神经内科细化的质量评分标准.doc

神经内科综合考评细则
一、 工作质量
1、 医嘱执行落实情况
(1) 患者饮食种类未更改或未告知患者及家属，护理级别未在床头卡更改，扣除综合考评0。2/人次
(2) 无吸氧医嘱而吸氧者，扣除综合考评0。4/班次.
(3) 吸氧患者流量不符合医嘱，扣除综合考评0.2/人次。
(4) 雾化、膀胱冲洗等其他类执行时间错误,扣除综合考评0.4/人次.
(5) 紧急临时医嘱执行时间超过半小时者，扣除综合考评1/人次。
(6) 雾化或氧气停止未撤氧气表，吸痰停止未撤负压表、吸痰盘,扣除综合考评0。2/人次。
(7) 护理类医嘱录入错误,或未查对，扣除综合考评0。4/人次
(8) 无故不当班留取标本,扣除综合考评0。4/人次
2、 一级护理措施落实、健康教育落实
(1) 没有每小时巡视患者,扣除综合考评0.2/人次
(2) 患者病情掌握不全，扣除综合考评0。4/人次
(3) 基础护理未按时进行或不到位,扣除综合考评0.2/人次
(4) 并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次
(5) 偏瘫患者康复指导未落实,扣除综合考评0。2/人次
(6) 不按级别护理要求，绝对卧床休息的，扣除综合考评0。4/人次
(7) 依赖家属，扣除综合考评0。8/人次
(8) 患者查对落实不到位,扣除综合考评0。4/人次
(9) 液体更换流程错误，扣除综合考评0.4/人次
3、 安全措施（压疮高危、跌倒高危）
(1) 压疮、跌倒高危评估不准确或未标记是否高危，扣除综合考评0。8/班次
(2) 健康教育不执行或不到位，家属对“防压疮、防跌倒、防坠床”的标识含义不明者，扣综合考评0.4/班次
(3) 对压疮、跌倒高危患者,未给予翻身枕，防范措施不到位者，扣除综合考评0。4/班次/天。
(4) 压疮、跌倒高危患者未在一览表登记，扣除综合考评0.2/班次
(5) 未执行单点翻身或未在床头翻身卡上登记签字者0.2/次
(6) 发现皮肤破损等不良事件不汇报，扣除综合考评0。4/班次
(7) 药品不按规定使用、管理，扣除综合考评0.4/班次
(8) 发生不良事件根据性质质控。
4、 管路护理
(1) 尿管、引流管、引流袋等无标识或标识松脱、模糊不清或标识不清，扣除综合考评0.4/人次
(2) 尿管、引流管等固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起压疮及返流者，扣除综合考评0。4/人次
(3) 尿管、引流袋、每过期一天，扣除综合考评0。4/人次
(4) 对非计划性拔管的健康教育不到位，扣除综合考评0.2/人次
5、 鼻饲病人:误吸/窒息的防范
(1) 胃管固定松脱、胶布污染、高度不符合规定、管路走形不合规定易引起返流者，扣除综合考评0。4/人次
(2) 胃管长度标识与实际不符，扣除综合考评0。4/班次
(3) 胃管无标识或标识松脱、模糊不清或只标识名称未标识长度，扣除综合考评0.4/人次
6、 降颅压/脱水利尿药观察
(1) 甘露醇滴速不达要求，扣除综合考评0.8/人次
(2) 使用利尿剂不关注尿量、电解质平衡状况,扣除综合考评0.8/人次
(3) 使用高渗液,留置针评估不到位,巡视不及时，扣除综合考评0.4/人次
7、 新入患者
(1) 腕带佩戴不规范,过松或过紧者，扣除综合考评0。2/人次
(2) 入院评估、压疮跌倒评估、疼痛评估不到位,扣除综合考评0。8/人次
(3) 卫生处置不进行,扣除综合考评0.2/人次
(4) 入院一览牌没写，扣除综合考评0.2/人次
8、 出院患者
(1) 出院指导未做，扣除综合考评0。4/人次
(2) 出院指导不到位，扣除综合考评0。2/人次
(3) 带管病人，未进行宣教并签字，扣除综合考评0。4/人次
(4) 出院健康指导未做或不到位，扣除综合考评0。2/人次
(5) 出院终末处理不到位，扣除综合考评0.2/人次
