移动医护信息系统建设方案.doc

移动医护工作站信息系统（Clinic Mobile Information System）建设方案 1 一用户目前面临的问题1.病人的身份确认收到诸多因素的干扰，在治疗中很容易产生差错。2. HIS的计算机系统中没有关于每条医嘱实际执行状况的记录,影响进一步的医疗过程质量控制和责任归属。3。医生在临床无法实时获取到病人最新的信息，也无法即时给予处置操作，影响临床医疗工作效率。4.医生无法实时集中地汇总查阅病人的医嘱、检查、病程的综合信息。5.输液治疗操作需要先行通过手工抄写医嘱内容,并粘贴在输液袋上，临床给药时还要通过人工核对,不仅容易出现差错，而且工作耗时费力。6.目前护士在临床采集病人的体征信息数据和记录的病情治疗情况只能先记录在纸上,回到护士工作站之后再进行转抄或者是转录工作,大量数据的多次转抄不仅降低了工作效率，而且很容易产生错误。7.每天大量的护理文书工作需要占用护士很多的时间去进行不断的抄写和反复的转抄，而且各项护理文书的质量无法实现实时的监控和管理。8.临床护理工作量的统计无法精确到个人，无法进一步的实现护理质量管理和绩效评估工作。9.医护人员之间沟通不够实时,影响医生临床决策支持的响应效率。10.检验系统（LIS）中无法获取到从临床采集标本的真实时间，无法满足 ISO15189的检验流标准。二临床移动信息系统（CMIS）概述 2 临床移动信息系统（简称 CMIS系统）是为推进医院信息化向临床信息系统（CIS）发展的需求下应运而生的。CMIS系统秉承以“病人信息为中心”的设计思想和理念，对医护人员传统的临床工作模式进行了改造和变革。临床移动信息系统(简称 CMIS系统）的核心思想就是基于医院现有的 HIS基础信息平台，通过无线局域网络或者是有线同步工具,以及移动数字设备(例如：掌上电脑 PDA、移动推车、平板电脑、MCA等移动设备），实现在院临床一线医护人员实现随时随地进行病人相关信息的浏览，查询，采集和传输.CMIS系统根据临床业务中不同类别内容的识别核对需要，通过绑定条形码信息，经过条码的自动生成、打印、查对和执行一整套的过程跟踪记录方式，直接实现病人身份、治疗医嘱以及标本采集的条形码信息管理和操作，方便快速的达到了通过条形码技术有效控制临床操作流程,从而显著提升临床治疗安全,优化临床操作流程和提高临床工作效率。CMIS系统有效电子数据的共享特质，提高了医护人员在临床的决策响应能力、沟通机制和工作效率。从而有效的预防和杜绝了临床差错，提高了医护对病人临床状况的监控能力，还为医院自身人员的绩效评估工作提供合理充分的依据。CMIS系统真正实现了“正确的病人，在正确的时间，得到正确的治疗”，为医院管理带来了显著收益，改善医疗成本效益，并可以帮助医院提高临床的工作质量和服务质量，从而提升医院的核心竞争力。- 3 三、移动医护工作站系统建设方案1。技术方案（1)数据传输模式-“无线局域网络+有线同步双模式为保证临床医护工作的高效性、数据传输的实时性及信息的准确性,本次移动医生系统建设时采用纯无线传输的 B/S客户端模式,适用于跨平台的 Windows系统、Android系统和 iOS系统；而移动护理系统建设中，采用“双模式数据传输模式”,即在数据传输模式上主体采用“无线传输模式，网络系统建设建议采用 IEEE 802。11g/n的兼容模式，并将本着“安全性、可靠性、高效性”的原则，实现功能完整、技术成熟、扩展预留的建设目标。同时,还提供“有线同步”的数据传输模式作为数据辅助传输通路,是无线网络数据传输的必要补充和有效后备，保证护理临床工作的延续性、高效性和安全性。- 4 -（2 )系统接口与安全接口：通过在医院 HIS与移动终端系统之间加入应用服务器系统及数据服务器,形成三层结构设计。