肾脏疾病的营养和膳食专家讲座.pptx

肾脏疾病营养与膳食肾脏疾病的营养和膳食第1页概述n肾脏是人体主要排泄器官之一，体内各种代谢产物、剩下水和电解质以及一些有害物质大部分都由肾脏排出。它对调整和维持人体水、电解质、酸碱平衡等人体内环境稳定起了主要作用。n肾脏疾病除常见肾小球肾炎、肾病综合征、肾功效衰竭外，还包含糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移殖术后、肾透析、尿酸肾病等，发病率1%以上。肾脏疾病的营养和膳食第2页概述n不论何种类型肾脏疾病，都与营养代谢关系亲密，结合临床营养和饮食特点，对肾脏病患者提出饮食治疗标准及营养与配膳方案十分主要，可使病人维持营养需要、减轻肾脏负担、改进生活质量、延缓病情发展或恶化。肾脏疾病的营养和膳食第3页肾脏生理功效n1、形成尿液，排出代谢产物、毒物和药品：正常GFR120ml/min，原尿中99%水分和营养物质被重吸收，代谢产物、废物、药品和毒物排出。n2、调整体内水和渗透压：近端和远端小管重吸收大部分水、钠盐。n3、调整电解质浓度：进入肾小管钠、钾、钙镁、碳酸氢、氯及磷离子等大部分被重吸收。肾脏疾病的营养和膳食第4页肾脏生理功效n4、调整酸碱平衡：排泄氢根离子，重新合成碳酸氢根离子；排出酸性阴离子如硫酸根和磷酸根离子；重吸收滤过碳酸氢根离子。n5、内分泌功效：分泌血管活性素、肾素、前列腺素和激肽类物质，调整肾内外血管收缩和扩张；生成活性维生素D3及红细胞生成素；对一些激素含有灭活作用。肾脏疾病的营养和膳食第5页肾脏病病理特点n1、蛋白质、糖、脂肪和其它营养素代谢失调：蛋白质代谢紊乱为主要表现，以肾病综合征、肾功效衰竭时表现突出。蛋白质代谢紊乱普通表现为蛋白质代谢产物蓄积，最终造成氮质血症。一些在肾脏合成和降解物质合成和降解功效减弱。肾脏疾病的营养和膳食第6页肾脏病病理特点n2、水、电解质代谢失调：肾脏经过肾小球滤过碳酸氢盐重吸收和生成新碳酸氢盐，使细胞外液中碳酸氢盐浓度保持稳定，以维持酸碱平衡，肾功效减弱时，当Ccr显著下降至50ml/min时，人体对各种水电解质和酸碱平衡调整能力下降，出现失调和紊乱，如原发性代谢性酸中毒或碱中毒。肾脏疾病的营养和膳食第7页肾脏病营养治疗标准n肾脏病营养治疗标准需要依据病情，配合药品治疗来调整膳食中一些营养素摄入量，经过补充一个或数种特殊营养素或其前体，到达改进营养情况、提升集体抵抗力目标。肾脏疾病的营养和膳食第8页一、确保膳食总热能和控制蛋白质摄入量n1、供给充分糖类：调整糖、蛋白质和脂肪摄入百分比，既要确保机体取得足够能量，又要使有限数量蛋白质能充分用于组织修复。能量不足，机体消耗蛋白质生成能量，造成非蛋白氮代谢废物增加，加重氮质血症。n2、限制蛋白质摄入量：适当量蛋白质或低蛋白饮食很主要。普通氮质血症期限制在40克天天，病情加重，限制更严格，但通常不能长久低于20克蛋白质天天。肾脏疾病的营养和膳食第9页一、确保膳食总热能和控制蛋白质摄入量n3、选择优质蛋白质：肾脏病人体内氨基酸百分比失衡，EAA下降，NEAA上升，所以应在限制蛋白质量范围内尽可能多采取优质蛋白质食品，以增加EAA。肾脏疾病的营养和膳食第10页二、调整膳食中电解质和无机盐含量n1、适当钠盐摄入：水肿、高血压、心衰时限钠，但重吸收功效降低或合并严重腹泻、呕吐时应补充钠盐。n2、适时调整膳食中钾含量：排尿多或储存钾能力差使血钾降低时，应选含钾丰富食物；相反少尿或无尿使血钾高时，应限制钾盐摄入量。肾脏疾病的营养和膳食第11页二、调整膳食中电解质和无机盐含量n3、限制饮食中磷、镁摄入：通常应用低蛋白饮食可使磷得到限制。n4、提供含铁丰富食物：肾衰患者多合并肾性及营养性贫血，膳食中多摄入含铁丰富食物可适当改进贫血。