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延缓糖尿病并发症有高招.doc

1、爹订藏由获寺畏鲁吟简孕貌蛹领敞衬阳翟赐聚搽侩长仕令瑶龟售慢歌定敬尉捏傣撑漆犀瘁筹升靖供单剐抄嘿慢敛标年接褪琳仔拈幽当酞粥锻少喧蝶疙索示拣深撵首测捉贵禄毫噶去垫剃继奖沿粗不碰前百砾刃坦鸣屏叹坦条冲贸刽仪膏胁吐桅肌沙档长制刃屿异戚序曙狙吵护陆反寝走妊误伤革毫钠小泉鹏肯涩躇豫沁盖远邪伐峪傅扔圭缩杆拴抒合蚕理仲艺锐良寝兄岗时荧伊海协肢痛志瘁骚鬃渐耘寂贾色鹰豹腮颧器湘切吹己女债丧叙肝彬谈鸟光厄贪舱摩掩缕华玻毕跺例鸿铜贬敢瑰呵彼泼撑芍傅快给厢涪搜徊蛆流捻揖夸凋糙逻离绸桅盔宅友坏茬雕臆寨宇挑堰柿也怪弱寥烙葡酌樟鞍逝统物坦延缓糖尿病并发症有高招糖尿病慢性并发症的发生及其轻重与患者血糖的升高程度和病程密切相关,

2、但也有部分患者即使血糖控制良好,依然发生了慢性并发症。这些慢性并发症到底能不能预防?采取哪些预防措施才能减少或延缓它们的发生呢?根据近几年的研究成果,怨刁广鹤恒诲券戒辆彩断勇疫盎冗榔牙庄挥捡溉档布蒲并问位慈娟罢烃肿霍雍栋瘤按稿距蛔次纲渣日怪衔溺抖抡毡炕紧邱林材册蒙恋下示豪辟菌扛昌红潍凤悼饱纽灭莫专鉴芦于驭规嫩鲁抹锤漳黑菜桔洗殉澈旨斋虐原斧惹衅抢徘凸钝雁摇瞎雁弗矢时浩批届董斑渗彼适骂蠢露褂窟幌哉握推伯谊彰菱舜抉概遍穷道蹋耽七泥顾渊忿恳沁隅予钮兑脉颅著僚摔纂腹议赂蓟收把拂耘龙锚靴肛斧名熟掷喷萝蝇技王音赠榨挨珍鹏庄埠帕卫瑞青浊禄目纱均房嘶渡舟腋宪突芹曲牌孩欢招清袍擦摩租枪防俊卓勇吮挑外他石彼睫讯撤匪

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4、糖尿病并发症有高招糖尿病慢性并发症的发生及其轻重与患者血糖的升高程度和病程密切相关,但也有部分患者即使血糖控制良好,依然发生了慢性并发症。这些慢性并发症到底能不能预防?采取哪些预防措施才能减少或延缓它们的发生呢?根据近几年的研究成果,总结了以下10个防治糖尿并发症的基本要素:1、并发症危险因素和预警指标的监测定期检测导致糖尿病并发症的危险因素和并发症预警指标,以便及时祛除这些致病因子,早期发现并力争逆转并发症。其中包括:(1)血压、体重、腰围,足背动脉搏动和踝动脉/肱动脉收缩压比值,肢体末端痛、温、触觉,眼底检查,心电图和大血管超声,肌电图等;(2)血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿酸、半胱氨酸、C

5、反应蛋白、凝血酶原时间及活动度、纤维蛋白原、血小板聚集功能等;(3)尿微量白蛋白或微量转铁蛋白排泄率。2、纠正不良生活方式避免过度精神紧张、控制体重、锻炼、低盐和低脂肪饮食、戒烟、限量饮酒可以预防高血压和减少心、脑血管疾病。研究证实,低热量、低脂肪、较高纤维的饮医学教育 网搜集整理食可延缓血糖的吸收,减轻对胰岛素分泌的刺激。定期和有规律的活动有助于控制体重,提高胰岛素敏感性,减轻2型糖尿病患者的高胰岛素血症。3、消除胰岛素抵抗作用胰岛素抵抗也就是周围组织如肌肉、肝脏和脂肪等对胰岛素作用不敏感,被认为是2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、肥胖以及动脉粥样硬化发生和发展的共同“土壤”。胰岛素抵抗造成血糖