应用服务器负责进行后台医嘱的拆分和体温测量次数的过滤等操作，整体提高了 HIS系统以及 CMIS系统的运行效率和安全；与军字一号HIS系统的接口方式可采用：视图、存储过程或 Web Servers模式移动传输：考虑到可能由于护士的误操作或者网络故障等特殊情况，公司的 CMIS系统特别预留了双模式数据传输和数据备份机制，确保临床工作中采集和记录的各项数据信息完好数据安全：CMIS系统同时提供了一整套无线数据加密机制,采用国际上流行的 DEC等加密算法，无线传输采用微软首推的动态移动加密技术 PEAP，并附带 802。1x协议，有效的确保关键数据在存储以及传输过程中的安全性和完整性升级维护：手持设备 PDA分散在各处，随时移动，给后期的维护和升级带来不便。CMIS采用先进的客户端系统自动升级技术,每台设备都具有自动升级功能，一旦监测到版本维护服务器端有了新的版本，就会自动进行下载安装，大大节省了后期维护人员的工作量和维护成本（3 ）无线网络选型与技术重点无线网络环境一种共享资源，也是移动医疗系统建设中的关键环节之一。医院- 5 是一个企业级用户，其所用的无线网络要求和技术指标不同于公众开放场所所用的民用级无线网络,其网络建设的安全性要求更高于普通的公众性医院.企业级的无线网络建设所以应遵循以下原则：1)前瞻性:网络的设计要有一定的前瞻性，采用先进的设备和技术手段，保证在一段时间内不会随着技术的发展而变更网络的核心架构和关键技术，并能满足后期新技术扩展的应用。2）实用性：网络的设计也应考虑项目的实际情况和用户的实际需求，以免技术过于超前而造成投资的浪费。3)可靠性：网络结构的设计是否合理？网络设备的选型是否妥当？工程施工的质量是否规范等都会影响到网络运行的可靠性，因此保证网络的可靠性是网络设计的重要原则，另外要求重要的设备要有一定冗余备份。4）开放性：在设计过程中，一定要考虑所运用的技术标准和通信协议是否符合国际规范或工业标准,以确保新设计的网络系统有良好的兼容性和扩展性，无线局域网（WLAN）技术目前所遵循的就是 IEEE 802.11系列国际标准。5)无线辐射：根据中国国家无线电管理委员会的规定,在室内部署无线网络,其信号辐射不得超过 100mW，以避免 2。4GHz和 5GHz对人体的影响。在通常情况下,终端使用 5mW左右的发射功率，以避免大功率长期辐射对人体的影响.6)避免干扰：无线局域网使用 2.4GHz和 5GHz频段均为开放频段，无须注册即可使用,无线信号易受外界环境和其他信号的干扰，因此要考虑微波炉、其他大楼的无线系统设备、2.4GHz的无绳电话等可能造成的干扰。7)安全性：无线网络支持多种安全特性,采用集中认证方式,对每个数据包进行 6 -加密。通过对射频的实时监测，发现并定位恶意的 AP。对恶意 AP的扫描配合采用安全无线认证协议，以解决 AP和无线之认证协议间的相互信任问题。2。建设规划(1 ）实施规划医院本次建设规模 2个病区试点。本次建设的目标应是为全院后期扩展建设移动医护工作站系统打下坚实稳定的基础。公司将遵循“安全、稳健、有序、高效”的建设目标，建议院方采用“统一规划、分步实施的原则，在本期建设中充分讨论并确认用户需求和运行模式，完成业务本地化工作.通过在 2个病区的建设工作中全面了解用户的本地化需求并进行充分的沟通直至予以实现，将可为全院移动医护应用建设工作奠定坚实的基础，全院大规模病区的开展工作和系统运行快捷稳定。本次系统建设时，公司首先会为用户提供 CMIS医护系统版的标准功能模板和电子表格样表，用户可以根据这些基础信息功能提出自己个性化和客户化的业务变更需求，有利于快速实现病区项目建设工作。(2)流程优化-“条码识别的引入a)患者身份识别 7 病人办理入院手续后，在接诊室打印出住院的腕带条码,到病区办完入科手续后，由护士通过再次核对后给病人佩戴上，作为患者在院期间进行所有医疗活动的唯一身份识别标识。手术病人还可以通过扫描腕带来获取和核对手术相关的信息.护士对病人进行任何治疗操作或者是基础护理之前，均需要通过手持 PDA扫描腕带上的条码，也确认病人的正确身份。