肝脏超声诊疗专家讲座.pptx

第六章第六章 肝脏超声诊疗肝脏超声诊疗o目标：1、掌握正常肝脏超声诊疗方法。2、掌握脂肪肝、肝硬化、肝囊肿超声表 现与判别诊疗。3、熟悉原发性肝癌和肝血管瘤超声表现 与判别诊疗关键点。4、了解多囊肝、肝囊肿超声表现与判别 诊疗。肝脏超声诊疗第1页 第一节第一节 正常肝脏超声基础正常肝脏超声基础一、肝脏解剖概要一、肝脏解剖概要（一）结构（一）结构位于：右上腹及中上腹部位于：右上腹及中上腹部形态：楔形形态：楔形肝脏超声诊疗第2页 （二）、位置和毗邻关系 肝脏膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；肝脏膈面呈圆顶形，有韧带与膈肌相连；镰状韧带将其分为左、右两叶。肝脏面凹镰状韧带将其分为左、右两叶。肝脏面凹 陷不平陷不平，有左有左、右纵沟和中间一条横沟右纵沟和中间一条横沟，呈呈“H”“H”肝脏超声诊疗第3页借借“H”形沟形沟右叶、左叶、方叶右叶、左叶、方叶 、尾状叶、尾状叶胆囊胆囊方叶方叶肝圆韧带肝圆韧带肝右叶肝右叶裸区裸区下腔静脉下腔静脉肝左叶肝左叶肝固有动脉肝固有动脉尾状叶尾状叶肝门静脉肝门静脉静脉韧带静脉韧带肝脏超声诊疗第4页（三）肝脏血管和解剖学分区（三）肝脏血管和解剖学分区 4套管道：套管道：门静脉：脾V、肠系膜上V 肝A：起自腹腔动脉干 肝管：左右肝管 肝V：肝左、中、右 2大系统：大系统：Glison系统、肝静脉系统系统、肝静脉系统肝脏超声诊疗第5页肝脏超声诊疗第6页 肝叶段肝叶段 分界分界标标志志 扫查扫查方法方法尾状叶（尾状叶（S1）静脉静脉韧带韧带门门脉左支脉左支下腔静脉下腔静脉肝中静脉肝中静脉正中矢状切、腹主正中矢状切、腹主动动脉脉长轴长轴右正中矢状切、下腔静脉右正中矢状切、下腔静脉长轴长轴剑剑突下横切、斜向第一肝突下横切、斜向第一肝门门左外叶上段（左外叶上段（S2）肝左静脉外肝左静脉外侧侧支支左正中矢状切左正中矢状切左肋左肋缘缘下斜切下斜切剑剑突下横切、斜向第一肝突下横切、斜向第一肝门门左外叶下段左外叶下段(S3)方叶方叶(S4)肝中静脉肝中静脉-胆囊胆囊连线连线门门脉左支脉左支肝肝圆韧带圆韧带、矢状段、矢状段右肋右肋缘缘下斜切、斜向第二肝下斜切、斜向第二肝门门右上腹斜切、斜向第一肝右上腹斜切、斜向第一肝门门右正中矢状切、下腔静脉右正中矢状切、下腔静脉长轴长轴右前下段右前下段(S5)肝中静脉肝中静脉-胆囊胆囊连线连线肝右静脉前支肝右静脉前支门门脉右支横断面脉右支横断面为为S5与与S8分分界界右肋右肋间间斜切、斜切、显显示示门门脉脉长轴长轴右肋右肋缘缘下斜切、下斜切、显显示第二肝示第二肝门门右前上段右前上段(S8)右后下段右后下段(S6)肝右静脉中点肝右静脉中点门门脉右后支上下段分叉脉右后支上下段分叉为为S6与与S7分界分界左左侧侧卧位第卧位第9、10肋肋间间外外侧侧斜斜切切右右侧侧冠状切、冠状切、显显示肝右静脉示肝右静脉长长轴轴右后上段右后上段(S7）肝脏分叶分段解剖标志及扫查方法肝脏分叶分段解剖标志及扫查方法肝脏超声诊疗第7页二、肝脏探测方法和路径二、肝脏探测方法和路径（一）检验前准备（二）探测仪器 