门静脉高压症.pptx

外科学外科学门静脉高压症第1页门静脉高压症门静脉高压症(portal hypertension)(portal hypertension)新疆医科大学一附院 李莉教学查房教学查房门静脉高压症第2页门静脉高压症定义门静脉高压症定义因门血流受阻，血液淤滞，引发因门血流受阻，血液淤滞，引发门门V V系统压力增高，继而引发脾系统压力增高，继而引发脾大及脾功效亢进、食管和胃底粘大及脾功效亢进、食管和胃底粘膜下曲张及破裂出血、腹水等膜下曲张及破裂出血、腹水等一系列症状临床综合征称门静脉一系列症状临床综合征称门静脉高压症。高压症。门静脉高压症第3页【解剖生理解剖生理】肝脏：双重血液供给器官肝脏：双重血液供给器官门门V V血供血供70%70%75%75%，供氧，供氧40%40%60%60%；肝肝A A血供血供25%25%30%30%，供氧，供氧40%40%60%60%正常门正常门V V压力为压力为131324cmH24cmH2 2O O；门静脉高压症：门静脉高压症：24cmH24cmH2 2O O；门静脉系：两个毛细血管网之间门静脉系：两个毛细血管网之间 一端是胃、肠、脾、胰毛细血管网：一端是胃、肠、脾、胰毛细血管网：一端是肝窦（肝毛细血管网）一端是肝窦（肝毛细血管网）门静脉高压症第4页【病例介绍】门静脉高压症第5页【解剖生理解剖生理】、门属支：、门属支：脾（占门脾（占门V V血流血流20204040 ）；肠系膜）；肠系膜 上和肠系膜下。上和肠系膜下。、门、门无瓣无瓣、两端均为毛细血管两端均为毛细血管、与体、与体有有四个交通支四个交通支即：即：胃底食道下段胃底食道下段（最主要为胃冠状与奇（最主要为胃冠状与奇吻合）；吻合）；肛管直肠下端交通支肛管直肠下端交通支（直肠上与直肠下（直肠上与直肠下和肛吻合）；和肛吻合）；前腹壁交通支（前腹壁交通支（脐旁与腹壁上下）；脐旁与腹壁上下）；腹膜后交通支腹膜后交通支（肠系膜上、下与下腔（肠系膜上、下与下腔）门静脉高压症第6页肝脏肝脏 门静脉门静脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉 脾静脉脾静脉(20%)肠系膜下静脉肠系膜下静脉解剖概要解剖概要门静脉高压症第7页http:/门静脉高压症第8页门静脉高压症第9页【病病 因因】、肝前型、肝前型 门主干或脾受阻门主干或脾受阻、肝内型、肝内型 约占约占9595,窦前，窦窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后后 血吸虫血吸虫 胆汁性）胆汁性）、肝后型、肝后型 肝静脉流出道阻塞肝静脉流出道阻塞 肝或下腔受阻肝或下腔受阻门静脉高压症第10页【病理生理病理生理】脾肿大、脾功效亢进脾肿大、脾功效亢进交通支扩张交通支扩张腹水腹水门静脉血流受阻门静脉血流受阻脾充血肿大脾充血肿大纤维组织增生和脾髓细胞再生纤维组织增生和脾髓细胞再生脾肿大和脾功效亢进脾肿大和脾功效亢进门静脉高压症第11页【病理生理病理生理】脾肿大、脾功效亢进脾肿大、脾功效亢进交通支扩张交通支扩张腹水腹水食管下段和胃底静脉曲张食管下段和胃底静脉曲张 急性大出血急性大出血直肠上、下交通支扩张直肠上、下交通支扩张 继发性痔继发性痔前腹壁静脉曲张前腹壁静脉曲张 水蛇头水蛇头(Caput medusae)门静脉高压症第12页【病理生理病理生理】脾肿大、脾功效亢进脾肿大、脾功效亢进交通支扩张交通支扩张腹水腹水门静脉压力升高门静脉压力升高毛细血管床滤过压增加毛细血管床滤过压增加肝内淋巴液容量增加肝内淋巴液容量增加肝硬变、肝功效减退肝硬变、肝功效减退门静脉高压症第13页【临床表现临床表现】（一）（一）脾大、脾亢脾大、脾亢（全血细胞（全血细胞）（二）（二）呕血、便血呕血、便血（易致休克和肝（易致休克和肝昏迷昏迷)（三）（三）腹水腹水 （四）其它（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、（四）其它（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁怒张、内痔）腹壁怒张、内痔）门静脉高压症第14页门静脉系统示意图门静脉系统示意图门静脉高压症第15页胃镜下食道下段胃底曲张静脉胃镜下食道下段胃底曲张静脉门静脉高压症第16页食道静脉曲张食道静脉曲张门静脉高压症第17页肝掌肝掌、蜘蛛痣等、蜘蛛痣等门静脉高压症第18页【辅助检验辅助检验】、血象、血象 全血细胞全血细胞、出凝血时间和凝、出凝血时间和凝血酶原时间延长血酶原时间延长、肝功效检验、肝功效检验、线、线 食道吞钡示：食道下端、胃底食道吞钡示：食道下端、胃底曲张。