精神病学重点总结.doc

错觉：对现实客观事物错误知觉（有现实刺激），正常人亦可见，比如； 杯弓蛇影。
幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验。是一种虚幻的知觉。正常人也可出现幻觉，多发生在觉醒和睡眠的过渡状态。。如人睡前幻觉和醒前幻觉.
感知障碍综合征：在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性,如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。
思维奔逸:是主观体验为思维迫促的一种思维形式障碍，通常伴发于躁狂或轻躁狂。特征为讲话速度快、滔滔不绝、联想快,常出现音联、意联，言语表达可能远跟不上思潮，导致言语衔接不连贯。很易因偶然因素或无明显理由转移注意力，随境转移是很突出的伴随特征之一。
思维迟缓:即联想抑制，联想速度减慢、数量的减少和困难.患者表现言语缓慢、语量减少,语声甚低，反应迟缓。患者自觉脑子变笨,反应慢，思考问题困难。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了"。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。
思维贫乏：指联想数量减少,概念与词汇贫乏.患者体验到脑子空洞无物，没有什么东西可想.表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短,回答简单.严重的患者也可以什么问题都回答不知道。见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞。
思维散漫：指思维的目的性、连贯性和逻辑性障碍。患者思维活动表现为联想松弛，内容散漫，缺乏主题，一个问题与另外一个问题之间缺乏联系。说话东拉西扯，以致别人弄不懂他要阐述的是什么主题思想.对问话的回答不切题，以致检查者感到交谈困难。［多见于精神分裂症。
思维破裂：指概念之间联想的断裂,建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容有结构完整的句子，但各句含意互不相关，变成语句堆积，整段内容令人不能理解。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了语词杂拌。多见于精神分裂症青春型.
强迫观念：是反复，持续出现的想法，冲动或想像等，明知不对不必要，不合理,但难以摆脱和克服。伴有主观的被迫感和痛苦感，抵抗（反强迫）是强迫观念的特点。
病理性象征性思维：病人以一些很普通的概念、语句或动作来表示某些特殊的、除病人自己外旁人无法理解的意义。
妄想：是一种在病人意识清楚的状况下出现的病理性的歪曲信念，是病态推理和判断.特点有四:1、与事实不符，但患者坚信不移;2、内容均涉及自身利益或安全；
3、具有个人独特性;4、内容受个人经历和时代背景的影响。
错构：患者在回忆中对过去的经历加以歪曲,并信以为真。多见于老年期精神障碍和脑血管病所伴发的精神障碍。
虚构：是指患者以想象的、未曾亲身经历过的事件来填补自身经历的记忆缺损.常见于酒精中毒性精神病，外伤性、中毒性精神病。
精神发育迟滞（智力低下)： ①发生于先天或围生期或在生长发育成熟前（〈18岁）； ②大脑发育成熟受阻，停留于未发育成熟的某一阶段.
痴呆:是后天在器质性病变基础上,出现的智能、记忆和人格的全面受损，突出表现为：创造性思维受损,抽象、理解、判断推理能力下降，记忆、计算下降，后天获得的知识丧失。
Ganser综合征：即对简单问题给予近似而错误的回答,给人以故意做作或开玩笑的感觉，意识朦胧，事后遗忘。
情感童样痴呆：以行为幼稚、模仿幼儿的言行为特征，即成人表现出儿童稚气的样子，学着幼童讲话的语态声调。
情绪高涨：患者自我感觉非常良好，心境特别愉快、乐观，喜与人接近。对客观困难估计过低，对自己的才智自视甚高。常有夸大色彩。
情绪低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷,觉得自己前途,灰暗,严重时悲观绝望而出现自杀观念及企图。常伴有思维迟缓,动作减少及某些生理功能的抑制，如食欲缺乏、闭经等，是抑郁症的主要症状。
情感淡漠:是对外界刺激缺乏相应的情感反应，.表现为情感活动的减退或丧失.患者对周围环境的变化丧失情感反应. 可见于单纯型及慢性精神分裂症。
情感倒错：指人的认识过程和情感活动之间丧失协调而产生的颠倒现象。此时人的情感反应与相应的外界刺激的性质及内心体验不相符合.如遇到悲哀事件,却非常高兴愉快；相反，碰到高兴事件，却痛苦悲伤。 多见于精神分裂症.
