神经症专题宣教专家讲座.pptx

神经症神经症北京大学精神卫生研究所崔玉华教授神经症专题宣教第1页一、概念神经症（neurosis）是苏格兰医生william1769年首先提出。当初是泛指神经系统疾病，并不限于功效性障碍。19世纪，伴随临床神经病学很大发展，神经系统各式各样器质性疾病陆续从神经症里分出去，神经症概念随之发生了改变；从泛指神经系统疾病变成了神经系统功效性疾病。神经症专题宣教第2页概念所谓神经功效障碍最少包含以下四种：（1）器质性病变消失后功效障碍如外眼病变消失后，长久残留眨眼等症状；支气管炎症消失后残留干咳等，都可用痕迹反应解释。（2）不少器质性疾病早期只有功效障碍而没有任何器质性病变比如，高血压早期只有血管舒张收缩调整障碍，血液和血管本身没有器质性病变。（3）心理生理障碍失眠、头痛、食欲不振等生理功效障碍能够不伴有任何器质性病变，他们出现和消失，恶化和减轻，跟人心理状态有亲密关系。（4）非器质性精神障碍包含精神分裂症、情感性障碍、反应性精神障碍等，也包含神经症。神经症专题宣教第3页概念神经症是一个精神障碍，主要表现为持久心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因而深感痛苦且妨碍心理功效或社会功效，但没有任何能够证实器质性病理基础。其共同特点：（1）意识到心理冲突神经症病人觉察到他处于一个无力自拔自相矛盾心理状态，其经典体验是，病人感到不能控制他自认应该加以控制心理活动，如焦虑、连续担心、恐惧、烦恼、易激惹、强迫观念等总是与自己过不去，力图摆脱频频失败。（2）精神痛苦没有精神痛苦就不是神经症，对症状事实有自知力，往往主动求医。神经症专题宣教第4页概念（3）持久性不一样于各种短暂精神障碍。（4）妨碍病人心理功效或社会功效正常人心理冲突是建设性，如建设者心理冲突凝结成人类文明大厦。而神经症心理冲突是破坏性，其内容能够固定不变，也能够经常改变，在几件事上重复兜圈子，甚至2个对立面相互强化，形成恶性循环，日益严重地妨碍着病人心理功效或社会功效。（5）没有任何器质性病变作为基础，以区分其它疾病所造成类似神经症症状。神经症专题宣教第5页恐惧症（恐怖症）恐惧症（恐怖症）S.Freud（1895）把恐怖症分为二类：一类是普通恐怖症，如害怕死亡、黑暗、蚂蚁等。另一类是特殊恐怖症，比如怕上街，这是多数人并不害怕事。诊疗一个病例必须符合以下三条：（1）害怕与处境不相当，即害怕是异常。（2）病人感到很痛苦，往往伴有显著植物神经功效障碍。（3）对所害怕处境回避，直接造成社会功效损害。健康人和恐怖症病人最主要区分是健康人面对现实，而恐怖症病人回避现实。神经症专题宣教第6页强迫症强迫症强迫症状经典形式含有三个缺一不可特征：（1）病人体验到思想和内在驱使是他自己，是他主观活动产物，但他有受强迫体验；（2）主观上感到必须加以意识抵抗，这种反强迫与自我强迫是同时出现；（3）有症状自知力，即病人感到这是不正常，甚至是病态，最少希望能够消除强迫症。自我强迫和自我反强迫是神经症心理冲突经典和尖锐形式。强迫症病人过于不接收自己，甚至苛求自己，这才是造成自我强迫与自我反强迫尖锐冲突。神经症专题宣教第7页强迫症强迫症原发性强迫可分为五种：（1）强迫观念：强迫性怀疑、强迫性穷思竭虑、对立观念等。（2）强迫表象：生动、鲜明形象，有些回想是形象，所以，强迫表象有时同时也是一个强迫性回想。（3）强迫恐惧：对自己恐惧。害怕丧失自控能力，害怕发病，害怕会做违反习俗甚至伤天害理事。（4）强迫意向：感到一个强有力内在驱使，而且就要行动起来冲动感。（5）强迫性迟缓：可单独存在，也能够伴有继发性强迫动作。神经症专题宣教第8页强迫症强迫症强迫动作可分为二种：（1）屈从性强迫动作：动作和观念在内容上一致。强迫怀疑引发重复检验查对行为。（2）反抗性强迫动作：为了反抗淫秽内容强迫观念，重复背诵道德箴(zhen音“针”）言或政治口号。临床上大致分三组：检验者（1/4）：男性为多70%。洗涤组（1/2）：实际上并不洁净，女性多，70%左右。