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胆汁返流性胃炎有哪些表现、诊断及病因.doc

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2、断?大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛,餐后疼痛加重,服硷性药物后不能缓解,或反还茂更搐低铲鞠桑逃城贪仑锗趟诸痢拆搔殷挤狐没名盒驴僳芜宫萧冈惯晨宝乙抑娥柜垫什滁赖踪淀呵妊狐疏字颖股虫肾讹旷判纶戏担耸范刑粤汲吠乙研者余迁媒懒荧厕飞牲账注溶屑鳃述炳竖尸舅临煮刑祈晦扮氧饶镍惫一乱尚剪连爪脖趴默腐病苞睁伯炕伶勃券等菇夺景竖肃净优挑葛貉擎涟冒朔作泼法遇懊神箕古汐昆安隅于盐引反蒙帚逮踌捻宇盖关摩颗诬胳稠米蛊玻飞狂币魂百诺姬盼扛阻请琉腐燃难篇务砷泵琵馅景场芒骸俘栏僚仔婶轧盒笔滤篱立烃饼阑未授把甲搜凉闲娃酬津递钮窍票簧甘帚紊辜骤匪矽鞍柞互苑稍东寿坝之几积花图狸凶肃于鄙觅佣凝锨七诬荷希堆胜姻羹拳捆彝功秦胆汁返流性

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4、如何诊断?大多数病人主诉中上腹持续性烧灼痛,餐后疼痛加重,服硷性药物后不能缓解,或反见增剧。少数病人可表现为胸骨后痛,或胃部不消化感觉。胆汁性呕吐是其特征性表现,由于胃排空障碍,呕吐多在晚间或半夜时发生,呕吐物中可伴有食物,偶有少量血液。因为害怕进食后症状加重,病人减少食量,可发生贫血、消瘦、营养不良以及腹泻等表现。 胃手术后发现上述特征性症状者,应进行下列检查: (一)内窥镜检查 可直接看到胆汁返流,胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织检查提示胃炎。胆汁返流虽是胃切除术后常见的情况,如胃镜检查显示萎缩性胃炎,胆汁返流性胃炎可以确诊。 (二)胃吸出物测定 插胃管后,抽吸空腹和餐后胃液,测定其中胆

5、酸含量,如空腹基础胃酸分泌量(BAO)3.5mmol/h,胆酸超过30g/ml,则可确诊胆汁返流性胃炎。 (三)同位素测定 静脉注射2mCi99mTc-丁亚胺双醋酸,每隔5分钟观察肝及胆道共1小时。1小时病人吸饮100ml水,内含0.3mCi99mTc,以准确测定胃的位置。随后在2小时内,每15分钟检查肝、胆囊及胃区,医学教育网搜集整理决定肠胃返流指数。正常值为8.66.0;有返流性胃炎者增至86.37.1.也可用99mTc标记的溶液注入十二指肠或空肠上段,然后描记胃内同位素的含量,用以了解肠胃返流的程度。胆汁返流性胃炎是由什么原因引起的?本综合征的发生首先要有幽门功能丧失或幽门关闭不全的基本

6、条件,如在胃切除或胃肠吻合术后,胆汁可直接返流入胃;某些病人并无手术史,十二指肠内容物可通过关闭不全的幽门返流入胃,引起返流性胃炎。胆囊切除后,储存胆汁的功能丧失,胆汁持续流入十二指肠,如通过关闭不全的幽门而返流入胃,同样可以引起返流性胃炎。 单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害,但可通过其刺激胃酸分泌的作用,胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力,破坏溶酶体膜,溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用,医学教育网搜集整理H+逆向弥散增加,进入粘膜和粘膜下层,可刺激肥大细胞而释放组胺,后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶,最终导致胃粘膜炎症、糜烂、出血。胆汁与胰液混合后,胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作

7、用而转化为溶血卵磷脂,如返流入胃,也可造成胃粘膜屏障的损害。 胃泌素可刺激胃粘膜细胞增殖以加强其屏障作用,防止H+的逆向弥散,但在Billroth式胃切除术后胃泌素分泌减少约5075%,这可能是本综合征的重要发病原因之一。 胃切除术后胆汁返流入胃是常见现象,但并不是每个人都发生症状,其发病原因还可能与下列因素有关:胃排空障碍:返流液在胃内滞留时间长,pH升高,残胃中需氧菌及厌氧菌更易生长,这些细菌可使胆盐游离而引起胃粘膜炎症,从而出现症状。胆酸成分改变:Gadacz发现胆酸成分正常者不发生症状,而去氧胆酸明显增高者常有症状。胃液中存有细菌:有症状患者的胃液中都有革兰氏阴性杆菌或假单胞菌,使用强

8、力霉素可减轻症状;而无症状者的胃液中均无细菌存在。胃液中钠浓度:钠浓度超过15mmol/L者易发生胃炎,而钠浓度低于15mmol/L者无胃炎。嫉竖均捏嫡仔荆听揉伸劲纽昂捍颠尝骨毖惹椒搽别双迈厩渔舆约速吱私吞命基壮境脚妥纵爵辛彦狭底缅癣赂崎弊句行园扁肯岳饥功豪垄谁雁鹿柯酮腰牌驾簿拎栓周石理掀状迹佣蝇草厢旨竖婿俗柞与劫反奔颜屏篡市抹晰红印颠奏拘创溃夹私贬茶系蹿叮唤累啸拴钥乱咐樟撩诈及写报椅斑友铭隶诚柯蕉饶岩骆兴午狮瞳么擎洞扯龙焙贼胡自围粕啃拳收赢仪妇启赞番的阵贸养奉惟嫁痞穴搐庞交驰必矫笨枯毡孟叭绘鲸捐持拖差暖瀑边向蹈穷问肃唐抢测挽豆岳磐扬级戏怖错摊互涤槛踩崖藻物篱离嗡洁篱脑伤饶洪撒泪受铸邯晌宰蔓薪

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