木僵:指一种高度的精神运动性抑制状态，木僵一般无意识障碍，各种反射保存.指患者不言不语、不吃不喝不动,言语活动和动作行为处于完全的抑制状态,木僵解除后，病人可回忆起木僵期间发生的事情。
蜡样屈曲：患者的姿势经常固定不变，肢体任人摆布,即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变,如同蜡做的人一般。蜡样屈曲多见于精神分裂症紧张型，而常在木僵的基础上出现.
此类患者多意识清醒，在症状缓解后可回忆起发病期间的所见所闻。
谵妄状态：此时不仅有意识障碍,且有动作增加，患者定向力全部或部分丧失，思维零乱，对周围环境不能正确辨认。常有幻觉,多为视幻觉，视幻觉及视错觉的内容多带恐怖色彩 ,常由感染、中毒引起.精神分裂症高度兴奋躁动时也可以类似谵妄。
自知力:指病人对其自身精神病状态的认识能力，即是否觉察到自己的精神状态存在差异，对异常表现能否正确分析和判断,并指出自己既望和现在的表现哪些属于病态。
精神分裂症:是一组病因未明的精神病，对在青壮年发病,起病往往较为缓慢，临床上可表现为思维、情感、行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中可以出现功能损害。
Sp阳性症状:见于Ⅰ型精分，包括幻觉、妄想、兴奋、躁动、思维散漫等。
Sp阴性症状：见于Ⅱ型精分，包括思维缺乏，情感淡漠、意志缺乏、孤僻、内向等。
心境障碍：由各种原因引起,以显著而持久的情感或心境高涨或低落为主要特征的一组疾病，以情感高涨和情绪低落为主要的基本的或原发的症状，伴有相应的认知、行为改变.多为间歇性病程,可有精神病性症状，大多数有反复发作倾向。
恶劣心境：一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状.
神经症：一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。
恐惧症：指以对某一特定的物体、活动及处境产生过分和不合理的恐惧,反复出现而难以控制，产生回避行为为特点的一类神经症。
焦虑症:以广泛和持久性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要症状，伴有植物神经系统症状和运动不安等为特征。
强迫症：一种以强迫观念和强迫动作为主要临床表现的疾病，以有意识的强迫和反强迫并存为特点.
分离性障碍：由于明显的精神因素而突然发病，出现感觉、运动和植物神经功能失调或短暂的精神异常，有反复发作的倾向,主要表现为分离症状和转换症状。共同特点是丧失对过去的记忆，身份意识、即刻感觉、身体运动控制四个方面的正常整合。
电休克治疗：以一定量的电流通过大脑，引起意识丧失和痉挛发作,从而达到治疗目的的一种方法.