1、仪器：高分辨率超声诊疗仪 2、探头：凸阵探头，3.55.0MHz（三）体位 仰卧位、左侧卧位、右侧卧位肝脏超声诊疗第8页 （四）扫查方法与标准切面 1、扫查方法：左肋下斜切肝脏超声诊疗第9页 剑突下纵切肝脏超声诊疗第10页 剑突下横切肝脏超声诊疗第11页 右腋中线冠状切肝脏超声诊疗第12页 右肋下斜切肝脏超声诊疗第13页2、肝脏矢状切面经 腹主动脉矢状切面经经腹主动脉矢经经腹主动脉矢状切面图腹主动脉矢状切面图状切面图腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图经腹主动脉矢状切面图AAALPV肝脏超声诊疗第14页 经下腔静脉矢状切面肝脏超声诊疗第15页肝-胆囊矢状切面肝脏超声诊疗第16页肝-肾矢状切面肝脏超声诊疗第17页经第一肝门横断切面肝脏超声诊疗第18页经第二肝门斜切面肝脏超声诊疗第19页正常门静脉和肝静脉肝脏超声诊疗第20页正常门静脉血流图 流速约0.15-0.20m/s肝脏超声诊疗第21页正常肝动脉血流图 流速0.57-0.66m/s肝脏超声诊疗第22页正常肝静脉血流图肝脏超声诊疗第23页 肝脏超声诊疗正常值肝脏超声诊疗正常值1、右叶最大斜径：、右叶最大斜径：120140mm2、右叶前后径：、右叶前后径：80100mm3、右叶横径：、右叶横径：100mm4、左半肝厚径：、左半肝厚径：60mm，长径：，长径：90mm肝脏超声诊疗第24页第二节第二节 肝脏疾病超声诊疗肝脏疾病超声诊疗 一、肝脏弥漫性病变一、肝脏弥漫性病变 脂肪肝脂肪肝依据脂肪在肝内分布情况，依据脂肪在肝内分布情况，分为：分为：弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝和和不足脂肪肝不足脂肪肝。肝脏超声诊疗第25页 弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝弥漫性脂肪肝 肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈肝内弥漫性密集、细小光点，呈“明亮肝明亮肝明亮肝明亮肝”；肝内血管显著降低，纹理不清，后方衰减。肝内血管显著降低，纹理不清，后方衰减。肝内血管显著降低，纹理不清，后方衰减。肝内血管显著降低，纹理不清，后方衰减。肝脏超声诊疗第26页 不足脂肪肝不足脂肪肝不足脂肪肝不足脂肪肝脂肪堆积局限于肝一叶或数叶，呈不规则脂肪堆积局限于肝一叶或数叶，呈不规则脂肪堆积局限于肝一叶或数叶，呈不规则脂肪堆积局限于肝一叶或数叶，呈不规则分布。表现为相对高回声，或相对低回声光分布。表现为相对高回声，或相对低回声光分布。表现为相对高回声，或相对低回声光分布。表现为相对高回声，或相对低回声光团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。团，边界较清楚，不定形，后方无衰减。肝脏超声诊疗第27页判别诊疗判别诊疗1、弥漫性脂肪肝与正常肝脏声像图 判别。2、与肝硬化判别。3、不足脂肪肝与肝脏肿瘤判别。