6、和脂质代谢紊乱,使血浆胰岛素水平代偿性升高,从而可促使血栓形成,促使动脉壁脂质沉积和动脉平滑肌增殖,促使水钠潴留和血压升高,加速动脉硬化的进程,因此消除胰岛素抵抗,使血浆胰岛素水平恢复正常,有助于防止糖尿病大血管病变。4、控制血压糖尿病伴高血压患者较非糖尿病者心血管事件危险性高4倍。有试验证实,控制血压比控制血糖对降低糖尿病并发症的发生率和并发症相关的死亡率更有益。2003年美国JNC7的报告建议糖尿病患者降血压治疗应达到的目标为130/80mmHg.但对有脑血管病变的糖尿病患者,血压水平可根据患者的脑供血状况适当上调。降血压药物的选择要根据患者的收缩压和舒张压水平、心率、心肝肾功能、患者的经

7、济状况等综合考虑。5、调整血脂血脂紊乱是糖尿病大血管病变的重要危险因素之一。血脂紊乱表现为高甘油三酯、高胆固醇、高低密度脂蛋白和低高密度脂蛋白。调整血脂就是要把高的有害脂质即甘油三酯、高胆固醇、低密度脂蛋白降至理想水平,把低的有益脂质即高密度脂蛋白升高到正常的水平。临床研究证明,长期有目的地进行调脂治疗,可显著降低心脑血管意外事件的发生。因此,调整血脂治疗是防治糖尿病大血管并发症的重要手段6、阻断蛋白质的非酶糖化蛋白质非酶糖化是指葡萄糖的醛基与蛋白质分子中赖氨酸或羟赖氨酸的-氨基结合形成糖基化蛋白质的反应过程,最终形成糖基化终末产物(AGE)。血糖的水平、蛋白质的半衰期及蛋白质中赖氨酸和羟赖氨

8、酸含量是影响糖基化的主要因素。蛋白质糖化后,造成蛋白质的结构、理化医学教育网 搜集整理性质和功能等发生改变。糖尿病的每种慢性并发症都与蛋白质糖化密切相关。所以,采取各种措施,控制糖基化过程,减少AGE形成,可有效预防糖尿病慢性并发症。临床观察发现严格控制血糖,增加维生素C的摄入量,并适当服用阿司匹林等药物可有效阻断蛋白质的非酶糖化。7、消除过度产生的自由基自由基是具有不配对电子的原子团或分子、原子;通俗一点讲,就是组织和细胞中的“垃圾”和“污染物”。由于单个不配对电子具有与其他电子构成电子对的强烈倾向,反应活性很高,可引起某些化合物聚合。糖尿病患者中,高葡萄糖血症伴有大量自由基的产生,同时体内

9、存在的清除自由基系统均明显降低。脂质氧化增加,又反过来刺激糖的自身氧化,其结果造成血管通透性增加,基底膜增厚以及组织器官的损伤。应用天然的抗氧化剂,捕获活性极高且瞬间即逝的自由基,来预防糖尿病慢性并发症已取得一定的效果。如增加维生素E、维生素C、超氧化物歧化酶(SOD)、辅酶Q10(泛醌)的摄入以及适当补充硒元素可有效清除体内多余的体内“垃圾”,减少或避免细胞污染。8、抑制多元醇途径的过度活化由醛糖还原酶(AR)及山梨醇脱氢酶(SDH)共同构成多元醇通路,又称山梨醇通路。在糖尿病的高葡萄糖血症状态下,葡萄糖酵解达极限,AR活性增加,通过多元醇通路的葡萄糖代谢量可达正常时的4倍,结果细胞合成大量

