水库工程质量验收表格(2012新规范).doc

开阳县那卡河水库工程管理标准PBSWSZQBG22013施工质量验评表格汇总2013.04.01发布2013.05。01实施贵州水投水务平坝有限责任公司 发布施工质量验评表格汇总审 定: 吴建中审 查：陈忠林 方芳校 核：邵章品 谭啟荣编 写：袁遗明 邓 斐 张增兵 王 龙 冉光庆公司名称: 贵州水投水务平坝有限责任公司地 址：平坝县城关镇塔山路18号邮 编:561100电 话：08534227005传 真:0853-4227005编写说明一、总则为规范开阳县那卡河水库工程验收及质量评定工作，确保工程资料完整、内容标准、格式统一，符合并满足相应的国家和行业的现行规程、规范和标准,根据开阳县那卡河水库工程建设实际情况，特制定本套表格体系.二、编制依据（1） SL 1762007水利水电施工质量检验与评定规程（2） SL 2232008水利水电建设工程验收规程（3） SL 6312012水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准土石方工程（4） SL 632-2012水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准-混凝土工程（5） SL 6332012水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准-地基处理与基础工程（6） SL 634-2012水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准-堤防工程（7） SL 6352012水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准-水工金属结构工程（8） SL 636-2012水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准水轮发电机组安装工程（9） SL 637-2012水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准水力机械辅助设备系统安装工程（10） SDJ 249。51988水利水电基本建设工程单元工程质量等级评定标准(五）发电电气设备安装工程（11） SDJ 249。6-1988水利水电基本建设工程单元工程质量等级评定标准(六)升压变电电气设备安装工程（12） SL 3362006水土保持工程质量评定规程（13） GB 502682008给水排水管道工程施工及验收规范（14） JTG F80/1-2004公路工程质量检验评定标准 土建工程（15） GB502032011砌体结构工程施工质量验收规范（16） GB502072012屋面工程施工质量验收规范（17） GB50209-2010建筑地面工程施工质量验收规范（18） GB502102001建筑装饰装修工程质量验收规范（19） GB503032002建筑电气工程施工质量验收规程（20） 本工程参照的其他国家及相关行业颁布的现行技术规程、规范和质量标准，见开阳县那卡河水库工程常用技术标准目录）三、主要内容根据石朱桥水库工程建设内容，质量评定表格共分为十一部分:第一部分：工程项目施工质量评定表第二部分：土石方工程验收评定表第三部分:混凝土工程验收评定表第四部分：地基处理与基础工程验收评定表第五部分：水工金属结构工程验收评定表第六部分：水力机械辅助设备系统安装验收评定表第七部分：电气设备安装工程验收评定表第八部分：水土保持工程单元工程验收评定表第九部分：公路工程单元工程验收评定表第十部分：管道工程单元工程验收评定表第十一部分:房屋建筑工程验收评定表四、适用范围本套表格适用于开阳县那卡河水库工程施工质量检验及评定,工程施工过程中涉及到的部分没有评定表格的单元工程或工序，由业主、监理人、承包人共同按照水利标准根据实际情况编制表格，报质量监督机构批准后实施。由于时间有限，在编写过程中难免存在错误，在使用表格过程中应根据石朱桥水库工程项目单元划分，选择对应的表格填写，本书中未收录的表格应按相关规程规范、质量标准中相应的验评表执行.