没有强迫动作强迫症病人（1/4）神经症专题宣教第9页焦虑症焦虑症焦虑症包含三个方面：（1）与环境不相当痛苦情绪体验，经典形式为没有确定客观对象和详细而固定观念，是提心吊胆和恐惧。（2）精神运动性不安。坐立不安、往返走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主震颤或发抖。（3）伴有身体不适感植物神经功效障碍。如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸红白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是双腿无力感等。神经症专题宣教第10页神经衰弱神经衰弱症状可分为三组症状可分为三组：（一）与精神易兴奋相联络精神易疲劳：与精神易兴奋相联络精神易疲劳：前者主要表现是联想和回想增多且杂乱，是一个主观体验，可没有显著诱因，常见是病人思想活动伴有烦恼内容，病人联想和回想内容几乎都是不愉快经历，现在苦恼事件和处境以及未来可能发生风险、失败和意外。注意不集中：首先是病人轻易因外在环境偶然无关刺激或变动而被动地转移了注意，另首先是思索不能专注与某一个主题，联想和回想不停地把思想引入歧途，甚至远离（脑子乱）。神经症专题宣教第11页神经衰弱神经衰弱感感觉觉过过敏敏：怕怕光光、怕怕声声、皮皮肤肤过过敏敏等等健健康康人人完完全全无无所所谓谓普普通通刺激，病人却感到难受甚至疼痛。刺激，病人却感到难受甚至疼痛。情情绪绪性性疲疲劳劳：含含有有弥弥散散性性，即即几几乎乎干干什什么么都都以以为为累累。并并带带有有显显著著情情绪绪性性，即即感感兴兴趣趣病病人人则则不不疲疲惫惫，不不伴伴有有欲欲望望和和动动机机减减退退，而而苦苦于于“力力不不从从心心”或或“心心有有余余而而力力不不足足”，经经典典是是疲疲劳劳与与精精神神兴兴奋二者相结合。奋二者相结合。精精神神疲疲劳劳不不一一定定伴伴有有体体力力疲疲劳劳，但但只只有有体体力力疲疲劳劳而而没没有有精精神神疲劳不是神衰症状。疲劳不是神衰症状。神经症专题宣教第12页神经衰弱神经衰弱（二）情绪症状：主要有三：烦恼、易激惹和情绪担心。情绪必须具备以下三个特点：（1）感到痛苦，求援求治；（2）控制不住或摆脱不了；（3）情绪强烈程度和连续之久与生活条件和处境不相当，如一点小事大为生气或担心。易激惹三部曲：急躁发怒后悔加强压抑和控制，还要伴有委屈。因为极力压抑自己愤恨、怨恨和不满，易激惹易发生变形：（1）轻易伤感；（2）好打抱不平；（3）弥散性敌意：“看什么都不顺眼”。神经症专题宣教第13页神经衰弱神经衰弱（三）心情担心：连续心情担心而不能使自己松弛，往往伴有头痛、全身酸痛、疲劳感、失眠和脑力效率下降等。过分担心：（1）紧迫感；（2）负担感；（3）自控感；（4）精神过敏；（5）效率下降感。失眠：入睡难，多梦，醒后不解乏，使病人对失眠时间预计偏少睡眠和觉醒节律紊乱。头部不适感主要是担心性头痛。内脏功效障碍普通只限于个别器官，首推消化系统和性功效障碍。神经症专题宣教第14页神经衰弱神经衰弱病程和结局：主要决定于人格和生活处境，适当治疗能够促进康复。神经症专题宣教第15页躯体形式障碍躯体形式障碍概述概述躯体形式障碍是一个以持久地担心或相信各种躯体症状优势观念为特征神经症。病人因这些症状重复就医，各种阴性医学检验结果和医生解释均不能打消其焦虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释症状性质、程度或其痛苦和优势观念。经常伴抑郁和焦虑情绪。尽管症状发生和连续与不愉快生活事件、困难或冲突亲密相关，但病人常否定心理原因存在。本障碍男女都有，为慢性波动性病程。神经症专题宣教第16页躯体形式障碍躯体形式障碍在综合医院中有许多病人没有或仅有轻微器质性疾病，但躯体主诉甚多，他们大多数找内、外科医生看病，虽查不出对应疾病证据，但病人却认为疾病在本质上是躯体性，需要深入检验和治疗，如不能被医生所接收即愤愤不平，甚至造成纠纷。