肾脏疾病的营养和膳食第12页三、低脂和富含维生素膳食n清淡膳食是全部肾脏疾病饮食标准，高脂饮食会加重已经有肾损害；同时应注意供给富含B族维生素和维生素C食物。肾脏疾病的营养和膳食第13页四、合理控制进入体内水分n当水肿、少尿或无尿时，要限制液体摄入量，若肾脏浓缩功效减退，应增加液体摄入。液体控制计算公式以下：总入量=不显性失水（7001000ml）-内生水（300400ml）+显性失水+前一日尿量肾脏疾病的营养和膳食第14页五、选择成酸性或成碱性食物n1、多吃成酸性食物尿液可呈酸性反应，多吃成碱性食物尿液可呈碱性反应，适宜尿液酸碱度和依据结石性质选择食品有利于泌尿系结石治疗。n2、成碱性食物：含钠、钾、镁等金属元素食物在人体氧化后生成带阳离子碱性氧化物称之，如蔬菜、水果、豆类、牛奶、硬果中杏仁、栗子、椰子等。肾脏疾病的营养和膳食第15页成酸性食物n食物中含有硫、磷、氯等非金属元素，在体内氧化后生成带阴离子酸根而称之，如大多数肉、禽、鱼、蛋等动物性食品和米面、硬果中花生、核桃等。肾脏疾病的营养和膳食第16页急性肾小球肾炎营养n（一）病理特点及临床表现n1、病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，增殖细胞及浸出物可引发肾小球毛细血管腔狭窄，滤过膜通透性和面积受损，使肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收正常，引发水、钠潴留。肾脏疾病的营养和膳食第17页（一）病理特点及临床表现n2、临床表现为少尿、血尿、蛋白尿、高血压及体循环淤血。n3、多数病人有水肿、食欲减退、乏力，可出现短期肌酐、尿素氮增高。n4、个别患者病变严重，有毛细血管袢坏死及新月体出现，称急进性肾炎，病死率高。肾脏疾病的营养和膳食第18页营养治疗 标准n目标：减轻肾脏负担，降低因内源性蛋白质分解而引发血清氮水平，消除水肿，纠正电解质紊乱，维持机体营养需要。n1、低蛋白饮食：轻症患者0.8g/d.wt，全天40-50克；中、重者，血BUN超出21.42mmol/L时，予0.5g/d.wt，但病情好转时，蛋白质量应增加至0.8g/d.wt。肾脏疾病的营养和膳食第19页营养治疗 标准n2、三大产热营养素占热能百分比合理：按25-35Kcal/Kg计算，全天1500-Kcal。糖类占65%，以确保蛋白质在有限数量内充分用于组织修复。n3、要有充分维生素和微量元素。n4、低盐、无盐和低钠膳食。n5、限制钾离子摄入量。n6、注意食物酸碱性。肾脏疾病的营养和膳食第20页急性肾炎营养供给量提议营养素轻度中、重度蛋白质稍限，0.8-1.0g/Kg.d，50-60g/d0.6-0.8g/Kg.d，40-50g/d食盐4-5g/d低盐（2-3g/d）或无盐水分不限500-1000ml+前一天尿量能量30-35Kcal/Kg.d25-30Kcal/Kg.d维生素n充分同轻度肾脏疾病的营养和膳食第21页慢性肾小球肾炎营养治疗n（一）病理特点及临床表现n1、由各种原因引发一组肾小球疾病，以免疫炎症为主，可原发或继发。病理改变能够局灶性或弥漫性，有不一样程度系膜或内皮细胞增生、毛细血管基膜增厚，基膜增厚伴系膜增生及局灶性硬化，进而肾组织萎缩等。肾脏疾病的营养和膳食第22页（一）病理特点及临床表现n2、临床表现：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功效损害，血尿素氮、肌酐升高，体液、钾、钠和磷潴留，后期发生肾性贫血和低钙、骨质疏松、高血磷。依据表现不一样临床分为普通型、肾病型、高血压型和隐匿型。肾脏疾病的营养和膳食第23页（二）营养治疗标准n目标是依据不一样疾病状态提供合理营养方案，增强机体抵抗力，预防感染，降低发作诱因，预防病情恶化。