贵州水投水务平坝有限责任公司2013年4月目录第一部分工程项目施工质量评定表1表1001 水工建筑物外观质量评定表2表1002 明（暗)渠工程外观质量评定表4表1003 引水(渠道）建筑物工程外观质量评定表5表1004 房屋建筑工程外观质量评定表6表1005 重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程）质量等级签证表8表1006 分部工程施工质量评定表9表1007单位工程施工质量评定表10表1008 单位工程施工质量检验资料核查表11表1009 工程项目施工质量评定表13第二部分土石方工程验收评定表14第一章明挖工程15表2101 土方开挖单元工程施工质量验收评定表16表2101.1 表土及土质岸坡清理工序施工质量验收评定表17表2101。2 软基或土质岸坡开挖工序施工质量验收评定表18表2102 岩石岸坡开挖单元工程施工质量验收评定表19表2102.1 岩石岸坡开挖工序施工质量验收评定表20表2102.2 地质缺陷处理工序施工质量验收评定表21表2103 岩石地基开挖单元工程施工质量验收评定表22表2103.1 岩石地基开挖工序施工质量验收评定表23表2103.2 地质缺陷处理工序施工质量验收评定表24第二章洞室开挖工程25表2201 岩石洞室开挖单元工程施工质量验收评定表26第三章土石方填筑工程27表2301 堆石料填筑单元工程施工质量验收评定表28表2301.1 堆石料铺填工序施工质量验收评定表30表2301.2 堆石料压实工序施工质量验收评定表31表2302 反滤（过渡）料填筑单元工程施工质量验收评定表32表2302.1 反滤（过渡）料铺填工序施工质量验收评定表33表2302。2 反滤（过渡）料压实工序施工质量验收评定表34表2303 垫层料铺填单元工程施工质量验收评定表35表2303。1 垫层料铺填工序施工质量验收评定表36表2303。2 垫层料压实工序施工质量验收评定表37附表2。3。1 垫层坡面防护层偏差检查（测）记录表38表2304 排水工程单元工程施工质量验收评定表39第四章砌石工程40表2401 干砌石单元工程施工质量验收评定表41表2402 水泥砂浆砌石体单元工程施工质量验收评定表42表2402。1 水泥砂浆砌石体层面处理工序施工质量验收评定表43表2402。2 水泥砂浆砌石体砌筑工序施工质量验收评定表44附表2.4。1 水泥砂浆砌体表面砌缝宽度检查（测)记录表46附表2。4.2 浆砌石坝体外轮廓尺寸偏差检查(测）记录表47附表2.4。3 浆砌石墩、墙砌体位置、尺寸偏差检查（测)记录表48附表2。4。4 浆砌石溢洪道溢流面砌筑结构尺寸偏差检查（测)记录表49表2402。3 水泥砂浆砌石体伸缩缝（填充材料)工序施工质量验收评定表50表2403 水泥砂浆勾缝单元工程施工质量验收评定表51第三部分混凝土工程验收评定表52第一章普通混凝土工程53表3101 普通混凝土单元工程施工质量验收评定表54表3101.1 基础面处理施工质量验收评定表55表3101.2 混凝土施工缝处理质量验收评定表56表3101。3 模板制作及安装质量验收评定表57表3101.4 钢筋制作及安装质量验收评定表58附表3。1.1 钢筋连接施工质量检查（测）记录表59表3101。5 止水片(带）施工质量验收评定表60表3101。6 伸缩缝（填充材料）施工质量验收评定表61表3101.7 排水系统施工质量验收评定表62表3101。8 冷却及灌浆管路施工质量验收评定表63表3101。9 铁件施工质量验收评定表64表3101。10 混凝土浇筑施工质量验收评定表65表3101.11 混凝土外观质量验收评定表66第二章混凝土面板工程67表3201 混凝土面板单元工程施工质量验收评定表68表3201.1 面板基面清理施工质量验收评定表69表3201。2 滑模制作及安装施工质量验收评定表70表3201。3 钢筋制作及安装质量验收评定表71附表3。2。1 钢筋连接施工质量检查(测）记录表72表3201.4 止水片（带）施工质量验收评定表73表3201。5 伸缩缝施工质量验收评定表74表3201。6 混凝土面板浇筑施工质量验收评定表75表3201。7 混凝土外观质量验收评定表76第三章混凝土预制构件安装工程77表3301 混凝土预制构件安装工程单元工程施工质量验收评定表78表3301。1 构件外观质量验收评定表79表3301。2 吊装施工质量验收评定表80表3301.3 接缝及接头处理质量验收评定表81第四章安全监测设施安装工程82表3401 安全监测仪器设备安装单元工程施工质量验收评定表83表3401.1 安全监测仪器设备检验质量验收评定表84表3401.2 安全监测仪器安装埋设质量验收评定表85表3401。3 观测电缆敷设施工质量验收评定表86表3402 观测孔（井）单元工程施工质量验收评定表87表3402.1 观测孔（井）造孔施工质量验收评定表88表3402。