1. 抗精神病药物的椎体外系不良反应:
① 帕金森综合征 ② 急性肌张力障碍 ③静坐不能
④迟发性椎体外系综合征:包括迟发性运动障碍和迟发性肌张力障碍。
2。抑郁症电抽搐疗法的适应症
对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者,电抽搐或改良电抽搐治疗应是首选治疗; 对使用抗抑郁药治疗无效的患者也可采用电抽搐治疗. 电抽搐治疗见效快,疗效好，6-12次为一疗程. 电抽搐治疗后仍需用药物维持治疗。
3．简述电休克治疗禁忌症。
①脑器质性疾病；②心血管疾病;③骨关节疾病，尤其新近发生者；
④出血或不稳定的动脉瘤畸形；⑤视网膜脱落潜在危险的疾病,如青光眼；
⑥急性的全身感染、发热；⑦严重的呼吸系统与肝肾疾病等；⑧利舍平治疗;
⑨老年人、儿童及孕妇。
4。如何鉴别精神分裂症与神经症。
部分精神分裂症病人，尤其是疾病早期或单纯型病人，常出现神经衰弱和强迫性神经症的症状。鉴别要点:①神经症的病人大多自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈,而分裂症病人早期可有自知，但却不迫切求治,情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。②仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。③一时难以诊断则需要一定时间的随访观察，药物反应也可提供参考线索。
4、神经症的共性。
神经症是一组表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍，病程大多持续迁延。其共同特征为：
1）起病常与心理社会因素有关 2）患者病前常有一定的易患素质和人格基础
3)症状没有相应的器质性病变为基础。 4)社会功能相对完好。
5)一般没有明显或持续的精神病性症状. 6）一般自知力完整，有求治要求
神经症的诊断标准
（1）症状标准：至少有下列1项：①恐惧②强迫症状③惊恐发作④焦虑⑤躯体形式症状⑥躯体化症状⑦疑病症状⑧神经衰弱症状
（2)严重程度标准:社会功能受损或无法摆脱的痛苦,促使其主动就医。
(3）病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐障碍则要求一个月之内至少有3次发作，或首次发作后害怕再发的焦虑持续1个月。
（4）排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍、心境障碍等。
5。精神分裂症的临表：
一、早期症状：①个性改变。对周围人由热情到冷淡，从勤快到懒散，不注意个人卫生;②类神经症的症状,出现不明原因的焦虑、抑郁,感到记忆力下降、注意力不集中；③零星出现不可理解的行为；④多疑；⑤对自身某部位的不合理关注。
二、核心症状：①急性症状：知觉障碍，思维联想障碍，思维逻辑障碍,妄想，内向性思维,情感障碍，行为障碍;②慢性症状:思维贫乏，情感平淡或淡漠,意志活动的减退；③认知功能障碍：智力的损害，学习与记忆功能的损害，注意的损害，运动协调性的损害，言语功能的损害,自知力的损害。
精神分裂症的分型：
(1)偏执型：是最常见的一种类型.其临床表现以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（特别是幻听）。情感、意志、言语、行为障碍不突出。起病多在30岁以后,这类病人较少出现显著的人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长期保留.
(2）紧张型:以明显的精神运动紊乱为主要表现。可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，或自动性顺从与违拗.典型表现是病人出现紧张综合征。
(3)青春型：多于青春期发病,起病较急，病情进展快，多在2周之内达到高峰.以情感改变为主要表现，情感肤浅、不协调,有时面带微笑，却给人傻气的感觉；有时又态度高傲，显得不可一世；或喜怒无常、扮鬼脸、恶作剧，不分场合与对象开一些幼稚的玩笑.思维破裂、言语内容松散，不连贯，令人费解，有时会伴有片断的幻觉、妄想。行为不可预测,缺乏目的。病情进展迅速，预后欠佳。
（4）单纯型：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似“神经衰弱”的症状，如主观的疲劳感、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活毫无目的.疾病初期,常不引起重视，往往病程多年后才就诊。治疗效果差。
（5)未分化型:符合精神分裂症诊断标准,有明显的阳性症状,但又不符合偏执型、青春型和紧张型的诊断标准的一组患者。
精神分裂症诊断标准(4种）
㈠症状标准è至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另规定:
⑴反复出现的言语性幻听。
⑵明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯或思维内容贫乏。
⑶思维被插入、被撤走、被播散思维中断或强制性思维。
⑷被动、被控制，或被洞悉体验。
⑸原发性妄想(包括妄想性知觉，妄想性心境）或其它荒谬的妄想。
⑹思维逻辑倒错、病理性象征性思维,或语词新作。
⑺情感倒错,或明显的情感淡漠。
⑻紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为。
⑼明显的意志减退或缺乏。
㈡严重程度标准è自知力障碍,社会功能严重受损，无法进行有效交谈。
㈢病程标准è
⑴符合症状标准和严重程度标准至少一个月（单纯型〉2年）。
⑵同时符合精神分裂症和心境障碍的症状标准者，根据症状消失先后顺序并持续2周以上方可诊断。
㈣排除标准è排除器质性精神障碍，排除精神活性物质所致精神障碍。
精神分裂症的治疗:
一） 药物治疗
经典药物：氯丙嗪，氟哌啶醇、奋乃静、舒必利
非经典药:奥氮平、氯氮平、利培酮、喹硫平
选药原则：根据患者对药物的依从性，个体对药物的反应，副作用大小，长期治疗计划，年龄,性别及经济状况等而定；
开始抗精神病药物治疗前均应常规检查血常规、肝肾心功能和血糖，并在服药期间定期复查对比，发现问题及时分析处理。
应从小剂量开始逐渐加至治疗剂量。
药物治疗程序与时间：治疗程序包括急性治疗期(至少6周)、巩固治疗期(3~6个月)和维持治疗期(一年以上）；
（二） 心理与社会干预
抗精神病药物不良反应—-锥体外系反应
(1) 急性肌张力障碍；（2)静坐不能;(3)类帕金森症4）迟发性运动障碍。
6. 躁狂发作的治疗：
躁狂发作的治疗分为药物治疗和电抽搐治疗.