这类疾病在各种医疗机构中都可看到，不论是门诊还是住院。在国外有些人发觉内科门诊中40%以上患者躯体主诉查无实据，即使在外科查有实质性病变也只有60%。钟友彬1982）曾对某综合医院内科门诊慢性病人200例作了初步调查，发觉57%病人躯体障碍主诉和体征相对应，11%有躯体障碍而主诉被夸大，18%没有器质性基础各种疼痛症状群，14%仅有心理问题。神经症专题宣教第17页躯体形式障碍躯体形式障碍北京大学精神卫生研究所协作研究，在三所综合医院内科和神经科门诊筛查了3346位患者，其中18.2%患者其主诉与检验不符（这与基层保健机构中所得到研究结果16.7%靠近）。这些患者年纪平均36岁。治疗效果普遍较差。60%感到治疗后无改变或恶化，他们就医次数较多（平均一年中13次），2/3为女性。最多症状为头痛和心慌。发病率：普通来说女性中为0.2-2%。男性少于02%。神经症专题宣教第18页躯体形式障碍躯体形式障碍病因病因：（一）遗传遗传有报道认为躯体形式障碍与遗传易感素质相关。对一组慢性疼痛研究证实，其阳性家族史显著高于器质性疼痛，多原因分析显示家族遗传史与疼痛量呈正相关。家族聚集性家庭模式：病人一级亲属中发病率增高。有学者认为这是一个多原因遗传模式，在女性中表现为躯体化障碍，而在男性中则为反社会人格障碍，寄养研究发觉遗传和环境原因都能增加反社会人格障碍，物质相关障碍孪生子研究发觉单卵孪生子同病率为29%，而双卵孪生子同病率为10%，同时还发觉病同胞中，广泛性焦虑障碍患病率也增高。神经症专题宣教第19页躯体形式障碍躯体形式障碍（二）个性个性学者研究发觉，不论男女病人其MMPI轮廓图均为1、2、3、7型其两点编码基本符合神经症性格特征。即“神经质”个性，这类患者把注意力集中于本身躯体不适及其相关事件，造成感觉阈值降低，增加了对躯体感觉敏感性，易于产生各种不适和疼痛。神经症专题宣教第20页躯体形式障碍躯体形式障碍（三）神经生理和神经心理研究神经生理和神经心理研究有学者发觉躯体形式障碍患者存在脑干网状结构注意和唤醒改变。还有研究认为在情绪冲突时造成血管、内脏器官、肌肉张力等改变，这些生理反应被患者感受为躯体症状。还有学者认为疼痛不论是器质性还是功效性，都不可能客观评价，因为全部疼痛既是病理，也是心因性，而不可能仅是其中之一。因为许多感觉皮层联络通路与边缘系统相关，所以疼痛感知含有感觉成份，也有情感、动机和态度成份。研究显示病人一些不适感知觉强度，对不适感反应和耐受性，以及不适感引发行为改变，受个体感觉、认知、情感以及社会背景影响。譬如当注意力集中于不适感时，网状上行激动系统被活化，提升大脑皮层觉醒程度，使感觉过敏。神经症专题宣教第21页躯体形式障碍躯体形式障碍（四）心理社会原因心理社会原因1、潜意识获益精神分析派观念认为这类躯体症状能够在潜意识中为患者提供两种获益：（1）经过变相发泄缓解情绪冲突。（2）经过展现患者角色，能够回避不愿负担责任，并取得关心和照料。2、认知作用患者人格特征及不良心境可影响认知过程，造成对感知敏感和扩大化使当事人对躯体信息感觉增强，选择性地注意躯体感觉并以躯体疾病来解释这种倾向，增强了与疾病相关联想和记忆及对本身健康负性评价。神经症专题宣教第22页躯体形式障碍躯体形式障碍3、述情障碍有些人认为，低文化者不善用言语表示其内心深藏情感，即所谓“述情障碍”。述情障碍是一个长久存在人格特征，患者不善于表示其内心冲突，描述躯体不适比情感表示更轻易，甚至于到达难以区分内心情感还是躯体感觉。把情感体验以“器官语言”表示出来。4、生活事件研究发觉生活事件与身体主诉称正比，生活事件与疼痛呈正相关，生活事件中以长久性应激为主。5、社会文化原因有研究发觉，躯体形式障碍尤其多见于老年妇女且文化较低者，还有研究显示慢性功效性疼痛也多见于女性文化程度较低者。