疗含有创伤小、术后疼痛腹腔镜手术治疗含有创伤小、术后疼痛轻、腹壁疤痕小、恢复快、出血少、术轻、腹壁疤痕小、恢复快、出血少、术后粘连少、住院时间短等优点，腹腔镜后粘连少、住院时间短等优点，腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗已被广泛应下卵巢良性畸胎瘤手术治疗已被广泛应用。用。.单侧卵巢畸胎瘤年轻患者，普通行单侧单侧卵巢畸胎瘤年轻患者，普通行单侧囊肿剥除术。畸胎瘤为双侧，患者年轻囊肿剥除术。畸胎瘤为双侧，患者年轻要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，要求生育者，应行双侧卵巢肿瘤摘除术，以最大程度保留卵巢功效，但应注意有以最大程度保留卵巢功效，但应注意有时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中时卵巢中可同时存在多个畸胎瘤，术中应一一切除应一一切除 成熟性畸胎瘤第7页.凡年纪在凡年纪在45 岁以下而无生育要求者岁以下而无生育要求者双侧都有畸胎瘤患者，普通选择肿瘤双侧都有畸胎瘤患者，普通选择肿瘤较小一侧做摘除术。另侧卵巢全部切较小一侧做摘除术。另侧卵巢全部切除。除。.45 岁以上患者，卵巢功效已逐步衰岁以上患者，卵巢功效已逐步衰退，且恶变率较高（恶变率大约在退，且恶变率较高（恶变率大约在-），故以行全子宫及双侧），故以行全子宫及双侧附件切除术为宜。附件切除术为宜。成熟性畸胎瘤第8页.成熟型畸胎瘤继发恶变者，成熟型畸胎瘤继发恶变者，应行全应行全子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转子宫及双侧附件切除术。腹腔内有转移者还应尽可能切除转移灶及大网膜，移者还应尽可能切除转移灶及大网膜，术后辅以化疗术后辅以化疗.但对年轻而有生但对年轻而有生育要求患者，如肿育要求患者，如肿瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局瘤薄膜完整且无粘连，恶变仅限于局部鳞状上皮，仍可考虑行患侧附件切部鳞状上皮，仍可考虑行患侧附件切除术，术后亲密随访。除术，术后亲密随访。成熟性畸胎瘤第9页.当手术治疗时当手术治疗时,对年轻患者保留卵巢对年轻患者保留卵巢同时应防止将潜伏在卵巢内小病灶遗同时应防止将潜伏在卵巢内小病灶遗留。留。.术时即使肉眼观察为良性囊性畸胎术时即使肉眼观察为良性囊性畸胎瘤，仍需常规送病理检验以免漏诊恶瘤，仍需常规送病理检验以免漏诊恶变。变。成熟性畸胎瘤第10页畸胎瘤取病检1.现在主要提议有现在主要提议有 (1)凡畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小凡畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基础正常时，普通不主张常规切开探查基础正常时，普通不主张常规切开探查 (2)如健侧卵巢略大而有囊变时，术如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺，只有当囊液呈油脂状中可用细针穿刺，只有当囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行而不能与生理盐水混合时，方有必要行囊中摘除囊中摘除成熟性畸胎瘤第11页不过现在也存在不一样意见不过现在也存在不一样意见:(1)一些作者主张手术时将对侧卵巢切一些作者主张手术时将对侧卵巢切开探查开探查,因潜伏在卵巢内小病灶从卵巢因潜伏在卵巢内小病灶从卵巢表面肉眼极难识别表面肉眼极难识别,切开后方可发觉。切开后方可发觉。但也有些作者认为应尽可能防止切开但也有些作者认为应尽可能防止切开卵巢卵巢,因为可能引发粘连或形成包含囊因为可能引发粘连或形成包含囊肿。肿。成熟性畸胎瘤第12页医学理论与实践医学理论与实践杂志上刘金平在杂志上刘金平在中中 保守治疗保守治疗164 例切开对侧卵巢例切开对侧卵巢,发觉发觉19 例小型成熟性畸胎瘤病灶例小型成熟性畸胎瘤病灶,直径仅数毫直径仅数毫米米,肉眼可识别肉眼可识别,并经病理检验证实。并经病理检验证实。对卵巢切开者术后随访对卵巢切开者术后随访(120 年年)68 例例,未有不良反应。未有不良反应。所以认为成熟性畸胎瘤术中切开探查所以认为成熟性畸胎瘤术中切开探查对侧卵巢是有主要价值对侧卵巢是有主要价值成熟性畸胎瘤第13页同时查到被同时查到被年年12月收月收录一篇回一篇回顾性文章中提到性文章中提到:治疗单侧畸胎瘤中治疗单侧畸胎瘤中601 例均切开对侧卵例均切开对侧卵巢巢,其中其中459例对侧卵巢大小基础正常例对侧卵巢大小基础正常.