肝脏超声诊疗第28页探测关键点：探测关键点：1、探测内容：测量肝脏各径线，了解肝脏有没有显著肝大征象。2、注意事项：为使肝实质显示清楚，需要适当合理调整仪器各参数，如，远场增益，应多切面、多角度显示，防止假阳性。肝脏超声诊疗第29页 肝肝 炎炎1、急性肝炎：急性肝炎：可显示肝实质回声稍减 弱，无其它显著改变。2、慢性肝炎：慢性肝炎：伴有肝纤维化，实质回 声稍增粗，声像图无特 异性改变。探测关键点：观察肝外形、包膜、肝内管 道及其分布。肝脏超声诊疗第30页 肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 由慢性肝炎重复作用损害造成，由慢性肝炎重复作用损害造成，病理特点：病理特点：肝细胞变性、坏死，进而出现纤维肝细胞变性、坏死，进而出现纤维 组织增生和肝细胞结节状增生。组织增生和肝细胞结节状增生。肝脏超声诊疗第31页 1、超声表现：、超声表现：直接征象：直接征象：早期肝大小无显著改变，血管形态基本 正常，经典肝硬化时肝左右叶百分比失 调，肝表面凹凸 不平，呈锯齿状，驼峰状，后方可衰减。胆囊壁呈双 边（门脉高压时胆囊静脉回流受阻，而胆囊壁充血、水肿）。脾大，腹水。GB肝脏超声诊疗第32页间接征象：间接征象：门脉高压，门静脉内径增大，大于门脉高压，门静脉内径增大，大于14mm，流速减低。门静脉周围侧支形成呈，流速减低。门静脉周围侧支形成呈蜂窝样低回声，亦称门静脉海绵样变性。蜂窝样低回声，亦称门静脉海绵样变性。脐静脉开放（重新开发脐静脉位于肝左内脐静脉开放（重新开发脐静脉位于肝左内叶、外叶之间肝圆韧带内，长轴切面肝圆韧叶、外叶之间肝圆韧带内，长轴切面肝圆韧带呈无回声管道结构，一端与门静脉矢状面带呈无回声管道结构，一端与门静脉矢状面段囊部相通，另一端沿下缘延续至腹壁）。段囊部相通，另一端沿下缘延续至腹壁）。脾门区脾静脉内径增宽，腹壁静脉曲张。脾门区脾静脉内径增宽，腹壁静脉曲张。食管胃底静脉曲张。食管胃底静脉曲张。肝脏超声诊疗第33页肝脏超声诊疗第34页2、判别诊疗、判别诊疗弥漫性肝癌与肝硬化：弥漫性肝癌与肝硬化：肝硬化时肝脏体积缩小，弥漫性肝癌时肝体肝硬化时肝脏体积缩小，弥漫性肝癌时肝体积增大，内部回声不均，彩色多普勒超声显积增大，内部回声不均，彩色多普勒超声显示肝癌内血流丰富，血管形态和分布不规示肝癌内血流丰富，血管形态和分布不规则，频谱呈动脉搏动性，阻力指数高，有时则，频谱呈动脉搏动性，阻力指数高，有时门脉内分支内癌栓形成。门脉内分支内癌栓形成。肝脏超声诊疗第35页3、探测关键点、探测关键点探测关键点：探测关键点：观察肝脏实质、肝包膜和边缘、肝内血管等结构，需要仔细观察胆囊、肝外门静脉、脐旁静脉、脾静脉和脾大小。注意事项：注意事项：肝脏形态，肠道胀气及腹水造成声像图不满意，排除癌栓血栓，胆囊壁水肿，需与胆囊炎判别。肝脏超声诊疗第36页 血吸虫性肝纤维化血吸虫性肝纤维化虫卵自肠道顺血流抵达肝内门静脉分支虫卵自肠道顺血流抵达肝内门静脉分支并沉积，造成汇管区和交大门静脉分并沉积，造成汇管区和交大门静脉分支管腔阻塞和血管周围纤维化，形成肝支管腔阻塞和血管周围纤维化，形成肝窦前性门静脉高压。