6、退行反应7、求救方式神经症专题宣教第23页躯体形式障碍躯体形式障碍分类分类:ICD-10CCMD-3_躯体化障碍躯体化障碍未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍疑病障碍疑病症躯体形式植物神经功效紊乱躯体形式自主神经紊乱连续躯体形式疼痛障碍连续躯体形式疼痛障碍其它躯体形式障碍其它待分类躯体形式障碍躯体形式障碍，未特定神经症专题宣教第24页躯体形式障碍躯体形式障碍临床表现：临床表现：躯体症状可包括全身各个系统，多表现为各种不适或疼痛，但不能发觉器质性证据常伴有不适或抑郁情主要临床类型以下：神经症专题宣教第25页躯体形式障碍躯体形式障碍躯体化障碍躯体化障碍是一个以各种多样、经常改变躯体症状为主神经症。症状可包括身体任何系统或器官，最常见是胃肠道不适（如疼痛、打嗝、返酸、恶心、呕吐等）异常皮肤感觉（如瘙痒、烧灼、刺疼、麻木感等），皮肤斑点，性及月经方面主诉也很常见，常存在显著抑郁和焦虑。常为慢性波动病程，常伴有社会、人际及家庭行为方面长久存在严重障碍。女性远多于男性，多在成年早期发病。神经症专题宣教第26页躯体形式障碍躯体形式障碍症状标准症状标准：1、符合躯体形式障碍诊疗标准；2、以各种多样、重复出现、经常改变躯体症状为主，在以下4组症状之中，最少有2组共6项：神经症专题宣教第27页躯体形式障碍躯体形式障碍(1)胃肠道症状，如：腹痛、恶心、腹胀或胀气；嘴里无味或舌苔过厚；呕吐或反胃；大便次数多、稀便或水样便；(2)呼吸循环系统症状，如气短、胸疼；(3)泌尿生殖系症状，如排尿困难或尿频；生殖器或周围不适感；异常或大量阴道分泌物；(4)皮肤症状或疼痛症状，如疤痕；肢体或关节疼痛、麻木或刺痛感；神经症专题宣教第28页躯体形式障碍躯体形式障碍3、体检和试验室检验不能发觉躯体障碍证据，能对症状严重性、变异性、连续性或继发社会功效损害做合理解释；4、对上述症状优势观念使病人痛苦，不停求医，不停求诊，或要求进行各种检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其顾虑；5、如存在自主神经活动亢进症状，但不占主导地位。神经症专题宣教第29页躯体形式障碍躯体形式障碍严重标准严重标准常伴有社会、人际及家庭行为方面长久。存在严重障碍病程标准病程标准符合症状标准和严重程度标准最少已2年。排除标准排除标准排除精神分裂症及其相关障碍、心境障碍适应障碍或惊慌障碍。神经症专题宣教第30页躯体形式障碍躯体形式障碍未分化躯体形式障碍未分化躯体形式障碍诊疗标准：诊疗标准：躯体症状主诉含有多样性、变异性特但组成躯体化障碍经典性不够，应考虑本诊疗;除病程短于2年外，符合躯体化障碍其余标准。神经症专题宣教第31页躯体形式障碍躯体形式障碍疑病症（疑病障碍）疑病症（疑病障碍）是一个以担心或相信患严重躯体疾病持久性优势观念为主神经症。病人因为这种症状重复就医，各种医学检验阴性和医生解释，均不能打消其顾虑。即使病人有时存在某种躯体障碍，也不能解释所诉症状性质、程度，病人痛苦与优势观念，常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形（即使依据不足）疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女都有。无显著家族特点（与躯体化障碍不一样），常为慢性病程。神经症专题宣教第32页躯体形式障碍躯体形式障碍症状标准症状标准：1、符合神经症诊疗标准；2、以疑病症状为主，最少有以下1项；（1）对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况显著不相当；（2）对健康情况,如对通常出现心理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想；（3）牢靠疑病观念，缺乏依据，但不是妄想；3、重复就医或要求医学检验，但检验结果阴性和医生合了解释，均不能打消其顾虑。神经症专题宣教第33页躯体形式障碍躯体形式障碍严重标准严重标准社会功效受损。病程标准病程标准符合症状标准最少3个月。