2 测压管制作与安装施工质量验收评定表89表3402.3 观测孔（井）率定施工质量验收评定表90表3403 正垂线安装单元工程施工质量验收评定表91表3404 倒垂线安装单元工程施工质量验收评定表92表3405 引张线安装单元工程施工质量验收评定表93表3406 视准线安装单元工程施工质量验收评定表94表3407 真空激光准直安装单元工程施工质量验收评定表95表3408 大气激光准直安装单元工程施工质量验收评定表96附表3.4.1 测缝计安装埋设考证表97附表3。4。2 三向测缝计安装埋设考证表98附表3.4。3 双向脱空计安装埋设考证表99附表3。4.4 渗压计安装埋设考证表100附表3。4.5 温度计安装埋设考证表101第五章原材料、中间产品质量检测102表3501 混凝土单元工程原材料检验备查表103表3502 混凝土单元工程骨料检验备查表104表3503 混凝土拌和物性能检验备查表105表3504 硬化混凝土性能检验备查表106表3505 沥青混凝土单元工程原材料检验备查表107第四部分地基处理与基础工程验收表108第一章灌浆工程109表4101 岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表110表4101.1 岩石地基帷幕灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表111表4101.2 岩石地基帷幕灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表112表4102 岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表113表4102.1 岩石地基固结灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表114表4102。2 岩石地基固结灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表115表4103 隧洞回填灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表116表4103。1 隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表117表4103。2 隧洞回填灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表118表4104 钢衬接触单孔及灌浆单元工程施工质量验收评定表119表4104。1 钢衬接触单孔钻孔工序施工质量验收评定表120表4104。2 钢衬接触单孔灌浆工序施工质量验收评定表121第二章地基排水工程122表4201 地基排水孔单孔施工单元工程施工质量验收评定表123表4201。1 地基排水孔单孔钻孔工序施工质量验收评定表124表4201。2 地基排水孔单孔孔内及孔口装置安装工序施工质量验收评定表125表4201。3 地基排水孔单孔孔口测试工序施工质量验收评定表126表4202 地基管（槽）网排水单元工程施工质量验收评定表127表4202。1 地基管（槽）网排水铺设基面处理工序施工质量验收评定表128表4202。2 地基管(槽）网排水管（槽）网铺设及保护工序施工质量验收评定表129第三章锚喷支护工程130表4301 锚喷支护单元工程施工质量验收评定表131表4301。1 锚喷支护锚杆工序施工质量验收评定表132表4301。2 锚喷支护喷混凝土工序施工质量验收评定表133第五部分水工金属结构安装工程验收表134第一章压力钢管安装工程135表5101 压力钢管安装质量验收评定表136表5101。1 管节安装质量检查表137表5101。2 焊缝外观质量检查表139表5101.3 焊缝内部质量检查表141表5101。4 水工金属结构表面防腐蚀质量检查表142第二章平面闸门安装工程144表5201 平面闸门埋件安装质量验收评定表145表5201。1 平面闸门底槛安装质量检查表146表5201.2 平面闸门门楣安装质量检查表147表5201。3 平面闸门主轨安装质量检查表148表5201。4 平面闸门侧轨、反轨安装质量检查表149表5201.5 平面闸门止水板安装质量检查表150表5201。6 平面闸门护角兼作侧轨安装质量检查表151表5201。7 平面闸门胸墙安装质量检查表152表5202 平面闸门门体安装质量验收评定表153表5202。