曲张。、纤维胃镜所见（慎用）。、纤维胃镜所见（慎用）。、超、超 有没有肝硬变、胆石、腹水、有没有肝硬变、胆石、腹水、脾大、门扩张（脾大、门扩张（1cm1cm即可诊疗即可诊疗)。、MRI MRI 门门V V及其属支扩张。及其属支扩张。7 7、纤维腹腔镜、纤维腹腔镜 可见网膜血管增多、扩可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。8 8、血管测压（术中、食管曲张、血管测压（术中、食管曲张V V、经皮肝穿、经皮肝穿门门V V，脐静脉插管测压），脐静脉插管测压）门静脉高压症第19页【诊疗关键点诊疗关键点】(一一)肝硬化病史。肝硬化病史。(二二)症状和体征症状和体征 脾肿大、脾脾肿大、脾功效亢进、上消化道出血、腹水。功效亢进、上消化道出血、腹水。(三三)试验室检验试验室检验 全血细胞降低，全血细胞降低，A AG G倒置。倒置。门静脉高压症第20页【处理标准处理标准】控制上消化道大出血、控制上消化道大出血、改进脾功效亢进、改进脾功效亢进、纠正顽固性腹水。纠正顽固性腹水。门静脉高压症第21页【处理标准处理标准】一、食道胃底一、食道胃底V V破裂大出血治疗破裂大出血治疗（一）非手术治疗：（一）非手术治疗：1 1、绝对卧床、输血、补液，预防误吸、绝对卧床、输血、补液，预防误吸2 2、应用血管加压素、应用血管加压素（A A垂体后叶素、三甘氨酰垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、赖氨酸加压素、B B肾上腺受体阻断剂、肾上腺受体阻断剂、vitK1vitK1、6-6-氨基氨基己酸等止血剂）。己酸等止血剂）。3 3、经纤维内镜注硬化剂、经纤维内镜注硬化剂4 4、三腔二囊管压迫、三腔二囊管压迫5 5、介入放射治疗、介入放射治疗（置入支架建立门体分流（置入支架建立门体分流通道）通道）门静脉高压症第22页【处理标准处理标准】（二）手术治疗：（二）手术治疗：1 1、手术适应症：病员普通情况好，、手术适应症：病员普通情况好，5050岁岁以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑以内，无休克、无黄疸、无腹水、无脑病、肝功效好、白蛋白病、肝功效好、白蛋白 30g 30g 胆红质胆红质11umol/Lumol/L2 2、惯用术式：门、惯用术式：门-奇奇V V断流术断流术 门静脉分流术门静脉分流术 脾切除术脾切除术 腹水内引流术腹水内引流术 肝移植肝移植门静脉高压症第23页【处理标准处理标准】二、脾肿大、脾功效亢进治疗二、脾肿大、脾功效亢进治疗（脾切除（脾切除+贲门周围血管离断术）贲门周围血管离断术）三、腹水治疗：三、腹水治疗：1 1、肝移植（最有效方法）、肝移植（最有效方法）2 2、腹腔、腹腔-静脉转流术（硅胶管、静脉转流术（硅胶管、皮下、颈内皮下、颈内V V）门静脉高压症第24页手术方法评价和选择手术方法评价和选择分流术：降压效果确切，但分流分流术：降压效果确切，但分流门脉血流，降低了肝灌注量，肝门脉血流，降低了肝灌注量，肝性脑病发生率高。性脑病发生率高。断流术：彻底离断贲门周围血管，断流术：彻底离断贲门周围血管，确切制曲张静脉破裂出血，门静确切制曲张静脉破裂出血，门静脉压更形增高脉压更形增高,确保了肝门静脉血确保了肝门静脉血流增加。损伤小，手术较简便流增加。