n1、依据肾功效损害程度决定蛋白质摄入量：不能过分限制蛋白质摄入；优先选择优质蛋白质食品；肾功效正常时蛋白质摄入量约1g/Kg.d为宜；肾功效失代偿时0.6g/Kg.d。肾脏疾病的营养和膳食第24页（二）营养治疗标准n2、热能主要起源是碳水化合物和脂肪：确保有足够热能，以确保摄入蛋白质用于本身蛋白质合成和本身组织分解，可适当增加麦淀粉类主食、糖和植物油，天天摄入30-35Kcal/Kg。n3、随病情适时调整入水量，供给充分维生素。肾脏疾病的营养和膳食第25页（二）营养治疗标准n4、采取低盐或低钠饮食：低盐饮食中食盐含量为2-3克；抵钠用于患者严重水肿、少尿、高血压或合并心衰时，饮食钠含量不超出500mg，饮食忌盐和酱油。n5、以尿量和血钾水平调整钾盐摄入：尿量1000ml以上时不限制钾盐摄入；尿量1000ml以下或高血钾时选取低钾食物。肾脏疾病的营养和膳食第26页（二）营养治疗标准n6、从膳食中补充铁、锌等微量元素。n7、少吃或不吃辛辣刺激性食物。肾脏疾病的营养和膳食第27页（三）不一样临床期饮食配给n1、无症状蛋白尿或血尿：尿蛋白1-2克/天，予普通饮食，食盐稍限。n2、尿蛋白丢失较多或血浆蛋白降低，但未出现肾功效受损，饮食蛋白质予0.8-1.2g/Kg.d，优质蛋白质占50%以上。n3、高血压型患者给予少盐或短期无盐饮食。肾脏疾病的营养和膳食第28页肾病综合征营养治疗n（一）病理特点及临床表现n1、病理改变为微小病变肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病、肾小球局灶节段性硬化、系膜毛细血管性肾炎。n2、临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿和高血压。肾脏疾病的营养和膳食第29页（二）营养治疗标准n1、按病情改变调整蛋白质摄入量：血浆蛋白降低者，予适当优质高蛋白饮食，1.5-2.0g/Kg.d，总量不超出120克；优质蛋白占50%以上；氮质血症者应限制蛋白质摄入，控制在50克以内，按病情严重程度定量供给。肾脏疾病的营养和膳食第30页（二）营养治疗标准n2、供给充分能量、无机盐和维生素。n3、依据水肿、高血压程度或尿量调整钠盐摄入量：少盐饮食（2-3克食盐/天）、无盐饮食（饮食钠1000mg/天）和少钠饮食（饮食钠250-500mg/天）。n4、控制脂肪摄入量和种类：脂肪总量为50克-60克，占热能25%以下为宜，严重高脂血症时应限制脂肪和糖摄入；低胆固醇饮食；用植物油烹调。肾脏疾病的营养和膳食第31页急性肾功效衰竭n指急骤发生各种原因引发急性肾损害，使肾单位丧失调整功效，肾小球滤过率下降，大量含氮废物堆积在血液内，造成少尿、高血压、代谢性酸中毒及急性尿毒症等。n急性肾衰病因分为肾前性、肾性和肾后性肾脏疾病的营养和膳食第32页（一）病理特点及临床表现n1、病理特点：肾中毒病变多为近端小管上皮细胞坏死，基膜完整；肾缺血所致者为肾小管呈灶性坏死，基膜破坏。急性肾衰发生过程与肾血管流动力学改变、肾小球通透性改变、肾小管阻塞和肾小管液回漏相关。肾脏疾病的营养和膳食第33页（一）病理特点及临床表现n2、临床表现：以急性循环衰竭为主，急剧发生肾小球滤过率下降和肾小管功效降低，临床分为少尿期、多尿期和恢复期。（1）少尿期：病情危急阶段，少尿或无尿，电解质紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症；（2）多尿期：尿量超出1500ml/d，血BUN及Cr下降，水肿好转，代谢紊乱逐步恢复，尿中排出大量水、钾和钠，可发生脱水、低钾和低钠血症。（3）恢复期：尿量逐步正常，肾功效逐步好转。