1 平面闸门门体安装质量检查表154第三章弧形闸门安装工程156表5301 弧形闸门埋件安装质量验收评定表157表5301.1 弧形闸门底槛安装质量检查表158表5302。2 弧形闸门门楣安装质量检查表159表5302.3 弧形闸门侧止水板安装质量检查表160表5302。4 弧形闸门埋件侧轮导板安装质量检查表161表5302。5 弧形闸门铰座钢梁及其相关埋件安装质量检查表163表5302 弧形闸门门体安装质量验收评定表164表5302.1 弧形闸门门体安装质量检查表165第四章活动拦污栅安装工程167表5401 活动拦污栅安装质量验收评定表168表5401。1 活动式拦污栅安装质量检查表169第五章启闭机安装工程171表5501 启闭机轨道安装质量验收评定表172表5501。1 大车轨道安装质量检查表173表5502 桥式启闭机安装质量验收评定表174表5502.1 桥架和大车行走机构安装质量检查表175表5502.2 小车行走机构安装质量检查表177表5502。3 制动器安装质量检查表178表55024 桥式启闭机试运行质量检查表179表5503 固定卷扬式启闭机安装质量验收评定表181表5503。1 固定卷扬式启闭机安装质量检查表182表5503.2 固定卷扬式启闭机试运行质量检查表183表5504 螺杆式启闭机安装质量验收评定表184表5504。1 螺杆式启闭机安装质量检查表185表5504。2 螺杆式启闭机试运行质量检查表186第六部分水利机械辅助设备系统安装工程验收表187第一章空气压缩机与通风机安装工程188表6101 空气压缩机与通风机安装质量验收评定表189表6101.1 空气压缩机安装质量检查表190表6101。2 离心通风机安装质量检查表191表6101。3 轴流通风机安装质量检查表192第二章泵装置与滤水器安装工程193表6201 泵装置与滤水器安装质量验收评定表194表6201.1 离心泵安装质量检查表195表6201。2 水环式真空泵安装质量检查表196表6201。3 深井泵安装质量检查表197表6201.4 潜水泵安装质量检查表199第三章水力监测装置与自动化元件装置安装工程200表6301 水力监测装置与自动化元件装置安装质量验收评定表201表6301。1 水力监测仪表、非电量监测装置安装质量检查表202表6301。2 自动化元件（装置)安装质量检查表203第四章水力机械系统管道安装工程204表6401 水力机械系统管道安装质量验收评定表205表6401.1管件制作质量检查表206表6401。2 管道、管件焊接质量检查表207表6401。3 管道埋设质量检查表208表6401.4 明管安装质量检查表209表6401。5 通风管道制作、安装质量检查表210表6401.6 阀门、容器、管件及管道系统试验检查表211第五章箱、罐及其他容器安装工程212表6501 箱、罐及其他容器安装质量验收评定表213表6501。1 箱、罐及其他容器安装质量检查表214附表6。5。1 填料密封的泄漏量允许值215附表6.5。2 轴封泄漏量允许值215附表6。5。3 法兰盘与管子中心线垂直偏斜值215第七部分电气设备安装工程验收表216表7001 固定式手车式高压开关柜安装单元工程质量评定表217表7002 油浸式厂用变压器安装单元工程质量评定表218表7003 避雷器安装单元工程质量评定表220表7004 电气接地装置单元工程质量评定表221表7005 35KV及以下电缆线路安装单元工程质量评定表222表7006 硬母线装置安装单元工程质量评定表223表7007 保护网安装单元工程质量评定表225表7008 控制保护装置安装单元工程质量评定表226表7009 铅蓄电池安装单元工程质量评定表228表7010 起重机电气设备安装单元工程质量表229表7011 电气照明装置安装单元工程质量评定表230第八部分水土保持工程验收表233表8001 水土保持工程项目划分表234表8002 水平梯田工程单元工程质量评定表235表8003 水平阶整地单元工程质量评定表236表8004 水平沟整地单元工程质量评定表237表8005水土保持林（乔木林、灌木林、经济林)单元工程质量评定表238表8006 人工种草单元工程质量评定表239表8007 等高埂(篱）单元工程质量评定表241表8008 沟头防护单元工程质量评定表242表8009 护岸单元工程质量评定表243表8010 截(排)水沟单元工程质量评定表244第九部分公路工程验收表245表9001 土方路基单元工程质量评定表246表9002 石方路基单元工程质量评定表248表9003 排水沟单元工程质量评定表249表9004 浆砌石挡墙单元工程质量评定表250表9005 护坡单元工程质量评定表251表9006 涵洞单元工程质量评定表252表9007 混凝土路面单元工程质量评定表253表9008 路肩单元工程质量评定表254表9009 钢筋网单元工程质量评定表255表9010 路面混凝土护栏单元工程质量评定表256第十部分管道工程验收表257表10001 管道单元工程质量评定表258表10001。