损伤小，手术较简便,门静脉高压症第25页外科治疗外科治疗 脾脏切除术脾脏切除术:适应证：严重脾肿大、脾功效亢进适应证：严重脾肿大、脾功效亢进腹腔腹腔-静脉转流术静脉转流术:适应证：肝硬化、顽固性腹适应证：肝硬化、顽固性腹肝脏移植术肝脏移植术:适应证：终末期肝脏疾病适应证：终末期肝脏疾病(Child B或或C级级)门静脉高压症第26页End-stage liver disease门静脉高压症第27页门腔静脉侧-侧吻合术门静脉高压症第28页病例介绍病例介绍患者患者 顾美兰顾美兰，女，汉族，女，汉族，56岁岁，病例号：，病例号：1125263诊疗：慢性丙肝、诊疗：慢性丙肝、脾功效亢进。脾功效亢进。于于8月月4日以日以“发觉丙肝抗体阳性六个月发觉丙肝抗体阳性六个月”为主诉入我科。为主诉入我科。自去年自去年12月因体检发觉丙肝抗体阳性，肝功提醒转氨酶月因体检发觉丙肝抗体阳性，肝功提醒转氨酶 120U/L,偶有牙龈出血、无发烧、恶心呕吐、腹泻及皮偶有牙龈出血、无发烧、恶心呕吐、腹泻及皮肤巩膜黄染，当地医院治疗效果不佳，后转入我院感染肤巩膜黄染，当地医院治疗效果不佳，后转入我院感染科给予升血小板、白细胞、并换用长期有效干扰素治疗科给予升血小板、白细胞、并换用长期有效干扰素治疗效果不佳，血小板下降仍显著故于效果不佳，血小板下降仍显著故于年年4月在我院行部分月在我院行部分脾栓塞术，好转后出院，现为深入治疗再次入院。脾栓塞术，好转后出院，现为深入治疗再次入院。入院查体：体温：入院查体：体温：364 OC；脉搏：；脉搏：80次次/分；呼吸分；呼吸16次次/分；血压：分；血压：110/84mmHg。面容消瘦，体重。面容消瘦，体重68kg。皮肤。皮肤巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹部平坦，未见腹壁巩膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛痣。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，双下肢无水中。静脉曲张，双下肢无水中。门静脉高压症第29页【病例介绍】既往史：慢性丙肝六个月，既往史：慢性丙肝六个月，1991年在肿瘤医年在肿瘤医院行乳腺癌根治术，有输血史，院行乳腺癌根治术，有输血史，年年4月在我月在我院行部分脾栓塞术。院行部分脾栓塞术。35岁绝经。岁绝经。肝胆彩超：肝脏弥漫性改变并肝右叶钙化灶。慢性胆囊炎。脾、胰、双肾未见显著异常。胸片示主动脉硬化。治疗：给予保肝、对症治疗。与患者沟通，治疗：给予保肝、对症治疗。与患者沟通，患者及家眷考虑手术治疗。故转我科于患者及家眷考虑手术治疗。故转我科于8月月12日行脾切除日行脾切除+肝活检术肝活检术+肠粘连松解术。肠粘连松解术。今日为术后第今日为术后第4日。给予二级护理，半流食。日。给予二级护理，半流食。门静脉高压症第30页异常化验异常化验血常规：血小板：血常规：血小板：77（正常值（正常值101320*109/L）中性粒细胞白分比：中性粒细胞白分比：46.20%（正常值（正常值5070%）红细胞和血红蛋白：正常红细胞和血红蛋白：正常肝肝 功：直接胆红素：异常功：直接胆红素：异常9.9（正常值：（正常值：0 8.6L）门冬氨酸氨基转移酶门冬氨酸氨基转移酶：131.9（正常值：（正常值：8 40L）丙氨酸氨基转移酶：丙氨酸氨基转移酶：79.1（正常值：（正常值：5 35L）r-谷氨酰谷氨酰 转太酶转太酶:259（正常值：（正常值：732L）白蛋白白蛋白33.7（正常值（正常值348L）凝血常规：异常纤维蛋白原凝血常规：异常纤维蛋白原1.69（正常值（正常值L）部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间41.8秒（正常秒（正常23-38）丙型肝炎病毒：丙型肝炎病毒：1.30EE+05（正常（正常1.00E+03）门静脉高压症第31页护护 理理Nursing护理评定门静脉高压症第32页【护理诊疗】【护理目标】1.体温过高体温过高 亲密观察体温改变亲密观察体温改变2.疼痛疼痛 术后术后24h能耐受切口痛能耐受切口痛3.3.恐惧恐惧 术日恐惧缓解，情绪稳定术日恐惧缓解，情绪稳定4.4.自理缺点自理缺点 病人能逐步自理。病人能逐步自理。