其中只有一例其中只有一例0.22%病检确诊为畸胎瘤病检确诊为畸胎瘤.对侧卵巢大小基础正常时，普通不主张对侧卵巢大小基础正常时，普通不主张常规切开探查常规切开探查成熟性畸胎瘤第14页卵巢成熟畸胎瘤剥除卵巢成熟畸胎瘤剥除较高破溃率较高破溃率中国误诊学杂志中国误诊学杂志 年年1 月第月第1 期期 王向红王向红,张占薪文章中：腹腔镜组张占薪文章中：腹腔镜组88 例中有例中有46 例破裂例破裂,破裂率为破裂率为52.3%;开腹组开腹组74例例中有中有14 例破裂例破裂,破裂率为破裂率为18.9%,差异差异有统计学意义有统计学意义(P 0.01),腹腔镜组破腹腔镜组破裂率大于开腹组。裂率大于开腹组。肿物破裂率与肿物大小相关肿物破裂率与肿物大小相关,直径直径8 cm 高于直径高于直径 8 cm,差异有统计学意差异有统计学意义义(P 0.01)。成熟性畸胎瘤第15页.为降低术中破溃造成腹腔感染机会为降低术中破溃造成腹腔感染机会,有有几个手术提议几个手术提议:高树生等介绍：先穿刺囊肿，注入热高树生等介绍：先穿刺囊肿，注入热生理盐水并吸出囊液，剥离囊肿置入生理盐水并吸出囊液，剥离囊肿置入乳胶手套内再经穿刺孔取出乳胶手套内再经穿刺孔取出。杨清等提议先穿刺吸出囊液，将缩小杨清等提议先穿刺吸出囊液，将缩小囊肿牵引出体外，剥除囊肿囊肿牵引出体外，剥除囊肿 成熟性畸胎瘤第16页姚书忠等则主张在腹腔标本袋内剪开姚书忠等则主张在腹腔标本袋内剪开已剥离囊肿，吸除囊液，取出有形成已剥离囊肿，吸除囊液，取出有形成份，再取出标本袋份，再取出标本袋。咱们医院是将已剥离囊肿置入标本袋，咱们医院是将已剥离囊肿置入标本袋，把标本袋边缘经穿刺孔牵出腹腔外，把标本袋边缘经穿刺孔牵出腹腔外，在袋内剪开囊肿，吸除脂肪，再取出在袋内剪开囊肿，吸除脂肪，再取出有形成份。有形成份。成熟性畸胎瘤第17页剥离过程中肿瘤破裂剥离过程中肿瘤破裂,即放人吸管即放人吸管,吸净吸净内容物内容物,重复冲洗洁净重复冲洗洁净,再继续剥出囊再继续剥出囊壁壁,剩下卵巢创面单极或双极电凝止血剩下卵巢创面单极或双极电凝止血,不需缝合。并在手术结束前不需缝合。并在手术结束前,用生理盐用生理盐水重复冲洗盆腔水重复冲洗盆腔,并改变体位并改变体位,即头高即头高足低位足低位,效果更加好。效果更加好。有报导因腹腔污染严重而中转开腹者有报导因腹腔污染严重而中转开腹者,或清洗不彻底术后出现上腹猛烈疼痛或清洗不彻底术后出现上腹猛烈疼痛,经对症处理后均缓解。经对症处理后均缓解。成熟性畸胎瘤第18页对于畸胎瘤瘤体壁薄者难免术中瘤体对于畸胎瘤瘤体壁薄者难免术中瘤体破裂破裂,此时应尽可能防止液体流向腹腔此时应尽可能防止液体流向腹腔,使囊内液体局限于盆腔内吸净使囊内液体局限于盆腔内吸净,再以生再以生理盐水重复冲洗盆腔。理盐水重复冲洗盆腔。有文件报道有文件报道,囊内容物溢出经腹腔镜下囊内容物溢出经腹腔镜下重复冲洗后重复冲洗后,并不造成并发症发生。并不造成并发症发生。瘤体较大者增加了瘤体破裂可能性瘤体较大者增加了瘤体破裂可能性,所所以以,瘤体较大者最好选择开腹手术。瘤体较大者最好选择开腹手术。成熟性畸胎瘤第19页小结腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗，腹腔镜下卵巢良性畸胎瘤手术治疗，畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基础正畸胎瘤为单侧而对侧卵巢大小基础正常时，普通不主张常规切开探查。常时，普通不主张常规切开探查。如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可如健侧卵巢略大而有囊变时，术中可用细针穿刺。用细针穿刺。囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合囊液呈油脂状而不能与生理盐水混合时，方有必要行对侧囊肿摘除。时，方有必要行对侧囊肿摘除。成熟性畸胎瘤第20页。腹腔镜手术组瘤体破裂发生率高于开腹腔镜手术组瘤体破裂发生率高于开腹组。腹组。肿物破裂率与肿物大小相关，瘤体较肿物破裂率与肿物大小相关，瘤体较大者最好选择开腹手术。大者最好选择开腹手术。依据详细情况选择手术方式，一旦囊依据详细情况选择手术方式，一旦囊壁破裂囊内容物溢出只要经腹腔镜下壁破裂囊内容物溢出只要经腹腔镜下重复冲洗后重复冲洗后,并不一定造成并发症发生。并不一定造成并发症发生。成熟性畸胎瘤第21页