在临床分级护理巡房和实施护理措施的非治疗类操作中,患者腕带条码的读取还可以作为远程监控和管理护士服务质量的重要依据和线索.b）临床治疗核对临床治疗类操作时，护士首先扫描病人的腕带条码,系统自动调取出患者响应的治疗内容，护士再扫描密封药袋或者是输液袋上的输液贴条码，进行条码信息的双重核对.信息正确时,PDA端系统记录护士执行的具体情况，包括执行人和执行时间;如果条码匹配不对,PDA端系统会自动弹出提示框,提示护士该治疗操作有问题，需要再次仔细核查。c)临床检验确认 8 -临床采血时,在护士完成每个病人的检验血液的抽取后，用 PDA端的系统扫描采血管上条码信息，也记录上每个血液标本最真实准确的采集时间，该信息可以回写到医院已有的 HIS系统中，或者是直接回写到 LIS中，作为检验流程中一个至关重要信息的补充和完善.d)分级护理巡房根据在每个病房中配置的病房条码信息卡，记录护士每天巡房的具体时间和人员，并形成巡房记录的统计和查询,满足护理部对于临床巡房工作的实时监督和管理。e)工作量跟踪为了更好的实现护理绩效考核的目标,所有需要计入绩效的工作项目均可以通过护士通过 PDA设备扫描条码的方式来确认和记录,以保证记录的真实性和准确性。(3)移动医护工作站系统实现功能目标u移动医生系统序号功能模块功能描述系统总体描述系统架构采用表现层、业务逻辑层、数据层等的三层分离结构基础上的 B/S模式123系统总体构架跨平台兼容性多系统集成系统同时支持在 Windows、Android、IOS等操作系统的智能移动终端上运行移动医护系统支持与医院现有系统:HIS、PACS、EMR、医嘱系统等无缝对接病人列表模块 9 -在客户端系统上提供病人基本信息包括但不限于:姓名、年龄、性别、病情级别、护理级别、诊断、住院 ID号、陪护、手术、费用、主治医生等相关信息可由基本信息直接快速进入当前病人各类临床业务操作界面4在院病人信息基本信息从医院管理系统获得可切换不同的科室进行查看，切换科室依据来源于 HIS系统可切换显示当前登录用户所管理的在院病人、出院病人以及当前科室的所有病人医嘱模块根据临床业务和 HIS系统定义提供医嘱内容显示：包括长/临医嘱类别、医嘱内容、剂量、单位、给药途径、频次、持续时间、单位、开始时间、结束时间、医生嘱托、执行时间等可提供根据医嘱长期、临时条件的筛选医嘱信息可提供根据医嘱状态(新开、执行、停止、作废等）显示医嘱信息5医嘱查询医嘱信息来源于 HIS，并和 HIS显示要求保持一致根据临床业务和 HIS系统定义提供医嘱内容增加：包括长/临医嘱类别、医嘱内容、剂量、单位、给药途径、频次、持续时间、单位、开始时间、结束时间、医生嘱托、执行时间等可提供根据医嘱长期、临时条件的筛选医嘱信息医嘱信息来源于 HIS，并和 HIS显示保持一致停止某一条医嘱6医嘱增加78医嘱停止通过移动终端下达的医嘱可同步到 HIS系统中，无须二次转录医嘱数据同步LIS信息模块根据临床业务提供检验列表显示:包括检验主题、标本、开单医生、申请日期、报告日期、检验单状态等可提供根据医嘱长期、临时条件的筛选医嘱信息可提供根据医嘱状态（新开、执行、停止、作废等)显示医嘱信息9检验列表显示医嘱信息来源于 HIS，并和 HIS显示保持一致根据临床业务提供检验结果明细显示:包括检验报告项目名检验结果明细显示称、检验结果、单位、是否异常、报告日期、申请日期、检验标本、正常值范围等10 10 -可提供根据医嘱长期、临时条件的筛选医嘱信息医嘱信息来源于 HIS，并和 HIS显示保持一致1112检验结果异常提示针对检验结果不在正常值范围内的检验项目以特殊标识提示检验项目过滤显示根据检验结果的状态、科室、检验项目等条件过滤检验项目PACS信息模块根据临床业务提供检查列表显示：包括检查类别、检查号、检查位置、开单医生、检查日期、检查单状态等根据临床业务提供检查结果明细显示检查参数、检查所见、印象等信息131415检查列表显示检查结果明细显示检查图像查看移动医护系统直接支持 DICOM3、WADO协议，能够同时在Windows、Android、IOS等操作系统中调阅 dcm影像EMR信息模块16电子病历查看根据临床业务支持电子病历的调阅体征信息模块17体温单展示标准 