5.5.潜在并发症：潜在并发症：住院期间无出血、感染等并发症住院期间无出血、感染等并发症（有出血、感染危险）（有出血、感染危险）6.6.营养失调营养失调 病人能主动进富含病人能主动进富含 蛋白、维生素、蛋白、维生素、能量营养均衡食物。能量营养均衡食物。7.7.知识缺乏知识缺乏 出院前能描述术出院前能描述术后康复知识后康复知识。门静脉高压症第33页护理诊疗及办法护理诊疗及办法1恐惧：与手术相关。恐惧：与手术相关。心理护理：术前向患者及家眷讲解术前术后注意事项，消除恐惧、焦虑，稳定其情绪，使之配合治疗和护理。2.疼痛疼痛-与手术创伤相关。主要表现为呻吟，与手术创伤相关。主要表现为呻吟，表情痛苦，心率及呼吸加紧，血压升高等。（1）术后亲密观察患者生命体征，想患者及家眷讲解手术切口疼痛生理过程，使其了解配合治疗。（2）遵医嘱给予杜冷丁止痛剂。门静脉高压症第34页护理办法护理办法3体温过高与体温过高与脾切除术相关脾切除术相关 （1）术后亲密观察患者体温改变，并向患者及）术后亲密观察患者体温改变，并向患者及家眷家眷做好解释工作，发烧是术后常见反应，做好解释工作，发烧是术后常见反应，普通在普通在38度左右，度左右，23天后恢复正常。脾切天后恢复正常。脾切除术后发烧可连续除术后发烧可连续12周，体温不超出周，体温不超出38.5度，度，注意保暖注意保暖。（2）保持床铺洁净、整齐，预防切口感染。）保持床铺洁净、整齐，预防切口感染。（3）定时查血象。）定时查血象。（4）遵医嘱应用抗生素。）遵医嘱应用抗生素。门静脉高压症第35页护理办法护理办法4营养失调：低于机体需要量与食欲减退，肝营养失调：低于机体需要量与食欲减退，肝功效损害，蛋白质摄入受限，消化吸收功效功效损害，蛋白质摄入受限，消化吸收功效障碍相关。表现为低蛋白血症，消瘦。障碍相关。表现为低蛋白血症，消瘦。（1）依据病情需要，提供）依据病情需要，提供 饮食指导。给高蛋白，饮食指导。给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食高热量，高维生素，低脂饮食;限制芳香族氨限制芳香族氨基酸摄入。基酸摄入。（2）为预防为预防 低蛋白血症者，尊医嘱静脉输入低蛋白血症者，尊医嘱静脉输入人体白蛋白或血浆等，肌注或静脉滴注维生人体白蛋白或血浆等，肌注或静脉滴注维生素素K。门静脉高压症第36页护理诊疗及办法护理诊疗及办法5自理缺点（自理缺点（舒适度改变）舒适度改变）-与手术及置管与手术及置管相关。主要表现为生活不能自理。相关。主要表现为生活不能自理。（1）保持伤口敷料整齐干燥，如有渗出及时换药。（2）保持引流管通畅，观察并统计引流液颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血。（3）分流术后病人定时测肝功效，并监测血氨浓度，观察病人有没有轻微性格异常，定向力减退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驱症状。门静脉高压症第37页护理诊疗及办法护理诊疗及办法6.潜在并发症：有出血、感染危险：潜在并发症：有出血、感染危险：1、恢复血容量，纠正电解质紊乱（建立静脉通路，输血、补液）。2、遵医嘱应用止血剂。3、严密观察生命体征和出血情况术后：严密观察生命体征，注意伤口、引流管和上消化道出血情况。行分流术者应取平卧和低斜坡卧位，一周内禁下床活动，以免诱发出血。预防和处理静脉血栓形成：脾切除后血小板快速增高，有诱发静脉血栓形成危险。术后2周内每日或隔日复查一次血小板，若超1000109L，应抗凝治疗，必要时脾切除术，同时禁用维生素K和其它止血药品，以防血栓形成。门静脉高压症第38页护理诊疗及办法护理诊疗及办法7知识缺乏知识缺乏 与缺乏术后康复知识相关。与缺乏术后康复知识相关。向病人详解疾病原因及相关知识，指导病人及家眷认向病人详解疾病原因及相关知识，指导病人及家眷认识门静脉高压症状及严重程度。门静脉高压症外科治识门静脉高压症状及严重程度。