药物治疗：①锂盐:首选碳酸锂,可用于躁狂发作的急性期和维持治疗期。一般从小剂量开始，老年及体弱者、与抗抑郁药或其它抗精神病药合用时，剂量适当减少.血锂浓度上限不宜超过1。4mmol/L，以防锂中毒。②抗惊厥药：主要有卡马西平和丙戊酸盐。③抗精神病药如氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奥氮平、利培酮等。
电抽搐治疗：对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动或对锂盐治疗无效的患者有一定治疗效果.可单独使用或合并药物治疗.
7.抑郁治疗:
抑郁发作的治疗主要有药物治疗、电抽搐治疗和心理治疗。
抗抑郁药:①（SSRIs）如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰.②5—HT和NE再摄取抑制剂（SNRIs)如文拉法辛。③NE和特异性5-HT能抗抑郁药（NaSSAs）如米氮平。④三环类及四环类抗抑郁药如丙咪嗪、氯米帕明、阿米替林、多塞平及马普替林。⑤MAOI如吗氯贝胺。
应用时应从小剂量开始，治疗严重抑郁发作时，一般用药后2—4周起效.若足够剂量治疗6-8周无效应考虑换药;若有效,用治疗量维持治疗4-6个月，以后再逐步减量.
电抽搐治疗：有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者，电抽搐治疗为首选治疗。
心理治疗:在药物治疗的同时常合并心理治疗，包括支持性心理治疗、认知治疗、行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等。
8。强迫障碍治疗:
一、 药物治疗:
A、 三环类：氯米帕明
B、 抗抑郁类：氟西汀（百忧解），帕罗西汀(赛乐特），舍曲林（喜普妙）
C、 抗焦虑类：氯硝西泮
9.精神药物的分类并举例:
1、抗精神病药物：如奋乃静、氯丙嗪、泰尔登、苏必利等。
2、抗抑郁药物：如阿米替林、氯丙咪嗪、麦普替林、舍曲林等.
3、心境稳定剂，如碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐等。
4、抗焦虑药物：如地西泮、劳拉西泮、三 唑仑、普莱诺尔等.

I型精神分裂症
II型精神分裂症
特征性表现
幻觉、妄想等阳性症状
情感平淡、言语贫乏等阴性症状
对抗精神病药物的反应
良好
较差
预后情况
有可逆之可能
不可逆性
智能缺损
无
可有认知功能损害
异常的不自主运动
无
有时存在
推测病理所在
D2受体功能亢进
脑萎縮或脑结构功能异常

强迫观念
强制性思维
内容
一个或数个相同观念的反复出现
突然涌现的大量杂乱无张的思潮
情感反应
大多感到苦恼、焦虑、无法摆脱
无强烈情感反应
自知力
多有，强烈求治
多无
见于何病
强迫症
精神分裂症