1 沟槽开挖工序质量评定表260表10001.2 沟槽回填工序质量评定表261表10001.3 管道基础工序质量评定表263表10001。4 球墨铸铁管接口连接工序质量评定表264表10001。5 化学建材管接口连接工序质量评定表265表10001.6 管道铺设工序质量评定表266表10002 井室单元工程质量评定表267表10003 支墩单元工程质量评定表269附表10.1 注水法试验记录表270附表10。2 管道闭水试验记录表271附表10.3 管道闭气检验记录表272第十一部分房屋建筑工程验收表273表11001 砖砌体工程单元工程质量评定表274表11002 屋面工程单工程元工程质量评定表276表11002。1 屋面保温层工序质量评定表277表11002。2 屋面找平层工序质量评定表279表11002。3 卷材防水层工序质量评定表280表11003 装饰装修工程单工程元工程质量评定表281表11003.1 砖面层工序质量评定表282表11003.2 一般抹灰工序质量评定表284表11003.3 装饰抹灰工序质量评定表286表11003。4 清水砌体勾缝工序质量评定表288表11003。5 木门窗安装工序质量评定表289表11003.6 铝合金门窗安装工序质量评定表291表11003.7 塑料门窗安装工序质量评定表293表11003.8 饰面砖粘贴工序质量评定表295表11003。9 护栏与扶手制作与安装工序质量评定表296表11004 建筑电气工程单工程元工程质量评定表297表11004。1 普通灯具安装工序质量评定表298第一部分 工程项目施工质量评定表表1001水工建筑物外观质量评定表表1002 明(暗）渠工程外观质量评定表表1003引水（渠道）建筑物工程外观质量评定表表1004房屋建筑工程外观质量评定表表1005 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程)质量等级签证表表1006分部工程施工质量评定表表1007 单位工程施工质量评定表表1008 单位工程施工质量检验资料核查表表1009 工程项目施工质量评定表水工建筑物外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期项次项目标准分(分）评定得分(分）备注一级100二级90%三级70%四级01建筑物外观尺寸122轮廓线顺直103表面平整度104立面垂直度105大角方正56曲面与平面联结平顺97扭面与平面联结平顺98马道及排水沟3（4）9梯步2(3)10栏杆2(3）11扶梯212闸坝灯饰213混凝土表面无缺陷1014表面钢筋割除2(4）15砌体勾缝宽度均匀、平整416竖、横缝平直417浆砌卵石露头均匀、整齐818变形缝3（4）19启闭平台梁、柱、排架520建筑物表面清洁、无附首物1021升压变电工程围墙（栏栅）、杆、架、塔、柱5续表项次项目标准分（分）评定得分（分)备注一级100%二级90三级70四级022水工金属结构外表面6（7)23电站盘柜724电缆线路敷设4(5)25电站油、气、水管路3（4）26厂区道路及排水沟427厂区绿化8合计应得分，实得分，得分率 %外观质量评定组成员单位单位名称职称签名项目法人监理设计施工运行管理工程质量监督机构核定意见:核定人：(盖公章）年月日注：量大时,标准分采用括号内数值开阳县那卡河水库工程表1002明(暗)渠工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期年月日项次项目标准分（分）评定得分(分）备注一级100%二级90三级70四级01外部尺寸102轮廓线103表面平整度104曲面与平面联结35扭面与平面联结36渠坡渠底衬砌107变形缝、结构缝68渠顶路面及排水沟89渠顶以上边坡610戗台及排水沟511沿渠小建筑物512梯步313弃渣堆放514绿化1015原状岩土面完整性3合计应得分，实得分，得分率 