门静脉高压症外科治疗并未处理肝硬化，术后再出血，肝性脑病危害依然疗并未处理肝硬化，术后再出血，肝性脑病危害依然存在，故需要终生保肝，切勿掉以轻心，一旦有出血存在，故需要终生保肝，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，马上到医院就诊。征象，马上到医院就诊。2指导病人合理饮食指导病人合理饮食（1）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功效损害）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功效损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（5070g/d）肝功）肝功效严重受损及分流术后病人，限制蛋白质摄入（少于效严重受损及分流术后病人，限制蛋白质摄入（少于20g/d）有腹腔积液病人限制水，钠摄入。）有腹腔积液病人限制水，钠摄入。（2）饮食要有规律，少许多餐。）饮食要有规律，少许多餐。（3）无渣饮食：防止使用粗糙，坚硬，多刺，油炸和）无渣饮食：防止使用粗糙，坚硬，多刺，油炸和辛辣食物，以免损伤食管粘膜，诱发出血辛辣食物，以免损伤食管粘膜，诱发出血3活动：防止劳累和过分活动，确保从分休息。一旦活动：防止劳累和过分活动，确保从分休息。一旦出现头晕，心悸，出汗等症状，应卧床休息。出现头晕，心悸，出汗等症状，应卧床休息。门静脉高压症第39页详细护理办法详细护理办法1亲密观察病情，加强基础护理，（1）亲密观察生命体征：监测心率，呼吸，血压改变。观察面色，神志。观察有没有内出血及膈下脾窝引流管情况。（2）观察并保持伤口敷料整齐，如有渗液及时更换。（3）保持引流管通畅，观察并统计引流液颜色，性质，量，若引流出较多新鲜血液，应考虑是否发生内出血。（4）分流术后病人定时测肝功效，并监测血氨浓度，观察病人有没有轻微性格异常，定向力减退，嗜睡，瞻望等肝昏迷前驱症状。门静脉高压症第40页2保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，所以，保护肝脏：缺氧可加重肝脏损害，所以，术后应予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥术后应予吸氧，禁用或少用吗啡，巴比妥等损害肝脏药品。等损害肝脏药品。3 卧位与活动：血压平稳可取半卧位，分流卧位与活动：血压平稳可取半卧位，分流术后病人术后病人48小时内取平卧位或小时内取平卧位或15度低坡卧度低坡卧位，防止过多活动，翻身时动作宜轻柔，位，防止过多活动，翻身时动作宜轻柔，手术后不宜过早下床活动，普通需卧床手术后不宜过早下床活动，普通需卧床1周，周，以防血管吻合口破裂出血。以防血管吻合口破裂出血。4指导有效咳嗽，及时去除呼吸道分泌物，指导有效咳嗽，及时去除呼吸道分泌物，预防肺部感染。预防肺部感染。门静脉高压症第41页5饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出饮食护理：术后禁食，在肠蠕动恢复拔出胃管后，可给流质饮食，后逐步改为半流胃管后，可给流质饮食，后逐步改为半流质饮食或普食。分流术后病人应限制蛋白质饮食或普食。分流术后病人应限制蛋白质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超质和肉类摄入，蛋白质每日摄入量不能超出出30克，防止诱发和加重肝性脑病，忌食克，防止诱发和加重肝性脑病，忌食粗糙和过热食物，禁烟酒。粗糙和过热食物，禁烟酒。6发烧是术后常见反应，普通在发烧是术后常见反应，普通在38度左右，度左右，23天后恢复正常。脾切除术后发烧可连天后恢复正常。脾切除术后发烧可连续续12周，体温不超出周，体温不超出38.5度，向患者和家度，向患者和家眷做好解释工作眷做好解释工作。门静脉高压症第42页7预防脾切除术后静脉血栓形成预防脾切除术后静脉血栓形成：术后：术后2周内定周内定时或必要时隔天复查时或必要时隔天复查1次血小板计数。术后血小次血小板计数。术后血小板常快速上升，应注意观察有没有肠系膜静脉板常快速上升，应注意观察有没有肠系膜静脉血栓形成征象，表现为腹痛，腹胀，便血。