1、海南省农垦三亚医院
内科医疗质量考核评分表（100分）
科别： 神经内科 检查日期： 2011 年 10 月 30 日
质量项目指标
分值得分
得扣分理由
1．病床使用率≥90％。
5
125.64%
2．平均住院日≤16天。
5
14.76
3．入院病人三日确诊率≥90％。
10
100%
4．出入院诊断符合率≥95％。
10
99.62%
5．危重患者抢救成功率≥80％。
10
91.38%
6．医院感染率≤10％，医院感染漏报率≤10％。
5
3.9%
7．平均治愈好转率>90%。
5
41.92 +55.62
2、
8．甲级病案率≥90％(无丙级病历)。
5
100%
9．死亡病历100％讨论(死后1周内)。
5
100%
10．各种申请单合格率≥90％。
5
100%
11．三级医师查房制度健全并坚持执行。
10
100%
12．三基及技术操作考核合格率100％(80分以上为合格)。
10
100%
13．医疗差错和事故登记、上报率为100％。
5
100%
14．科内病历质控。
5
100%
15．法定传染病报告率≥100%。
5
100%
检查人：
庞明武
评分标准：1.不达标准该项不得分。
2.达标项目按该得分比率计分。
3.第12项
3、在本考核年度第四季度考核。
4.非数量指标以不定期检查计分。
神经内科2011年11月份医疗质量指标
2011年10月份的入院人数、出院人数、死亡人员、差错、事故、用抗生素人数、病例质量存在的问题等
项目
人次
备注
住院人次
249
出院人次
230
用抗生素人次
49
用抗生素占病例总数百分比(%)
22.1
死亡人次
0
死亡病例讨论
0
治愈%
41.92
好转%
55.62
未愈%
3.
4、7
病重人次
112
病危人次
6
诊断符合人数
228
诊断符合率%
99.56
抢救人数
17
抢救成功
16
抢救成功率
94.12
差错
0
事故
0
纠纷
0
坠床
0
跌倒
0
压疮
0
甲级病例
230
丙级病例
0
院内感染次数
7
神经内科2011年10月医疗质量会议
时间:2011年11月7日 星期一
地点：神经内科医生办公室
主持人：何超明主任、王小丽护士长。
参加者：
内容：1、2011年10月三
5、个月医疗质量会议记录。
10月核心制度落实总结：
1、10份出院230份，诊断符合率98%以上，无医疗差错及事故，无坠床、跌倒及压疮等事件的发生。
2、抗生素使用按分级管理，无滥用抗生素情况。
3、各项医疗指标完成较好。
4、医疗制度落实好。
5、院内感染执行到位，多重耐药菌按要求隔离。
6、病例讨论及时完成。
不足之处：
床位使用率高，125.64%，住院环境相对差。
病程记录异常检查无分析或分析简单，重要治疗记录有缺陷，病情变化时未能及时记录、分析。
2011年10月质量持续改进计划
严格执行各项医疗制度。科室主任及科室质量管理小组定时检查，督促落实。
严格按照卫生部《抗生素分级管理》要求使用抗生素。特殊使用抗生素要科内讨论或医院抗生素小组同意并签名后用。
按照卫生部《患者十大安全目标》进行医疗工作。科室主任及科室质量管理小组定时检查，督促落实。
针对床位使用率高，125.64%，加快周转率，缩短平均住院日。
针对住院环境相对差，加强病房管理，搞好病房卫生。
2011年11月7日
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