7日体温单样式;体征数据来源于移动护士系统（工作站）根据临床业务显示体征数据，包括：体温（包括物理降温)，脉搏（心跳/房颤），呼吸，血压、血糖、血氧饱和度等基本生命体征18体征数据查询u移动护理系统序号功能描述实现目标系统总体要求系统架构采用表现层、业务逻辑层、数据层等的三层分离结构基础上的C/S模式123系统总体构架移动护理系统支持在Windows、Android、IOS等之一的操作系统的智能移动终端上运行跨平台兼容性多系统集成移动护理系统可以与医院现有系统：HIS、PACS、EMR、医嘱系统等无缝对接基本信息模块- 11 -展示当前科室所有在院病人的信息，包括病人床号、姓名、ID、诊断、入院日期、经治医生等信息5病人基本信息通过不同颜色区分护理等级点击床号可查询病人详细信息，支持快捷操作按钮支持病人列表和简卡两种模式浏览提供：住院病人查询、出院病人查询和催补预交金查询，可查询病人的费用信息，包括:姓名、性别、身份、费别、入院日期、预交金、应交费用、计价费用和所属医生，如果病人超出费用,会以红色标示67费用查询可打印病人的催补、预交金通知书出院病人信息调回支持对已出院的病人调回操作,进行相关信息的修改医嘱管理模块即时获取变更医嘱移动客户端系统可以即时获取并自动提示用户最新的医嘱信8信息息根据临床业务和 HIS系统定义提供医嘱分类执行单明细：包括服药单、输液单、注射单、治疗单、膳食单、护理单等同一界面中可提供不同条件的医嘱信息查阅，包括同一类医嘱时的不同病人的信息，以及同一个病人时不同类医嘱的信息9医嘱分类单明细提供长期、临时、新开、新停等医嘱的分类检索提供已执行、未执行等状态的医嘱分类检索记录临床医嘱的实际执行人和执行时间，并可以回写 HIS系统1011各类医嘱过滤显示医嘱执行和备注临床医嘱执行中对突发情况的备注描述和记录根据用户在临床对每一条医嘱的实际执行结果进行分类或汇总打印12医嘱执行签字单执行签字单应提供电子签名和手工签名提供软件系统目前已实现的样表，并承诺进行本地化改造体征管理模块体温（包括物理降温），脉搏（心跳/房颤），呼吸，血压、血糖、血氧饱和度等基本生命体征的信息采集13生命体征采集尿量、大便次数、各类出入量、各类引流量数值的采集各类非出入量项目的数值采集和信息记录，例如：KPS评分、 12 手术时间等病人基本体征信息数值采集,包括身高、体重、腹围、体表面积病人瞳孔神志项目的信息采集提供腋表、口表、肛表三种体温类型的采集对某些特别的采集项目，提供文字性描述的数值记录,例如:体温除了可以录入数值外，还可以录入“请假“外出”“拒试等文字描述内容可针对某一病人进行体温单上固定时间点的体征信息录入,体征信息要求同“生命体征采集”描述14整点录入可针对全科所有的病人进行体温单上固定时间点的体征信息统一进行录入,体征信息要求同“生命体征采集”描述1516批量录入各类总量统计出入量、引流量类项目的自动统计计算能够根据病人的护理等级、危重状态、发烧及手术等具体情况，并结合医院的规定，由系统自动动态计算出病人需要测量体征或者其他护士工作的时间点体征采集信息智能提醒1718标准 7日体温单样式;同时可以支持将采集的体征数据回传至后台，供电子病历系统共享显示体温单1920全科体温记录单生命体征观察单提供当日病区全部病人的主要体征和出入量数据表信息针对特殊病人提供生命体征明细记录单护理管理模块212223入院评估单转科评估单一般护理记录单24危重护理记录单提供软件系统目前已实现的样表，并承诺进行本地化改造;按客户需求实现现有系统不具备的样表2526跌倒评估单疼痛评估单272829病人健康教育病人出院指导护理记录模板设置- 13 条码识别模块支持在护士站打印佩戴于住院病人手腕上的腕带.腕带包含带有病人信息的二维条码，并可以和临床 LIS标本采集、医嘱执行等系统结合使用.