(6) 出院病人回访未做，扣除综合考评0。2/人次
9、 病房管理
(1) 病房窗帘无故拉开未收起、暖瓶乱放，扣除综合考评0.2/人次
(2) 病室有躺床、泡沫垫，扣除综合考评0。2/人次
(3) 病房物品多且乱，扣除综合考评0。2/人次
(4) 床头桌未按规范整理，扣除综合考评02/人次
(5) 白班东西多（夜班处置室、更衣室、开水间）未按时开关，扣除综合考评0.2/人次
(6) 担架车不及时清理，不落实班次职责，扣除综合考评0。2/人次
(7) 治疗车、治疗盘未作终末处理，不达要求,扣除综合考评0。2/人次
(8) 检查室、治疗室、更衣间、开水间、处置室物品杂乱、脏，不符合要求者,扣除综合考评0.2/人次
(9) 治疗车中物品，未做到物品及时归位者，扣除综合考评0。2/班次
(10) 家属打地铺，扣除综合考评0.2/班次
(11) 床单有渣屑、不平整、或铺自家携带的花色床单等不符合床单位规范的,扣除综合考评0。2/人次
(12) 及时更换床单位，未更换者，扣除综合考评0。2/人次
(13) 办公室环境物品多、乱，扣除综合考评0.2/人次
(14) 氧气筒无四防标识，未按规定放置，扣除综合考评0。2/人次
(15) 无速干手消毒液，扣除综合考评0。2/人次
(16) 病房内固定物品损坏或位置移动，管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次
(17) 输液架挂其他物品，走廊晾晒衣物，扣除综合考评0。2/人次
(18) 不按规定要求锁门，扣除综合考评0.4/人次
10、 消毒隔离
(1) 吸痰连接管污染未及时更换,吸痰管头端暴露，扣除综合考评0.4/人次
(2) 病房内有用过的医疗垃圾，扣除综合考评0.4/人次
(3) 氧气湿化瓶未标识或过期,扣除综合考评0。2/人次/天
(4) 吸痰、湿化用的针管针头分离、外露污染吸痰用物放包外,扣除综合考评0。2/班次
(5) 锐器盒未加盖放置的，扣除综合考评0。2/班次
(6) 开启的液体、药品、消毒液、留置针、管路未标识日期时间等或过期，扣除综合考评0.2/人次
(7) 多重耐药菌患者，处理措施不到位,扣除综合考评0。2/人次
(8) 多重耐药菌患者，健康教育不到位,扣除综合考评0.2/人次
(9) 撤下的吸痰器未及时消毒处理者，扣除综合考评0.2/人次
(10) 未进行紫外线登记消毒，扣除综合考评0。2/人次
(11) 用后的输液器、液体不撤，扣除综合考评02/人次
(12) 消毒液管理欠规范，扣除综合考评0.2/人次
(13) 院感理论掌握不好，扣除综合考评0.2/人次
(14) 无菌观念不强，扣除综合考评0。2/人次
(15) 体温表不监测消毒，扣除综合考评0.2/人次
11、 药物物品管理
(1) 仪器、设备、药品检查不落实或不登记，扣除综合考评0.2/班次
(2) 物品损坏不维修，扣除综合考评0。2/班次
(3) 血压计等物品随患者带入其它科室，未做好物品管理者，由其它科室找回者扣除综合考评0.2/人次
(4) 物品丢失未找回者，或因违反操作规程损坏，按原价赔偿
(5) 药品、液体不安要求放置,混放,扣除综合考评0.2/人次
(6) 药品管理使用不遵循规章制度，扣除综合考评0.2/人次
(7) 药品过期，字迹模糊扣除综合考评0.4/人次
(8) 输液卡标识不清,扣除综合考评0.2/人次
(9) 费用录入错误,扣除综合考评0。4/人次
(10) 冰箱管理不合要求，记录不合要求0.2/人次
(11) 胰岛素开启多于1支，扣除综合考评0。4/人次
(12) 停止医嘱药品液体不撤，扣除综合考评0.2/人次
(13) 毒麻药品管理不合格，扣除综合考评0。6分/人次
12、 级别护理
(1) 没有按要求巡视患者,扣除综合考评0.2/人次
(2) 患者病情掌握不全，扣除综合考评0。2/人次
(3) 基础护理未按时进行或不到位，扣除综合考评0。2/人次
(4) 并发症的预防护理措施不到位或健康教育不到位，扣除综合考评0。2/人次