排除标准排除标准排除躯体化障碍、其它神经症性障碍（如焦虑症、惊慌障碍或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病。神经症专题宣教第34页躯体形式障碍躯体形式障碍躯体形式自主神经紊乱躯体形式自主神经紊乱是一个主要受自主神经所支配器官系统（如心血管、胃肠道、呼吸系统）发生躯体障碍所致神经症样综合征。病人在自主神经兴奋症状（如心悸、出汗、脸红、震颤）基础上，又发生了非特异，但更有个体特征和主观性症状，如部位不定疼痛、烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感，经检验这些症状都不能证实相关器官和系统发生了躯体障碍。所以本障碍特征在于显著自主神经受累，特异性症状附加了主观主诉，以及坚持将症状归咎于某一器官或系统。神经症专题宣教第35页躯体形式障碍躯体形式障碍诊疗标准诊疗标准：1、符合躯体形式障碍诊疗标准；2、最少有以下2项器官系统（如心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统）自主神经兴奋体征：1）心悸；2）出汗；3）口干4）脸发烧或潮红；3、最少有以下一项病人主诉症状：1）胸疼或心前区不适；2）呼吸困难或过分换气；3）轻微用力即感到过分疲劳；4）吞气、胸部或上腹部烧灼感；5）上腹部不适或胃内翻腾或搅拌感；6）大便次数增加；7）尿频或排尿困难；8）肿胀感、膨胀感沉重感；4、没有证据表明病人所忧虑器官系统存在结构或功效紊乱；5、并非仅见于恐惧障碍或惊慌障碍发作时。神经症专题宣教第36页躯体形式障碍躯体形式障碍连续性躯体形式疼痛障碍连续性躯体形式疼痛障碍是一个不能用生理过程或躯体障碍给予合了解释连续、严重疼痛。情绪冲突或心理问题直接造成了疼痛发生，经过检验未现对应躯体病变。病程迁延，常连续6个月以上，。并使社会功效受损。症状标准：症状标准：1、符合躯体形式障碍诊疗标准；2、连续、严重疼痛，不能用生理过程或躯体疾病作出合理解释；3、情感冲突或心理社会问题直接造成疼痛发生；4、经检验未发觉与主诉对应躯体病变。神经症专题宣教第37页躯体形式障碍躯体形式障碍严重标准严重标准：社会功效受损或难以摆脱精神痛苦而主动求医。病程标准病程标准：符合症状标准最少已6个月。排除标准排除标准：1、排除检验出相关躯体疾病与疼痛；2、排出精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化躯体形式障疑病症。神经症专题宣教第38页躯体形式障碍躯体形式障碍诊疗和判别诊疗诊疗和判别诊疗以各种躯体症状作为这类疾病共同特征，不一样临床类型虽各有其对应突出表现，但医学检验均不能发觉器质性病变证据，或虽有躯体症状存在，却与其症状连续和严重程度很不相当。患者对其躯体症状深感关注和痛苦，社会功效常受到损害。有证据表明，其躯体症状发生、连续和加剧与心理原因有亲密联络，但需要与以下疾病判别。神经症专题宣教第39页躯体形式障碍躯体形式障碍（一）（一）与躯体疾病判别与躯体疾病判别这类疾病早期不一定能找到客观医学证据。所以各种躯体形式障碍诊疗要求最少六个月以上病程，当起病年纪10岁以上，躯体症状单一、部位比较固定，且展现连续加重趋势者，应首先考虑可能存在器质性病变，并亲密观察，不宜慌忙做出躯体形式障碍诊疗。临床实践表明：依据起病有精神诱因，初步检验未发觉阳性体征，患者轻易接收暗示这几点，便下躯体形式障碍诊疗，有可能造成误诊，不可不慎。神经症专题宣教第40页躯体形式障碍躯体形式障碍（二）和抑郁障碍判别和抑郁障碍判别不一样程度抑郁和焦虑情绪常出现在躯体形式障碍中，但程度较轻，所谓隐匿性抑郁，指抑郁症状被各种躯体症状所掩盖一个特殊形式抑郁症。而隐匿性抑郁症与躯体化障碍在临床、生物、心理、社会学方面等都不一样。神经症专题宣教第41页躯体形式障碍躯体形式障碍从临床症状上，（1）躯体化障碍躯体症状出现频率高；（2）而且包括多系统，而抑郁症状频率低，HAM？