病人条码腕带的生成与打印提供腕带打印接口，以便住院部系统或者其他系统进行调用能够为病人输液类药品打印二维条码标签，用于粘贴在输液袋上3031腕带打印药品条码打印能够为病人口服类药品打印二维条码标签，用于粘贴在口服药袋上在体征采集、医嘱执行、护理信息录入等功能界面都可通过扫描腕带，确认病人信息，防止信息采集错误为病人进行输液、发口服药时，同时校验病人腕带及输液袋标签条码，对病人、医嘱和药品进行核对，防止用错药的情况发生3233病人核对临床医嘱核对排班管理模块3435363738人员设置用户可根据自己需要设置本护理单元人员和所在病区用户可根据自己需要设置本护理单元的班次安排用户可根据自己需要设置本护理单元的病区,以及所属人员提供护理单元电子排班子系统班次设置病区设置排班排班统计提供护理单元人员上班工作量统计工作量统计模块病区治疗类工作量统计，可按需求时段统计护士个人的治疗类工作量统计，可按照需求时间统计3940治疗类工作量统计基础护理工作量统病区基础护理类工作量统计,可按需求时段统计计护士个人的基础护理类工作量统计，可按照需求时间统计- 14 -四、医院用户受益分析1.提高病人的就医安全性如何提高病人就医的安全性已经成为医院发展的核心问题之一.如何让“正确的病人”，在“正确的时间”得到“正确的治疗”,这才是医疗服务的根本。基于 CMIS系统之上，我们可以为病人提供“腕带的条形码扫描功能.护士在给病人治疗前,通过病人手腕上的腕带扫描确认病人的身份和基本信息，保证给药对象的正确性.2。增强各项数据记录的准确性，有效预防和减少临床的差错应用医护移动信息系统进行临床工作后，实现了数据的一次性采集，电子表格自动生成等操作，从而避免了因多次转抄引发的低效和错误遗漏.移动端系统软件提供的提醒功能,可以有效的帮助医护在准确的时间进行临床治疗,避免遗漏。3。优化现有临床的工作流程，提高医护工作效率和服务质量以往医护人员每日在临床执行医嘱,采集体征以及记录护理记录的时候,都需要先将相关的信息打印在纸上，临床工作中还需要把各种结果和数值记录记录先在纸张上，等回到医护工作站，再通过手工进行结果的电脑转录,体温单绘制等大量的文书工作，以往手工绘制体温单,工作量大、繁琐、费时。大量信息的二次转抄增加了医- 15 -护人员的工作量.应用了临床移动信息系统(CMIS系统）后，医护人员可将临床医嘱执行结果，病人的生命体征数据、护理文字记录及检查检验报告、病程相关医疗信息等都随身携带，这些数据达到高度共享，通过无线网络方式快速回传到台式工作站系统中，这不仅大大减轻了医护人员重复的工作量，提高了护士临床工作时效，也增强了他们日常工作的科学化管理,使医护人员有更多的时间服务于病人。4。实现医护人员之间在临床的实时信息共享医护人员临床工作中频繁移动，他们之间的实时的信息沟通受到限制，消息传递不够及时。现在通过携带在身边的掌上电脑中，医护之间可以不受地点、时间的限制而大大提高了医疗信息的实时共享.5.加强院方对临床医疗过程的监控和管理以往由于在病房使用纸张记录医嘱执行的结果，所以无法将具体工作责任跟踪到人，更无法记录医嘱执行的准确时间，所以绩效评估工作缺乏具备说服力的数据和基础。现在通过 CMIS系统，可以获得每一个用户每一项具体工作的准确记录，以便进行分类统计，分析总结出真实的工作成绩；只有避免了责任推委，延时补漏等现象的发生,才可以实现严格管理，切实提高医院的服务水平.6.增强医院的核心竞争力建设数字化医院是医院快速发展的必要手段和途径，通过临床工作的电子化信息进程,可以显著提高医护人员的工作时效和服务水平，有效减少临床差错的发生，增强病人的满意度，从而提升医院的核心竞争力。六、系统技术优势- 16 -1.移动性：体积小,便于携带，支持用户单手操作2。共享性:与医院已有的 HIS基础系统实现数据共享和交互3.实时性：在无线局域网环境下，实时在线，实现数据的即时更新4.安全性:多层权限设置和用户分级管理5.易用性：界面友好，操作简便,信息直观6。兼容性：适应各种数据库类型和 HIS系统7。扩展性：实现用户的本地化需求改造和功能的模块化定制8。前瞻性：跟随 IT技术发展轨迹，为用户提供可持续性升级集成方案