(5) 偏瘫患者康复指导未落实，扣除综合考评0。2/人次
13、 基础护理
(1) 指（趾)甲脏或长、足部、皮肤、面部、头发脏、扣除综合考评0。2/人次
(2) 不参加晨午间护理，不落实班次职责的，扣除综合考评0.2人次
(3) 未按要求进行基础护理,扣除综合考评0.2人次
(4) 固定用胶布欠清洁美观，扣除综合考评0.2人次
14、 护理文书
(1) T、P、R、大便、体重、复测降温后体温、未复测血压等，扣除综合考评0。2/人次
(2) BP、引流量、出入量等不记录,扣除综合考评0.4/人次
(3) 心电监护无记录、扣除综合考评1人次
(4) 血糖不录入，扣除综合考评1/人次,血糖录入错误0.4/人次
(5) 试敏时间、结果错误，扣除综合考评0.4/人次
(6) 跌倒、压疮高危风险评估表评估不符合要求，扣除综合考评0。2/人次
(7) 插胃管、插尿管、置入口咽通气道、保护用具、高风险知情同意单等需要家属签署同意的,未按要求落实者,扣除综合考评0.4/班次
(8) 危重护理记录单，记录不符合要求的，扣除综合考评0。2/人次
(9) 交班报告书写不规范,危急值、急会诊登记，发血报告单登记不符合要求的，扣除综合考评0。2/人次
(10) 变更单、护理类执行单、医嘱查对单、生命体温监测本未签字，留置针、高压氧未登记，扣除综合考评0.2/人次
(11) 监测记录,心率异常，未标识心律情况，扣除综合考评0。2/人次
(12) 输液执行单未交，扣除综合考评0.2/人次
(13) 消炎药间隔时间不正确，扣除综合考评0。4/人次
(14) 危重记录单不按时审签,扣除综合考评0。2/人次
(15) 无专科护理措施者，扣除综合考评0。2/人次
(16) 疼痛评估未平,扣除综合考评0.2/人次
(17) 出入量、翻身卡、康复指导填写不合规范0.2/人次
二、工作能力
1、组长职责
(1) 不主动落实组长职责监管组员工作的，扣除综合考评0。2/人次
(2) 组员有疑问，请教求助时，推诿不帮助，扣除综合考评0。4/人次
2、 交接班落实
(1) 责护班下班不与行治班交接物品，扣除综合考评0.4/人次
(2) 对本班次特殊情况,未与下班交接清楚者，扣除综合考评0。2/人次
(3) 接班者不能做到查漏补缺，扣除综合考评0。2/人次
(4) 交接班不规范、不正确，扣除综合考评0.2/人次
(5) 交班本内容书写不全或不合要求者，扣除综合考评0.2/人次
3、学生带教
(1) 不履行带教职责，不讲解知识单纯使用者，扣除综合考评0。4/人次
(2) 同学仪表、语言、行为不规范，扣除综合考评0。4/人次
(3) 不按时参加理论授课，扣除综合考评0。4/人次
三、工作态度
(1) 医护大交班迟到，扣除综合考评0.5/次
(2) 无故不参加医护交班,扣除综合考评1/人次
(3) 上班、会议、培训迟到早退者，扣除综合考评0。5/分钟
(4) 不谦虚，不听从领导、组长安排,扣除综合考评0。5/人次
四、 医德医风
(1) 仪表素质不合要求,着装不规范，未佩戴手表、胸牌等扣除综合考评1/班次
(2) 上班时间进行与工作无关的事情，扣除综合考评1/班次。
(3) 违背护理人员职业道德和医院的规章制度，扣除综合考评1/班次
(4) 不能做到言语举止文明，接电话不规范，不爱护体贴病人，扣除综合考评1/班次
五、 继续教育
(1) 不按时上交培训课件等，或应付了事，扣除综合考评1/人次
(2) 无故不参加会议、培训，扣除综合考评4/人次
(3) 会议、培训请假者，扣除综合考评2/人次
(4) 培训考试不合格者，扣除综合考评2/人次
(5) 口头提问回答不全，扣除综合考评0。5/人次
备注:
1、职责未落实的、知道但违反操作规程的：按照以上综合考评细则（扣钱或扣分均可)，落实在绩效考核中。
2、科室总体要求不到位、流程职责不完善、培训不到位等造成的问题进行分析整改。
3、护理部、科护士长、护士长夜查房查出内容，质控0。4分/人次。