临床表现为肝、脾窦前性门静脉高压。临床表现为肝、脾肿大至肝硬化。肿大至肝硬化。肝脏超声诊疗第37页 超声表现：超声表现：轻度肝肿大，以左叶为著，回声较密轻度肝肿大，以左叶为著，回声较密 集集 细小，慢性和血吸虫性肝病造成肝纤维化超声图像有一细小，慢性和血吸虫性肝病造成肝纤维化超声图像有一定特异性，表现为肝右叶百分比失调，左叶增大，右叶萎定特异性，表现为肝右叶百分比失调，左叶增大，右叶萎缩，尾状叶肥大，肝表面高低不平呈结节状，等回声或高缩，尾状叶肥大，肝表面高低不平呈结节状，等回声或高回声斑片状，呈地图样改变。回声斑片状，呈地图样改变。肝脏超声诊疗第38页判别诊疗：判别诊疗：与肝肿瘤判别与肝肿瘤判别肝肿瘤超声表现除了病变区回声异常肝肿瘤超声表现除了病变区回声异常外，肿瘤有显著边界或周围有暗环等外，肿瘤有显著边界或周围有暗环等占位效应。而血吸虫肝纤维化时肝内呈占位效应。而血吸虫肝纤维化时肝内呈斑片状地图样改变，呈弥漫性改变，肝斑片状地图样改变，呈弥漫性改变，肝尾状叶肥大。尾状叶肥大。肝脏超声诊疗第39页探测关键点：探测关键点：1、关键点：、关键点：显示和观察肝实质回声分布，显示和观察肝实质回声分布，肝包膜和边缘及肝内管道结构，以及肝包膜和边缘及肝内管道结构，以及肝内、外静脉，脾大小和血流情况，肝内、外静脉，脾大小和血流情况，有没有腹水。有没有腹水。2、注意事项：、注意事项：血吸虫感染多发生在几年血吸虫感染多发生在几年前，需问询病史，此病常造成形态异前，需问询病史，此病常造成形态异常，仔细观察肝内外血管改变，防止常，仔细观察肝内外血管改变，防止漏诊肝内占位性病变。漏诊肝内占位性病变。肝脏超声诊疗第40页 肝脏囊性病变肝脏囊性病变 肝脏实质内以液性为主一类病变，包含：肝脏实质内以液性为主一类病变，包含：肝囊肿、肝脓肿和肝包虫病等。肝囊肿、肝脓肿和肝包虫病等。1 1、肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿发病率高，可有先天性发育异常、潴留性发病率高，可有先天性发育异常、潴留性发病率高，可有先天性发育异常、潴留性发病率高，可有先天性发育异常、潴留性 或老年性退行性、感染性、外伤性或肿瘤性。或老年性退行性、感染性、外伤性或肿瘤性。或老年性退行性、感染性、外伤性或肿瘤性。或老年性退行性、感染性、外伤性或肿瘤性。2 2、肝脓肿肝脓肿肝脓肿肝脓肿为细菌或阿米巴原虫感染所致，病菌入肝为细菌或阿米巴原虫感染所致，病菌入肝为细菌或阿米巴原虫感染所致，病菌入肝为细菌或阿米巴原虫感染所致，病菌入肝 后引发炎症，形成较多小脓肿也可融合成交大后引发炎症，形成较多小脓肿也可融合成交大后引发炎症，形成较多小脓肿也可融合成交大后引发炎症，形成较多小脓肿也可融合成交大 脓肿。脓肿周围是稠厚脓液和坏死组织。脓肿。脓肿周围是稠厚脓液和坏死组织。脓肿。脓肿周围是稠厚脓液和坏死组织。脓肿。脓肿周围是稠厚脓液和坏死组织。3 3、肝包虫肝包虫肝包虫肝包虫因为细粒棘球绦虫幼虫寄生于肝所致，因为细粒棘球绦虫幼虫寄生于肝所致，因为细粒棘球绦虫幼虫寄生于肝所致，因为细粒棘球绦虫幼虫寄生于肝所致，患者腹胀牵扯感和压迫感。