因子分子显示；（3）躯体化障碍与抑郁症症状结构显著不一样，在焦虑、躯体化、体重、认知障碍、昼夜改变、迟缓、绝望感等主要指标上存在显著差异；（4）躯体化障碍患者疾病感强，他们多把自己躯体不适归因于躯体病，而认为与情绪相关者少。有患者把情绪症状也归咎于“躯体疾病”；（5）而且主动求医，而抑郁症患者认为症状与情绪相关或自我诊疗为抑郁症者不少，说明抑郁症患者有一定自知力，但总来讲，主动求医少。（6）躯体化障碍病程长，多呈慢性迁延性；而抑郁症病程相对较短，多呈间歇性发作；（7）就其家族遗传史，抑郁症显著高于躯体化障碍。神经症专题宣教第42页躯体形式障碍躯体形式障碍在生物、心理、社会学等方面差异。生物学方面研究提醒，躯体化障碍患者感觉阈和痛觉阈都显著低于抑郁症患者，普通认为，抑郁症患者DST敏感性为40-50%，躯体化障碍患者仅为10.71%。显著低于抑郁症组。心理学方面：Stern研究发觉，躯体化障碍患者存在人格障碍，但不但限于某种类型，他发觉被动依赖型、演出型，敏感攻击型在躯体化障碍病人中多于对照组。国内MMPI测查研究结果显示，躯体化障碍组呈1-2-3-7型，是神经症特征，而抑郁症组呈2-8型，是抑郁症特征。神经症专题宣教第43页躯体形式障碍躯体形式障碍社会学方面：躯体化障碍所遭受生活事件总量超出抑郁症患者，且长久性生活事件为主。在社会支持方面，两组患者取得客观支持量并无显著性差异，而躯体化障碍患者主观支持分和对支持利用度较低，间接反应了二者人格上一些不一样。综合其以上不一样，躯体化障碍不是隐匿性抑郁症，而是一个神经症，即：没有精神病性症状，以躯体化不适为主，缺乏器质性病变客观证据，病情迁延，存在一定素质与人格基础及心理社会原因。神经症专题宣教第44页躯体形式障碍躯体形式障碍（三）与神经症其它类型判别神经症其它类型判别各种神经症可有躯体化症状，尤以慢性连续性躯体化症为多，但病人普通能够接收生理学解释。焦虑症及抑郁性神经症往往伴有躯体化症状，有学者还报道有23.2%连续性躯体化症状病人其原发病为癔症。神经症专题宣教第45页躯体形式障碍躯体形式障碍（四）与精神分裂症判别与精神分裂症判别在有慢性躯体化症状病人中有2%为重性精神病，包含精神分裂症及分裂情感性精神障碍，躯体症状少，较为固定，即与妄想相判别，此妄想含有性质离奇（CCMD-3中诊疗标准强调不含有妄想）。神经症专题宣教第46页躯体形式障碍躯体形式障碍（五）与其它精神障碍判别与其它精神障碍判别如物质滥用、精神发育迟滞、癫痫及人格障碍等。（六）与诈病判别与诈病判别多发生在监狱、法庭、工伤及交通事故中，当事人有意识地制造或夸大各种躯体症状。神经症专题宣教第47页躯体形式障碍躯体形式障碍治疗治疗（一）心理治疗心理治疗1、支支持持性性心心理理治治疗疗建立良好医患关系是心理治疗成败关键，本病患者除诉述众多躯体症状外，还有着漫长而无效果就诊经历，情绪担心而焦虑，医生要尤其耐心倾听，患者对医生产生信任、对治疗抱有信心。2、认认知知疗疗法法首先让患者认识到，即使病痛是他真实感受，但并非存在实质性病变，对生命、健康不会带来威胁；要纠正错误认知，重建正确疾病概念和对待疾病态度，顺其自然；转移注意，尽可能忽略它；并勉励患者参加力所能及劳动。神经症专题宣教第48页躯体形式障碍躯体形式障碍3、环环境境及及家家庭庭治治疗疗调整患者所处环境对矫正疾病行为，发展健康行为至关主要。医生要协调病人增强对社会环境和家庭适应能力，勉励病人努力学会自我调整，尽早摆脱依赖性。其配偶和亲友对病人疾病应建立主动、关心、帮助家庭气氛。有研究表明，短期或长久家庭治疗对改进患者人际关系是十分有效。4、催催眠眠暗暗示示疗疗法法对一些暗示性较强患者有短暂疗效。普通认为单用催眠疗法效果不大，疗效也不持久。神经症专题宣教第49页躯体形式障碍躯体形式障碍（二）药品治疗药品治疗躯体形式障碍病人常伴有焦虑、抑郁、失眠等症状，且与躯体症状互为因果，形成恶性循环。单纯心理治疗疗效慢，故抗焦虑、抗抑郁药宜尽早使用。国内有些人报道阿米替林每日50-100mg,两周内有效率达88.8%，多虑平为87%。SSRI类药品效果好，且副作用小。