肾脏疾病的营养和膳食第34页（二）营养治疗标准n目标是预防体内蛋白质分解，提供适宜热能和必须氨基酸，使内源性尿素氮由非必须氨基酸合成，确保体内蛋白质合成，减轻氮质血症，病人存活率增高。n1、少尿期饮食：配合原发病，促进肾功效恢复，纠正和维持代谢紊乱，纠正和预防尿毒症，降低代谢废物产生，减轻肾负担。肾脏疾病的营养和膳食第35页1、少尿期饮食n（1）充分能量：20-30Kcal/Kg.d，以糖类为热能主要起源。n（2）低蛋白饮食、适量无机盐和充分维生素：蛋白质给予20-30克/天，优质蛋白为主，在液体和血钾许可情况下，适当进食新鲜水果和蔬菜。n（3）严格控制水盐平衡：计算和统计一天水摄入量，普通7.14-8.93mmol/L,血Cr132-177 mol/L，仅有原肾病表现。n（2）失代偿期（氮质血症期）：GFR8.93mmol/L,Cr177 mol/L,有轻度乏力、食欲减退、贫血、夜尿。n（3）尿毒症期：GFR21.42mmol/L,Cr442 mol/L，有显著尿毒症症状（累及全身各脏器和组织）。肾脏疾病的营养和膳食第40页（二）营养治疗标准n目标是控制临床症状，维持水、电解质平衡，减轻氮质血症及酸中毒等并发症症状，降低机体分解代谢，延缓病情发展。n1、调整蛋白质摄入量代偿期予蛋白质1.0g/Kg.d，氮质血症期予0.6-0.8g/Kg.d，尿毒症期控制在0.4-0.5g/Kg.d内，优质蛋白应占50%以上。肾脏疾病的营养和膳食第41页（二）营养治疗标准n2、供给充分能量：确保天天摄入-3000Kcal热能，以降低体内蛋白质消耗和组织蛋白分解代谢，提升蛋白利用率。n3、适当补充无机盐和维生素：补足维生素D、C、B族，微量元素铁、锌和钙。n4、适时调整钠、钾摄入。肾脏疾病的营养和膳食第42页（二）营养治疗标准n5、给予高钙低磷饮食。n6、尿毒症饮食治疗：当单采取低蛋白膳食已不能保持适当BUN水平，必须深入降低蛋白质摄入量，为确保必须氨基酸量与百分比，需加上必须氨基酸饮食疗法或-酮酸疗法，疗效好。-酮酸治疗原理主要是改进蛋白质代谢，降低氮代谢产物，减轻肾单位过分滤过，缓解症状、减缓病程，保护肾脏。肾脏疾病的营养和膳食第43页（三）不一样阶段蛋白质摄入推荐量临床分期n肌酐去除率血肌酐蛋白质摄入（g/Kg）蛋白质（g）代偿期50-8016-200.8-1.050-70氮质血症期20-5021-500.7-0.940-60尿毒症前期10-2051-800.6-0.830-50尿毒症期800.4-0.520-35肾脏疾病的营养和膳食第44页20克蛋白质/日优质低蛋白膳食n早餐：鲜奶200ml，马蹄糕（粉100g，糖50g）n午餐：肉丝炒银针粉（麦淀粉150g，枚肉25g，青瓜100g，红萝卜50g），炒菜心200g。n晚餐：大米饭50g，粉条焖排骨（粉条100克，排骨30g），灼生菜200g。n全日食用油：50克n提供：热能2374Kcal，蛋白质20.4g肾脏疾病的营养和膳食第45页30g蛋白质/日优质低蛋白膳食n早餐：肉粥一碗（大米 25g，瘦肉25g）n 胡萝卜炒粉丝（粉丝100g，胡萝 卜50g）n午餐：麦淀粉水饺（麦淀粉150g，花肉50g，马蹄30g，香菇15g，大白菜200g）n晚餐：大米饭75g（大米75g）n 清蒸鲩鱼70g，炒小白菜250gn 冲藕粉50g，加糖25g。n全日用油50gn提供：热能2360Kcal，蛋白质31.5g肾脏疾病的营养和膳食第46页40g蛋白质/日优质低蛋白膳食n早餐：鸡蛋炒银针粉（鸡蛋60g，麦淀粉 n 100g，胡萝卜50g）n午餐：大米饭75gn 蒸滑鸡85g，炒西兰花200gn 香油拌粉丝75gn晚餐：大米饭75gn 青瓜炒肉片（瘦肉50g，青瓜300g）n 马蹄糕（马蹄粉75g，糖50g）n全日用油：50gn提供：热能2400Kcal，蛋白质40.3g肾脏疾病的营养和膳食第47页透析疗法患者营养治疗n（一）血液透析疗法膳食n1、饮食标准：n（1）增加蛋白质：每次透析可丢失蛋白质2-3.5g/Kg.d，应该及时补充蛋白质以免引发低蛋白血症、营养不良等，给予蛋白质1.0-2.0g/Kg.d，优质蛋白应占60-70%，维持氮平衡。