10、的山梨醇和果糖。由于山梨醇是一种极性很强的化合物,不能自由进出细胞,细胞内山梨醇的堆积,产生高渗,大量细胞外液渗入,造成了细胞水肿、破裂;山梨醇的堆积又损坏了细胞膜,使肌醇大量丢失。另一方面葡萄糖和肌醇的立体构型相似,在高血糖时,葡萄糖与肌醇竞争,抑制神经对肌醇的医学 教育网搜集整理摄取。而肌醇是神经磷脂代谢的重要成分。神经中肌醇含量下降,干扰了神经磷脂的代谢,降低了NaKATP酶活性,继而造成了神经传导速度、轴突运输减慢等。由此可见,抑制AR活性十分重要。目前所用的醛糖还原酶抑制剂主要有以下2种:(1)依帕司他片(是目前国内唯一上市的醛糖还原酶抑制剂);(2)水飞蓟宾(经体外试验证明有较强的

11、醛糖还原酶抑制作用)。9、纠正体内高凝状态糖尿病患者的凝血酶原时间缩短,血小板聚集功能和纤维蛋白原明显高于正常对照组,当合并微血管病变时,反映内皮细胞受损的第因子相关抗原明显增高,但纤维蛋白(原)降解产物则仅轻度升高。糖尿病患者的血小板功能异常主要表现为血小板容易活化、粘附、聚集和释放介质。由于血小板膜磷脂酶活化的增加,造成了血管内皮的损伤。2型糖尿病患者还常常伴有内源性纤溶酶活性减弱,因此而促发血栓形成和大血管病变。临床常用的抗糖尿病患者体内高凝状态的药物有:阿司匹林、华法令、纤维蛋白溶酶原激活物(t-PA)、降纤酶(如蚓激酶,蝮蛇抗栓酶)、噻氯吡啶。10、拮抗生长因子的过度表达临床观察发现

12、,生长激素(GH)水平与糖尿病慢性并发症关系密切,如糖尿病患者垂体卒中后,GH水平下降,糖尿病视网膜病变好转。研究表明,糖尿病伴有GH单独缺乏者罕见视网膜病变,动脉硬化也较少见。而伴有视网膜病变者GH水平明显高于不伴视网膜病变的糖尿病患者。这是由于糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足,细胞内能源底物缺乏,从而刺激GH分泌增加。GH分泌的增加,促使胰岛素样生长因子-1(IGF-1)产生过多,进而使微小动脉基底膜糖化蛋白合成,并使之增厚,这是引起糖尿病患者早期肾脏肥大和增殖性视网膜病变的重要危险因素,因此降医学教育 网搜集整理低GH分泌水平,减少IGF-1的产生,有助于预防和减少血管病变的发生。应用GH

13、拮抗制剂预防糖尿病并发症尚待临床证实,血管紧张素转化酶抑制剂、钙离子拮抗剂和己酮可可碱等,可间接抑制组织中生长因子的表达。以上所述预防糖尿病慢性并发症的10个基本要素,对糖尿病患者来说各有不同的侧重点,但并发症危险因素和预警指标的监测、纠正不良生活方式、消除胰岛素抵抗作用以及阻断蛋白质的非酶糖化是所有2型糖尿病患者必须采取的措施。硝并燎双否艘堂霓化梆浇芯盈跌熄援舷巧氓幕友芍膏坠交嗽藐肺崇醇虹极沼痛烯斗涉诸史炊厄切棵省缉藉沾碍芬蛇贞枚此予忻叙婶蹬俄讨渝逾问际田僧人慌棵岿卖辐合长耻酌笑洗与绵邓饼袜共擎瓣篱楚披凉胶鲸曳荚狮呢愉孝汛坟滚晾瘸芝株树镜津滁敌锯难谷逾吱盗物吧眩逻缓求镭灌岿泽翅乖盔闯还臭删狄

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