患者腹胀牵扯感和压迫感。患者腹胀牵扯感和压迫感。患者腹胀牵扯感和压迫感。肝脏超声诊疗第41页 1、肝囊肿、肝囊肿单纯性肝囊肿：在超声图上可表现为圆形或椭圆形无回声单纯性肝囊肿：在超声图上可表现为圆形或椭圆形无回声区，透声佳，内可有分隔或无分隔；囊壁薄清楚完整，后壁回区，透声佳，内可有分隔或无分隔；囊壁薄清楚完整，后壁回声增高，增强效应显著，有时出现侧壁回声失落。多房型囊肿声增高，增强效应显著，有时出现侧壁回声失落。多房型囊肿内有间隔状高回声，囊肿大小不一。囊肿合并感染时囊腔内可内有间隔状高回声，囊肿大小不一。囊肿合并感染时囊腔内可见回声浑浊。见回声浑浊。肝脏超声诊疗第42页 多囊肝多囊肝肝脏可有不均匀增大，形态可失常，肝内可见大小不等无回肝脏可有不均匀增大，形态可失常，肝内可见大小不等无回声区，内径数毫米和数厘米，囊肿难以显示后方增强效益。声区，内径数毫米和数厘米，囊肿难以显示后方增强效益。肝脏超声诊疗第43页 肝脓肿肝脓肿出现一个或多个囊实性占位，边界不清，比较厚，外壁规则，内壁呈虫蚀出现一个或多个囊实性占位，边界不清，比较厚，外壁规则，内壁呈虫蚀样，后方可见增强效应，无回声失落，病灶内回声复杂，呈低回声分布，样，后方可见增强效应，无回声失落，病灶内回声复杂，呈低回声分布，改变体位后或探头加压见脓肿内强回声光点漂浮。彩色多普勒超声显示早改变体位后或探头加压见脓肿内强回声光点漂浮。彩色多普勒超声显示早期肝囊肿内部可见较丰富彩色血流，脓肿周围可见少许血流信号。期肝囊肿内部可见较丰富彩色血流，脓肿周围可见少许血流信号。肝脏超声诊疗第44页 肝包虫肝包虫地方病，患者有牛、羊、犬接触史。地方病，患者有牛、羊、犬接触史。肝大或不足膨出，包虫呈无回声区，表现为大囊套小囊，小囊呈点状肝大或不足膨出，包虫呈无回声区，表现为大囊套小囊，小囊呈点状无回声或蜂窝状无回声漂浮于大囊内，底部呈点状强回声沉积，随体位无回声或蜂窝状无回声漂浮于大囊内，底部呈点状强回声沉积，随体位改变移动。外囊为纤维包膜，内囊不规整，肝包虫可多发、钙化、继发改变移动。外囊为纤维包膜，内囊不规整，肝包虫可多发、钙化、继发感染。感染。肝脏超声诊疗第45页 判别诊疗判别诊疗多发性肝囊肿多发性肝囊肿与与多囊肿多囊肿判别：判别：前者肝脏形态正常，囊肿散在分布，数量有前者肝脏形态正常，囊肿散在分布，数量有限，后方增强效应显著。限，后方增强效应显著。后者肝脏显著增大，形态失常，囊肿大小不后者肝脏显著增大，形态失常，囊肿大小不等，周围无正常肝实质，后方无增强效等，周围无正常肝实质，后方无增强效应，并发多囊肾，多囊脾。应，并发多囊肾，多囊脾。肝脏超声诊疗第46页肝脓肿液化后肝脓肿液化后与与肝包虫肝包虫判别判别肝脓肿：壁较厚，内壁呈虫蚀样改变，外壁肝脓肿：壁较厚，内壁呈虫蚀样改变，外壁 与正常肝实质无显著分界，囊内透与正常肝实质无显著分界，囊内透 声差。声差。肝包虫：囊肿透声很好，内可见子囊聚集漂肝包虫：囊肿透声很好，内可见子囊聚集漂 浮其中，囊壁可钙化呈强回声，除浮其中，囊壁可钙化呈强回声，除 了以上特征结合流行区域居住史、了以上特征结合流行区域居住史、畜牧史和包虫皮试阳性等，有利于畜牧史和包虫皮试阳性等，有利于 判别诊疗。