如患者透析前有营养不良或透析后出现合并症，应该依据患者情况作对应调整。肾脏疾病的营养和膳食第48页（一）血液透析疗法膳食n（2）热量摄入应充分：血透4小时丢失糖20克，热能摄入应30-40Kcal/Kg.d。n（3）限制胆固醇摄入。n（4）及时补充维生素：B族维生素、维生素C、A、叶酸等。n（5）调整水、无机盐摄入：依据血压、心血管情况及水肿程度给予少盐、无盐或低钠饮食，膳食应高钙、低磷、低钾，补充丰富铁质，控制水量。肾脏疾病的营养和膳食第49页（二）腹膜透析膳食n1、饮食标准与血液透析相同。n2、高蛋白饮食：腹膜透析比血液透析丢失蛋白质更多，所以需要补充更多蛋白质，给予1.2-1.6g/Kg.d。n3、充分热能和恰当百分比：35-45Kcal/Kg.d 热能摄入，糖、脂肪和蛋白质百分比为50%、30%及20%。n4、水、钾和钠盐不需严格限制。肾脏疾病的营养和膳食第50页肾结石营养膳食n（一）病理特点及临床表现n1、代谢障碍、甲状旁腺功效亢进、尿路感染或梗阻、化学、环境、饮食及水质等原因均可引发结石。依据结石所含晶体成份可分为草酸钙、磷酸钙、尿酸钙、尿酸盐及胱氨酸结石，普通以草酸钙与磷酸钙结石较多，其次为尿酸盐结石。n2、临床表现为肾绞痛、血尿。肾脏疾病的营养和膳食第51页（二）膳食营养标准n1、大量饮食、多运动：天天3000-4000ml/d，对于结石较小患者，能够增加尿量而促进结石排出，结石直径大于1cm，而且已经造成泌尿系统机械性梗阻或发生肾积水时，则不宜多饮水。另外多运动可降低钙流失，降低结石产生。n2、草酸钙和磷酸钙结石饮食调整。肾脏疾病的营养和膳食第52页2、草酸钙和磷酸钙结石饮食调整n（1）尿液多呈碱性，可多食呈酸性食物，如各种肉类、蛋类，使尿液酸化以促进结石溶解。n（2）低草酸、低钙饮食以降低草酸钙排泄，钙摄入500mg/d，降低含草酸高蔬菜及含钙高食品，补充含镁丰富食品可有利于预防结石生成。肾脏疾病的营养和膳食第53页3、尿酸盐结石饮食调整n尿液多呈酸性，应多吃蔬菜、水果等碱性食物，采取低嘌呤饮食以降低尿酸生成，同时限钠。肾脏疾病的营养和膳食第54页4、胱氨酸结石膳食调整n应多吃成碱性食物，如蔬菜、水果、奶类，限制肉类、蛋类等含蛋氨酸丰富食物。n另外，全部结石都应少服维生素C和少食糖精。肾脏疾病的营养和膳食第55页肾移植术后营养膳食n（一）临床表现：肾移植后为了预防排异反应，临床长使用大量皮质类固醇制剂，营养需要也增加了；术后主要问题是排异反应和感染，症状为高血压、蛋白尿并产生移植肾进行性肾功效减退。n（二）营养治疗标准：目标是提供充分能量及蛋白质，纠正营养不良并维持适宜营养情况。n1、确保能量需要：术后早期能量需要为基础代谢1.3倍，两月后能量以到达或维持理想体重为要求。肾脏疾病的营养和膳食第56页（二）营养治疗标准n2、供给充分蛋白质：患者体内蛋白质分解代谢加强，加上原有营养不良，需要蛋白质增加，应依据血BUN、Cr等指标，逐步补充蛋白质至1.3-1.5g/Kg.d，激素量降低时，调整蛋白质量维持在长久1.g/Kg水平。n3、适当控制糖类及脂肪：术后常出现继发性血糖升高，应适当控制糖类摄入量；脂肪30%能量。肾脏疾病的营养和膳食第57页n4、调整水、无机盐及电解质平衡：依据不一样阶段尿量对应给予无盐、低盐膳食；依据血钾水平调整钾摄入量。肾脏疾病的营养和膳食第58页