外观质量评定组成员单位单位名称职称签名项目法人监理设计施工运行管理工程质量监督机构核定意见:核定人：(盖公章）年月日开阳县那卡河水库工程表1003引水(渠道)建筑物工程外观质量评定表单位工程名称施工单位主要工程量评定日期年月日项次项目标准分（分）评定得分（分）备注一级100%二级90%三级70四级01外部尺寸122轮廓线103表面平整度104立面平整度105大角方正56曲面与平面联结87扭面与平面联结88梯步49栏杆4(6）10灯饰2（4）11变形缝、结构缝312砌体6(8)13排水工程314建筑物表面515混凝土表面516表面钢筋切割417水工金属结构表面618管线（路）及电气设备419房屋建筑安装工程6（8)20绿化8合计应得分,实得分，得分率 %外观质量评定组成员单位单位名称职称签名项目法人监理设计施工运行管理工程质量监督机构核定意见：核定人：(盖公章)年月日注:量大时，标准分采用括号内数值表1004房屋建筑工程外观质量评定表单位工程名称分部工程名称施工单位结构类型建筑面积评定日期年月日项次项目抽查质量状况质量评价好一般差1建筑与结构室外墙面2变形缝3水落管、屋面4室内墙面5室内顶棚6室内地面7楼梯、踏步、护栏8门窗1给排水采暖管道接口、坡度、支架2卫生器具、支架、阀门3检查口、扫除口、地漏4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒2设备器具、开关、插座3防雷、接地1通风与空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房续表项次项目抽查质量状况质量评价好一般差1智能建筑机房设备安装及布局2现场设备安装外观质量综合评价外观质量评定组成员单位单位名称职称签名项目法人监理设计施工运行管理工程质量监督机构核定意见：核定人：(盖公章)年月日注：质量综合评价为“差的项目，应进行返修开阳县那卡河水库工程表1005重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程）质量等级签证表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位自评日期年月日施工单位自评意见1。自评意见：2.自评质量等级:终检人员：监理单位抽查意见抽查意见：监理工程师：联合小组核定意见1。核定意见:2。质量等级：年月日保留意见(签名）备查资料清单1。地质编录2。测量成果3.检测试验报告（岩芯试验、软基承载力试验、结构强度等）4.影像资料5.其它（）联合小组成员单位名称职务、职称签名项目法人监理单位设计单位施工单位运行管理注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在“内打“”，如有其他资料应在括号内注明资料的名称。签证表报质量监督机构核备。分部工程施工质量评定表单位工程名称施工单位分部工程名称施工日期分部工程量评定日期项次单元工程类别工程量单元工程个数合格个数其中优良个数备注123456合计重要隐蔽单元工程、关键部位单元工程施工单位自评意见监理单位复核意见项目法人认定意见本分部工程的单元工程质量全部合格。优良率为 ，重要隐蔽工程及关键部位单元工程 个，优良率为 %。原材料质量 ，中间产品质量 ，金属结构及启闭机质量 ，机电产品质量 .质量事故及质量缺陷处理情况：分部工程质量等级：评定人：项目技术负责人:(盖公章） 年 月 日复核意见：分部工程质量等级：监理工程师：年月日总监或副总监：（盖公章）年月日认定意见：分部工程质量等级：现场代表：年月日技术负责人：（盖公章）年月日工程质量监督机构核定（备）意见：核定等级：核定(备）人:负责人：年月日年月日注:分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核备。大型水利枢纽工程主要建筑物的分部工程验收的质量结论，由项目法人报工程质量监督机构核定.单位工程施工质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称施工日期单位工程量评定日期序号分部工程名称质量等级序号分部工程名称质量等级合格优良合格优良1112123134145156167178189191020分部工程共个，全部合格，其中优良个，优良率 ，主要分部工程优良率 %。外观质量应得 分，实得 分，得分率 。施工质量检验资料质量事故处理情况观测资料分析结论施工单位自评等级:评定人:项目经理：（盖公章）年月日监理单位复核等级：复核人：