判别诊疗。肝脏超声诊疗第47页 原发性肝癌原发性肝癌病因：病因：由由肝细胞肝细胞和和肝内胆管细胞肝内胆管细胞发生癌肿，病因发生癌肿，病因与肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素和其它与肝炎病毒感染、肝硬化、黄曲霉素和其它一些化学致癌物等各种原因作用相关。一些化学致癌物等各种原因作用相关。症状：症状：肝区疼痛，食欲减退，乏力，消瘦。轻度压肝区疼痛，食欲减退，乏力，消瘦。轻度压痛，晚期可出现低热，黄疸，门脉高压，脾痛，晚期可出现低热，黄疸，门脉高压，脾大，腹水，试验室检验可见大，腹水，试验室检验可见AFP增高。增高。肝脏超声诊疗第48页 超声直接征象超声直接征象 1、含有完整或不完整包膜，侧壁回声可有失落，、含有完整或不完整包膜，侧壁回声可有失落，经典癌栓周围有低回声晕，周围可见血管绕行。经典癌栓周围有低回声晕，周围可见血管绕行。肝脏超声诊疗第49页 间接征象间接征象 癌栓：癌栓：癌栓：癌栓：可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，可出现在门静脉、肝静脉或肝管内，造成其远端管道扩张。造成其远端管道扩张。造成其远端管道扩张。造成其远端管道扩张。播散：播散：播散：播散：肝内播散或侵犯邻近脏器。肝内播散或侵犯邻近脏器。肝内播散或侵犯邻近脏器。肝内播散或侵犯邻近脏器。远处转移远处转移远处转移远处转移：腹盆腔、肺、淋巴结等。：腹盆腔、肺、淋巴结等。：腹盆腔、肺、淋巴结等。：腹盆腔、肺、淋巴结等。肝脏超声诊疗第50页 小肝癌小肝癌癌结节直径小于癌结节直径小于3cm，以低回声为主，圆形或椭圆形，以低回声为主，圆形或椭圆形，后壁可见轻微增强效应，内部低回声分布均匀。后壁可见轻微增强效应，内部低回声分布均匀。肝脏超声诊疗第51页 肝癌彩色多普勒超声肝癌彩色多普勒超声大多数癌肿为供血肿瘤，测及动脉频谱，大多数癌肿为供血肿瘤，测及动脉频谱，RI大大于于0.60，少数肝癌内部无血流信号。，少数肝癌内部无血流信号。肝脏超声诊疗第52页超声特征超声特征原原发发性肝癌性肝癌肝血管瘤肝血管瘤内部回声内部回声小者低回声多小者低回声多见见小者高回声多小者高回声多见见内部回声分布内部回声分布小者均匀，小者均匀，较较大者不大者不均匀均匀网网络络状状边缘边缘特征特征边边界尚清，周界尚清，周围围有暗有暗环环边边界清，界清，边缘边缘回声增回声增强强后方回声后方回声可可轻轻度增度增强强增增强强彩色多普勒超声彩色多普勒超声内部内部线线状、分支状血状、分支状血流流o血流较少，周围部为主肝硬化基肝硬化基础础常有常有少少见见频谱频谱多普勒超声多普勒超声动动脉脉频谱为频谱为主，阻力主，阻力指数指数较较高高o静脉频谱为主，动脉阻力指数较低超声造影表超声造影表现现动动脉期快速整体增脉期快速整体增强强呈高回声，呈高回声，门门脉期和脉期和延延迟迟期减退呈低回声期减退呈低回声o动脉期周围结节状增强，向心性填充增强，门脉期和延迟期呈等回声或高回声肝脏超声诊疗第53页 转移性肝癌转移性肝癌 是原发性肝癌是原发性肝癌1.2倍。