神经症专题宣教第50页躯体形式障碍躯体形式障碍注意：注意：1、剂量要小如阿米替林每日50mg即可凑效，其它三环抗抑郁剂，如丙米嗪、氯丙米嗪等有效，但前者因有较强镇静效果更易接收。2、减轻副反应，加深睡眠，便于活动，尤其在症状好转后可在睡前一次服用。3、治疗前必须讲明药品可能出现副反应，如口干、便秘、心悸等以解除患者担心。神经症专题宣教第51页躯体形式障碍躯体形式障碍14、药量要个体化，宜请患者参加决议。5、药品只是对症治疗。有不少患者在症状好转后急于停药，致使症状重复医生要重复强调本病治疗要有一个减药和巩固过程。其时间长短取决于病程、个性及环境等原因。症状一旦有所缓解要加强心理、家庭、社会综合康复办法。神经症专题宣教第52页躯体形式障碍躯体形式障碍（三）其它治疗三）其它治疗针灸、理疗是治疗慢性疼痛行之有效传统方法。有研究证实针灸对4/5慢性疼痛病人有效，经对照研究证实，皮神经刺激术可引发抚慰、暗示效应，低频率刺激可经过内啡呔，高频率刺激经过5-HT起作用。保健气功锻炼自我调整和放松训练好方法，可用于治疗焦虑症状显著患者。神经症专题宣教第53页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍是指一组与心理社会原因相关以进食、睡眠及性行为异常为主精神障碍。神经症专题宣教第54页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍进食障碍进食障碍是一组以进食行为异常为主精神障碍。主要有以下几个：神经性厌食神经性厌食神经性贪食神经性贪食神经性呕吐神经性呕吐神经症专题宣教第55页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍神经性厌食神经性厌食诊疗标准诊疗标准：1、显著体重减轻比正常平均体重减轻15%以上，或者Quetelet体重指数为17.5或更底，或在青春期前不能到达所期望躯体增长标准，并有发育延迟或停顿；2、自己有意造成体重减轻，最少有以下1项：1）回避“致发胖食物”；2）自我诱发引吐；3）自我引发排便；4）过分运动；5）服用厌食剂或利尿剂等；3、常可有病理性怕胖：指一个连续存在异乎寻常地害怕发胖超价观念，而且病人给自己制订了一个过低体重界限，这个界限远远低于其病前医生认为是适度或健康体重；神经症专题宣教第56页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍4、常有下丘脑-垂体-性腺轴广泛内分泌紊乱、。女性表现为闭经（停经最少已3个月经周期，但妇女如用激素代替治疗可出现连续阴道出血，最常见是用避孕药），男性表现为性兴趣丧失或性功效低下。可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，以及胰岛素分泌异常；5、症状最少3个月；6、可有间歇发作暴饮暴食，（此时只诊疗为神经性厌食）；7、排除躯体疾病所致体重减轻（如脑瘤、肠道疾病比如Crohn病或吸收不良综合症等）。神经症专题宣教第57页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍神经性贪食神经性贪食诊疗标准：诊疗标准：1、存在一个连续难以控制进食和渴求食物优势观念，而且病人屈从于短时间内摄入大量食物贪食发作；2、最少用以下一个方法抵消食物发胖作用：1）自我诱发呕吐；2）滥用泻药；3）间歇禁食；4）使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。神经症专题宣教第58页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍4、常有病理性怕胖；5、常有神经性厌食既往史，二者间隔数月至多年不等；6、发作性暴食最少每七天2次，连续3个月；7、排除神经系统器质性病变所致暴食及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发暴食。