1、201 年 月手术室医院感染管理质量自查记录检查内容项目完成情况医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科培训，科室培训参加学习人员80以上，并记录完整.是否提问参加培训者相关内容，已正确掌握培训要点。是否科室感控小组每月根据科室感控管理情况自查，并记录完整是否功能与流程的管理工作人员、患者、物品出入(物流洁污分开）按规定线路出入，各区域管理到位。是否进入手术室严格按照规定更换手术室专用工作衣、鞋、帽、口罩等，外出手术室穿外出衣、鞋。是否严格控制进入手术室人员数量，术中门保持关闭 是否保持室内温度2224，术中对患者应采取保暖措施。是否各刷手区域洗手设施配备齐全，各手术间配有
2、快速手消毒剂。是否执行洗手或外科手消毒指征，洗手方法正确，保持手的洁净。是否医务人员正确戴、脱、使用手套。是否无菌物品管理无菌手术器械、器具及物品存放、使用与管理规范。.是否消毒与无菌技术操作管理执行医院及科室消毒隔离制度，做好各项消毒记录。使用中消毒剂每日进行浓度监测，符合标准是否特殊感染手术（气行坏疽、朊毒体、不明原因传染病）尽量使用一次性医疗用品。被阮毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品,置于封闭的容器中并标明感染性疾病名称，由消毒供应室单独回收处理,有特殊感染器械、环境处理流程。是否每日手术前、连台手术之间、当天手术全部完毕后,对手术间及时进行清洁消毒处
3、理。是否每台感染手术后手术间需要进行终末消毒.是否定期对空气净化系统清洁和维护并记录.是否一次性无菌医疗用品规范使用,严禁复用。是否厂家器械（外来器械）执行医院管理规定,交消毒供应室清洗、消毒、和灭菌,使用登记记录齐全。是否各种消毒液按要求开启与使用.是否严格执行无菌技术操作原则，连台手术、术中手套破损或污染时应重新外科洗手、更换无菌手套。是否保洁用品符合手术室要求,分室管理， 清洁与消毒干燥保存.是否职业防护管理术中安全传递手术器械:使用传递盘或传递区技术,减少锐器伤。是否手术和麻醉人员严格手卫生，进行侵入性置管操作时，戴无菌手套.是否感染手术中申请单需注明患者感染情况，手术安排在隔离手术间，呼吸道感染手术安排在每日最后一台，手术间有隔离标识,术中严格管理环境与人员管理，执行标准预防措施.是否防护用品齐全,正确使用防护用品：发生职业暴露及时上报,紧急处理方法正确.是否医疗废物医疗废物分类、收集、包装、转运符合要求.是否上月重点追踪项目针对上月重点追踪项目督导落实情况是否存在问题时间：检查者:整改措施落实整改追踪时间：检查者 科主任： 护士长: 日期: 年月 日
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