胆囊结石护理计划.doc

胆囊结石护理计划姓名 病区 床号 诊断 住院号时间护理诊断护理目标护理措施停止时间效果评价P1：焦虑1.腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏.2 顾虑手术效果及预后。P2:睡眠型态紊乱:1。 焦虑。2。环境改变。3. 呕吐、疼痛、腹胀。P3：舒适的改变:1.胃管、导尿管的刺激。2。 手术创伤。3。恶心、呕吐、腹胀。4.病人角色强化。P4：潜在并发症-感染 相关因素：1 腹部有切口。2 腹部有引流管.P5：知识缺乏：术后康复知识 相关因素：未经历腹腔镜胆囊切除手术及缺乏此方面的信息.1. 病人能说出引起焦虑的原因。2. 病人能采取应对焦虑的有效方法.3. 病人了解手术方式和目的，并接受LC手术。4. 病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常.1。 病人能叙述影响睡眠的原因.2。病人能描述和掌握促进睡眠的方法。3. 病人能克服不适所引起的入睡困难。4.病人主诉睡眠充足，表现为白天精力充沛，无疲倦感。1.病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。2.病人主观感觉恢复良好,表现为精力充沛.1.病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要性。2。病人能描述伤口感染的先兆表现。1。病人能掌握进食原则。2.术后第1天病人可下床活动，独立完成洗脸，入厕等活动。3.病人能掌握出院后的自我护理知识。I1:1. 详细介绍LC手术的适应证、手术方式和优 点。1. 对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，告诉病人可通过看书、听轻音乐、与室友交谈、散步等措施来消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。I2:1。为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。2。 尽量满足病人以前的入睡习惯和方式。3. 充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。4. 指导病人采取促进睡眠的措施：睡前少喝刺激性饮料，如浓茶、咖啡；睡前可听轻音乐、看书、看报;睡前洗澡、洗水泡脚.5。 尽量将各种疹疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。6。 必要时给予镇静、安眠、止呕、止痛等药物治疗，并观察用药后病人睡眠改善情况。I3:1。插胃管和导尿管前用石蜡油将管道充分润滑,插管动作要轻柔、熟练，同时要注意无菌操作,对不能合作者可在麻醉后插管。2.留置胃管者，给予口腔护理，每天23次。3.留置导尿管的病人，每天2-3次会阴护理。4.给予超声雾化吸入,每天2次,或给予润喉片等药物，减轻咽喉部不适。5。帮助病人选择舒适的卧位。6.呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，为病人及时更换被污染的床单、衣裤等。7。遵医嘱给予止痛、止呕药物，并观察药物效果。8.术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。9.拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔,给予口腔护理。10 拔尿管时应先放尽尿液，然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。I4:1。术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，避免抓伤皮肤；常规备皮、更衣，并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。2。向病人宣教切口感染的临床表现。3。术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创口贴,观察伤口有无异样。4.向病人介绍引流管的目的及重要性,并正确护理腹部引流管。5.术后监测体温、脉搏、呼吸,每天3次,若体温38。5，则每天连续监测4次，若体温39，则每天连续监测6次。6.当体温38.5时，应立即给予物理降温，如醇浴、温水擦浴、冰敷等.7。必要时给予药物降温。8 若有寒颤,应加盖棉被、放置热水袋等物保暖。9.散热后及时给予擦干身体，更换衣裤、床单，避免受凉.I5：1。指导病人在麻醉清醒后即可进食高蛋白、高热量、低脂肪、清淡的流质饮食，少食多餐。2。指导并协助病人完成床旁活动,洗脸、漱口、入厕等适当的日常活动。3。给予出院后的健康指导：（1)术后1周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物。（2）出现腹部、肩部轻微疼痛为正常现象，可通过止痛药的服用来控制。（3)体温38.5，伤口红、肿、热、痛，有异味，或肛门停止排气，排便2-3天，则应及时就医。（4）定期门诊随访。O1：1.病人的焦虑症状是否改善。1. 病人能否掌握解除焦虑的方式。2. 病人是否愿意接受LC的手术方式。 O2:1.病人所采取的应对方式是否有效.2。病人恢复正常睡眠型态的程度。O3:1 病人是否感觉舒适，是否掌握应付措施。2 采取应对不适的措施后效果如何.O4：1。病人术后3天的体温是否正常.2。病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。3.腹腔引流管是否通畅、固定,引流液的颜色有无异常.O5：1.病人手术后进食、体力恢复、自理恢复的程度。2.病人对出院指导的掌握程度.