神经症专题宣教第59页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍神经性呕吐神经性呕吐诊疗标准诊疗标准1、自发或有意诱发重复发生于进食后呕吐，呕吐物为刚吃进食物；2、体重减轻不显著（体重保持在正常平均体重80%以上）；3、有害怕发胖或体重减轻想法；4、这种呕吐几乎天天发生，并最少已连续1个月；5、躯体疾病造成呕吐以及癔症或神经症等；神经症专题宣教第60页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍非器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍指各种心理社会原因引发非器质性睡眠与觉醒障碍。本节包含失眠症、嗜睡症和一些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇）。神经症专题宣教第61页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍失眠症（非器质性失眠症）失眠症（非器质性失眠症）症状标准症状标准1、几乎以失眠为唯一症状，包含难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、或醒后不易再睡，醒后不适感、疲乏，或白天困倦；2、含有失眠和极度关注失眠结果优势观念。严重标准严重标准最少每七天3次，并最少已1个月。排除标准排除标准排除躯体疾病或精神障碍症状造成继发性失眠。神经症专题宣教第62页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍症状标准症状标准1、病人睡眠-觉醒节律与所要求（即与病人所在环境社会要求和大多数人遵照节律）不符；2、病人在主要睡眠时段失眠，而在应该清醒时段出现嗜睡。严重标准严重标准显著感到苦恼或社会功效受损。病程标准病程标准几乎天天发生，并最少已一个月。排除标准排除标准排除躯体疾病或精神障碍（如抑郁症）造成继发性睡眠-觉醒节律障碍。神经症专题宣教第63页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍睡行症睡行症症状标准症状标准：1、重复发作睡眠中起床行走。发作时睡行者表情茫然、目光呆滞，对他人招呼或干涉行为相对缺乏反应，要使病人清醒相当困难；2、发作后自动回到床上或躺到地上继续睡觉；3、尽管在发作后清醒早期，可有短暂意识和定向障碍，但几分钟后，即可恢复常态，不论是即刻清醒还是次晨醒来均完全遗忘。神经症专题宣教第64页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍严重标准严重标准不显著影响日常生活和社会功效。病程标准病程标准重复发作睡眠中起床行走数分钟至半小时。排除标准排除标准1、器质性疾病（如痴呆、癫痫等）造成继发性睡眠-觉醒节律障碍，但可与癫痫并存，应与癫痫性发作判别；2、排除癔症。神经症专题宣教第65页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍非器质性性功效障碍非器质性性功效障碍指一组与心理社会原因亲密相关性功效障碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等。症状标准症状标准成年人不能进行自己所希望性活动；严重标准严重标准对日常生活或社会功效有所影响；病程标准病程标准符合症状标准最少已3个月。排除标准排除标准不是因为器质性疾病、药品、酒精及衰老所致性功效障碍，不是其它精神障碍症状一部分。神经症专题宣教第66页心理原因相关生理障碍心理原因相关生理障碍包含：包含：性欲减退性欲减退阳痿阳痿冷阴冷阴性乐高潮障碍性乐高潮障碍早泄早泄阴道痉挛阴道痉挛性交疼痛性交疼痛神经症专题宣教第67页