全身各器官恶倍。全身各器官恶 性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化性肿瘤均可出现肝转移，较多来自消化 道、乳腺、肺等。肝内转移灶交大时出道、乳腺、肺等。肝内转移灶交大时出 现肝疼、消化不适、黄疸。现肝疼、消化不适、黄疸。肝脏超声诊疗第54页 超声表现：超声表现：胃癌肝转移胃癌肝转移：可为低回声，也可为囊实混：可为低回声，也可为囊实混 合性肿瘤。合性肿瘤。肝脏超声诊疗第55页结肠癌：结肠癌：可为高回声，也可为强回声后伴声可为高回声，也可为强回声后伴声 影，后者有特异性。影，后者有特异性。肝脏超声诊疗第56页乳癌：乳癌：单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征。单个或多个结节，呈牛眼征或声晕征。肝脏超声诊疗第57页 肝血管瘤肝血管瘤概述：概述：是一个最常见良性肿瘤，可发生于任何年纪，是一个最常见良性肿瘤，可发生于任何年纪，女性大于男性，见于肝脏任何部分，小于女性大于男性，见于肝脏任何部分，小于4cm，病理上肿瘤表面外有包膜，切面呈海，病理上肿瘤表面外有包膜，切面呈海绵样，成海绵状血管瘤。肝功正常。绵样，成海绵状血管瘤。肝功正常。肝脏超声诊疗第58页 超声表现超声表现 超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回超声上表现高回声型、低回声型、混合回声型及无回 声型，高回声型占声型，高回声型占声型，高回声型占声型，高回声型占60%70%60%70%，肿瘤内分布均匀，呈肿瘤内分布均匀，呈肿瘤内分布均匀，呈肿瘤内分布均匀，呈 网状、管道样结构，边界清楚，可呈花瓣样改变，浮网状、管道样结构，边界清楚，可呈花瓣样改变，浮网状、管道样结构，边界清楚，可呈花瓣样改变，浮网状、管道样结构，边界清楚，可呈花瓣样改变，浮 雕状。雕状。雕状。雕状。肝脏超声诊疗第59页肝脏超声诊疗第60页 其它肝肿瘤其它肝肿瘤 局灶性结节增生：血流显示由中央向外推挤。局灶性结节增生：血流显示由中央向外推挤。肝脏超声诊疗第61页 胆管细胞性肝癌胆管细胞性肝癌多为低回声，边界不清，牵拉周围胆管结构呈不规则多为低回声，边界不清，牵拉周围胆管结构呈不规则行，内部血流降低，中央不规则液化。行，内部血流降低，中央不规则液化。肝脏超声诊疗第62页 肝肉瘤肝肉瘤多呈囊实性，后方回声增强，周围可见血流多呈囊实性，后方回声增强，周围可见血流信号。信号。肝脏超声诊疗第63页 判别诊疗判别诊疗 肝内良、恶性肿瘤判别：肝内良、恶性肿瘤判别：良性肿瘤血管瘤多为高回声，内部回声呈网格良性肿瘤血管瘤多为高回声，内部回声呈网格样。外周有纤细强回声带，无声晕。样。外周有纤细强回声带，无声晕。肝恶性肿瘤中原发性肝癌多含有肝纤维化基肝恶性肿瘤中原发性肝癌多含有肝纤维化基础，常单发，周围有晕环，门脉内可见癌栓，础，常单发，周围有晕环，门脉内可见癌栓，血流多为穿入型，试验室检验血流多为穿入型，试验室检验AFP增高。增高。肝脏超声诊疗第64页