如血栓形成征象，表现为腹痛，腹胀，便血。如血小板计数大于血小板计数大于60万，考虑给予抗凝处理，并万，考虑给予抗凝处理，并注意用药前后凝血时间改变。血小板注意用药前后凝血时间改变。血小板正常值正常值101320*109/L8预防感染预防感染 遵医嘱使用有效抗生素，预防感染遵医嘱使用有效抗生素，预防感染发生。发生。9降低氨产生和吸收，严防肝昏迷。分流术后为降低氨产生和吸收，严防肝昏迷。分流术后为降低肠道细菌量，应用非肠道吸收抗生素。用降低肠道细菌量，应用非肠道吸收抗生素。用缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠，保持排便通缓泻剂刺激排泄或生理盐水灌肠，保持排便通畅，促进氨自肠内排除。基于弱醋酸洗肠。畅，促进氨自肠内排除。基于弱醋酸洗肠。门静脉高压症第43页护理评价护理评价1.病人术后体温最高39度2.病人术后24h能耐受疼痛。3.病人情绪平稳，能主动配合手术治疗。4.病人 到达床上自理。5.病人 未发生上消化道出血，肝性脑病等并发症。6.病人能主动进富含 蛋白、维生素、能量营养均衡食物。7.病人能正确讲述术后康复知识。门静脉高压症第44页出院指导出院指导1向病人详解疾病原因及相关知识，指导病人及家向病人详解疾病原因及相关知识，指导病人及家眷认识门静脉高压症状及严重程度。门静脉高压症眷认识门静脉高压症状及严重程度。门静脉高压症外科治疗并未处理肝硬化，术后再出血，肝性脑病外科治疗并未处理肝硬化，术后再出血，肝性脑病危害依然存在，故需要终生保肝，切勿掉以轻心，危害依然存在，故需要终生保肝，切勿掉以轻心，一旦有出血征象，马上到医院就诊。一旦有出血征象，马上到医院就诊。2指导病人合理饮食指导病人合理饮食（1）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功效损）进食高热食物，含丰富维生素饮食。肝功效损害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（害较轻者，可酌情摄取优质蛋白饮食（5070g/d）肝功效严重受损及分流术后病人，限制蛋）肝功效严重受损及分流术后病人，限制蛋白质摄入（少于白质摄入（少于20g/d）有腹腔积液病人限制水，）有腹腔积液病人限制水，钠摄入。钠摄入。（2）饮食要有规律，少许多餐。）饮食要有规律，少许多餐。（3）无渣饮食：防止使用粗糙，坚硬，多刺，油炸）无渣饮食：防止使用粗糙，坚硬，多刺，油炸和辛辣食物，以免损伤食管粘膜，诱发再出血。和辛辣食物，以免损伤食管粘膜，诱发再出血。门静脉高压症第45页出院指导出院指导3.防止劳累和过分活动，确保从分休息。防止劳累和过分活动，确保从分休息。4.保持心情舒畅，防止情绪激动，促进康复。保持心情舒畅，防止情绪激动，促进康复。5.注意自我保护，养成良好卫生习惯，用软牙注意自我保护，养成良好卫生习惯，用软牙刷刷牙，防止牙龈出血，防外伤。刷刷牙，防止牙龈出血，防外伤。6.遵医嘱服用保肝药品，定时复查肝功效。遵医嘱服用保肝药品，定时复查肝功效。7.防止引发腹内压增高原因防止引发腹内压增高原因 如咳嗽或用力排如咳嗽或用力排便或提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂便或提举重物等，以免诱发曲张静脉破裂出血。出血。8.指导病人定制戒烟，酒计划，认识其主要性指导病人定制戒烟，酒计划，认识其主要性。门静脉高压症第46页【小结】门V血流受阻，压力增高称门V高压症，临床主表现为脾大脾亢、上消化道出血、腹水，易发生休克和肝昏迷。当前主要治疗目标是降低门V压力，控制上消化道出血，惯用方法是三腔管压迫、断流术、分流术和脾切除术，另外，严重腹水者可行腹水内引流术。护理重点在于心理护理、控制出血，维持体液平衡，预防和护理上消化道出血、肝性脑病、静脉栓塞等并发症，控制和降低腹水形成，掌握三腔管使用及护理，充分做好术前准备。门静脉高压症第47页【思索题】1、何谓门V高压症？2、门V高压症主要表现怎样？3、处理标准怎样？门静脉高压症第48页