手术室护理考核标准.doc

第十六部分 手术室护理考核标准（100分）
项目
分值
检查标准
检查方法及扣分标准
扣分
得分
规章制度
8分
4
1、规章制度、职责、流程、应急预案等健全，组织演练，有记录.
查看材料，及提问一名护士科室相关应急预案内容。一项不符合要求扣1分

4
2、有职业暴露危险防护措施.
实地查看。
无措施扣2分,有措施未落实扣2分

环境管理
7分
3
1、严格分区,并有明显的标识;各区域陈设规范、清洁、整齐、安全、有序。
实地查看。一项不符合要求扣1分

2
2、外出衣、鞋、内外交换车有明显标识，定点放置。
实地查看.一项不符合规范要求扣1分

2
3、拖把标识明显,分开清洗、悬挂，有消毒措施。
实地查看.一项不符合要求扣1分

人员管理
15分
4
1、各级各类人员严格掌握手术室规章制度、岗位职责，并切实履行。护理人员实行资格、技术能力准入及授权管理规范。
抽查一名护士规章制度、岗位职责的掌握，及落实情况，一项未掌握扣1分;未履行职责扣2分;无专科护士资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序，扣4分；未进行专业理论和技能培训、考核就独立上岗，扣4分

2
2、工作人员必须按规定着装，头发、指甲均符合要求。
实地查看.一项不符合要求扣1分

2
3、非手术人员不经护士长同意不得进入手术室。进入手术室参观的人员，必须遵守手术室的管理制度。
实地查看。
一项不符合要求扣1分

3
4、手术中人员必须坚守岗位，不得擅自离开,严格交接班;态度认真，保持手术室安静，严禁接打手机.
实地查看.
一项不符合要求扣1分

4
5、严格执行无菌操作和各项操作规程，确保无差错事故。
实地查看。一项不符合要求扣2分

物资管理
20分
4
1、一次性无菌物品集中定点放置、无过期;无菌物品与非无菌物品分开并专柜放置，柜内清洁，标识明显,物品陈设规范,无潮湿、过期,按效期时间顺序使用。
实地查看。
一项不符合要求扣1分

2

2、各种常规手术包，处于备用状态，能应急使用。
实地查看。未呈备用状态扣2分

2
3、物品（包括手术物品）、器械、敷料定期查对(公物每月总清点一次），帐物相符,有记录和签名.
实地查看，及检查记录本。
一项不符合要求扣1分

2
4、贵重仪器专人管理,定期保养、检修、更新、有记录。
实地查看,及检查记录本。
一项不符合要求扣1分

2
5、空气消毒滤网定期清洁保养，记录并签字。
实地查看，及检查记录本。
一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分

2
6、外用药、消毒剂等分开放置，标签清晰；药品无积压、过期、变质，排列整齐，标签清晰。

实地查看。
一项不符合要求扣1分一项不符合要求扣1分

6
7、抢救药品、器材做到定量、定位放置、定人管理、定期清点、检查维修，完好率100%,、处于应急状态;毒麻药管理做到五专(专人管理、专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记）,班班交接，按批次使用，用后及时补充，有登记，与基数相符.
实地查看,及检查记录本。
一项不符合要求扣2分

手术间管理11分
2
1、按空气洁净度级别合理安排各类手术，随时关闭各手术间的门。手术过程中尽量减少手术室的开门次数，严禁开门进行手术。严禁手术过程中开启通向外走廊的门。
实地查看。
一项不符合要求扣1分

2
2、手术间设专人管理，温湿度适宜，保持手术室安静、整齐、清洁,手术间每日湿抹一次,每周彻底清扫消毒一次。
实地查看。
一项不符合要求扣1分

2
3、无菌手术和非无菌手术分室安排,特殊感染病人的手术器械分开处理，手术间按规定要求做好终末消毒处理。
实地查看。
一项不符合要求扣1分

2
4、连台手术结束,立即进行室内清洁，消毒擦拭,30分钟后进行下一台手术
实地查看.一项不符合要求扣1分

2
5、壁柜内药品及各类物品专人管理,定量、定点放置,排放整齐。
实地查看。一项不符合要求扣1分

护理工作质量
31分
3
1、护士长有年计划、月安排、周重点、年终总结；护士长手册记录及时、准确，目标明确,内容真实，落实到位，及时总结.
查看护士长资料.
一项不符合要求扣1分

3
2、各级各类人员工作流程规范，护理安全，无差错事故。
实地查看.
工作流程不规范、有差错事故扣3分

3
3、严格履行访视、查对制度。
询问1名病人，及提问护士查对制度。
一项不符合要求扣1分

4
4、严格执行无菌、无瘤技术，配合主动、熟练，保持器械台整洁，器械、敷料摆放规范、有序。
实地查看.一项不符合要求扣1分

4
5、物品清点由洗手护士和巡回护士同时进行,无漏项，记录齐全，术中添加的物品应及时记录，关腹前后物品清点必须准确无误，对药品、器械、敷料、标本等认真查对,不得有误，核对后记录并签名.
实地查看，及检查手术护理记录单。
一项不符合要求扣1分

3
6、及时处理病理标本，送检安全规范，做好标本登记工作。
实地查看,及检查标本登记本.
一项不符合要求扣1分

3
7、护理文书楣栏填写齐全、正确；记录准确，无涂改；手术开始时间与结束时间记录与麻醉单相一致,签全名，字迹清晰。
查看3份护理文书记录单
一项不符合要求扣1分

2
8、手术登记本字迹清晰，项目登记齐全.
查看手术登记本。一项不符合要求扣1分

3
各种登记本记录完善，三基学习理论及操作考试记录规范。
检查资料，及提问一名护士相关内容.
一项不符合扣1分

3
9、发生护理不良事件及时上报，做好分析、讨论、改进；质控小组，每周有质量自查；每月进行质量分析，有追踪、持续改进措施。
提问1名护士护理不良事件报告制度的内容，及查看护理不良事件讨论登记表，有讨论、原因分析、整改措施及上报处理情况；检查科室质控记录。一项不符合扣1分

消毒隔离
6分
2
1、麻醉用具应定期清洁、消毒,接触病人的用具应一人一用一消毒或灭菌。
实地查看.一项不符合要求扣1分

2
2、手术室内物品、设备及接送病人车辆保持清洁。
实地查看.一项不符合要求扣1分

2
3、隔离病人手术通知单注明感染情况，并有登记,手术结束后按规范消毒。
实地查看，及检查登记。一项不符合扣1分

监测
2分
2
各项检测符合标准，资料保存完整。
检查资料.一项不符合扣1分