普外科护理质量标准.doc

普外科护理质量标准胆道成形术(胆肠吻合术）括约肌成形术1、心理护理;2、常规术前准备：备皮、禁食、术前用药等。3、饮食护理：低脂、高蛋白、高糖饮食。4、术后麻醉清醒,血压平稳后取半卧位。5、密切观察生命体征变化.6、协助床上翻身活动，第二天可下床活动。7、术后肠功能恢复后给予流质，1-2天后改半流质，再过渡到饮食、普食.8、健康指导。 （1）饮食要少油腻，高维生素低脂饮食； （2）适当体育锻炼，提高机体抵抗力； （3)不适随诊.胃癌根治术一、 术前准备1、 心理护理,消除顾虑。2、 饮食护理:高蛋白、高热量,少渣，高维生素饮食，半流质或流质饮食，如并发出血、穿孔、幽门梗阻需禁食.3、 对症护理:幽门梗阻者术前三日用温生理盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿和炎症；4、 常规术前准备。二、 术后护理1、 卧位：全麻清醒，生命体征平稳,取半卧位.2、 饮食：术后几天内禁食,静脉补液3000ml左右，停止胃肠减压后，可少量饮水。3、 病情观察:（1）观察生命体征变化；(2）保持胃管及腹腔引流管通畅，妥善固定，观察引流液的颜色,性质、量，每日更换引流袋，以防逆行感染.三、 出院指导1、 规律进食,少食多餐,细嚼慢咽，忌烟酒、辛辣，忌食过冷过烫油煎食物;2、 保持良好心情；3、 注意劳逸结合;4、 定期复查，如有腹部不适，及时就诊,定期化疗.胰、十二指肠切除术/胰管、空肠内引流术/复杂胰腺癌、胆道癌根治术一、 术前准备1、 心理护理。2、 饮食护理：高碳水化合物，高蛋白质，多种维生素,低脂肪饮食必要时完全胃肠外营养.3、 对症护理:（1） 纠正脱水，低蛋白血症和贫血，保持水、电解质平衡。（2） 有黄疸者术前静脉补充维生素K，改善凝血机制。（3） 纠正低蛋白血症,静脉补充血浆白蛋白。（4） 皮肤瘙痒者用温水淋浴，穿柔软棉，丝织内衣，夜间遵医嘱使用镇静剂。二、 术后护理1、 卧位：全麻后平卧，生命体征平稳后改半卧位；2、 饮食护理:完全胃肠外营养支持；3、 病情观察：（1）密切观察生命体征及有无出血倾向，持续低流量给氧；(2）保持胃管、腹腔引流管及胰腺引流管通畅，观察引流物的性质并记录，防止引流管打折，扭曲或脱出，每天更换引流袋。4、 用药护理:根据医嘱应用施它宁或善宁，应用镇痛剂。5、 对症护理：（1）保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰雾化吸入;(2）预防泌尿系感染，拨管前训练膀胱功能,保持会阴部清洁。三、 健康指导1、 注意休息，避免劳累；2、 有腹痛，腹胀时及时就诊。门奇静脉断流术/门V高压出血断流术/经腹腔改良断流术一、术前护理1、 避免劳累和过度劳动,保证充分休息。2、 饮食护理：给予高热量、高维生素、适量蛋白、低盐低脂少渣及无刺激性软食.3、 水肿病人，每日测一次腹围和体重,严重腹水患者在使用利尿剂的同时，密切监测水电解质及24小时尿量.4、 急性出血期使用三腔二囊管压迫止血，置管要轻柔，多涂润滑油，观察有无出血并记录,重度贫血者输血。5、 用药护理：术前三天用抗生素和维生素K,肝功能异常者慎用度冷丁、巴比妥等.6、 肠道准备：禁用肥皂水灌肠。二、术后护理1、补充血容量：注意水、电解质平衡，准确记录出入量.2、并发症的观察及护理:（1）出血:术后严密观察生命体征，尿量及腹腔引流量,观察有无出血倾向；（2）血栓:观察有无急性腹痛、腹胀及腹膜刺激征；（3）肝昏迷：术后观察患者意识情况,有无肝性昏迷.少用或不用吗啡类药物，慎用安眼药，减少诱发肝昏迷因素。3、 饮食原则少量多餐,食新鲜、易消化、多维生素、多糖饮食,适量蛋白质及脂肪，有肝昏迷先兆时,限制蛋白质、钠盐水份摄入。三、出院指导1、继续加强保肝治疗；2、进食营养丰富，高蛋白、高糖、低脂饮食，忌食粗糙、坚硬辛辣食物，肝硬化病人应根据病情、病程,限制蛋白质、钠盐、钾盐的摄入。4、 避免劳累和过度运动，保证充分休息,半年内不得从事体力活动.5、 嘱病人戒烟、酒.6、 定时随诊.乳癌改良根治术一、 术前护理1、 心理护理:使病人有充分的心理准备，接受现实,树立战胜疾病的信心。2、 对症处理：(1）乳头及皮肤破溃的病人及时换药，保持局部清洁;（2)常规术前准备，备皮，术晨上尿管，按医嘱前给药等。二、 术后护理1、 休息与活动：术后6小时内平卧,术侧手臂垫以软枕,使手高于肘的水平,利于血液循环,麻醉清醒生命体征平稳可取半卧位。2、 饮食护理：术后68小时麻醉清醒后可进行流质，次日进普食。3、 病情观察：（1）密切观察生命体征及面色变化;(2）伤口加压包扎可出现呼吸窘迫，做好解释工作，不可随意拉松胸带，必要时给予氧气吸入;（3)妥善固定引流管，保持胸壁负压引流管的通畅，负压保持在-60mmHg，观察引流液的颜色性质量,引流管一般72小时后拨除（以无引流液为准）。（4)观察患肢远端颜色，温度、脉搏,活动能力,有无淋回流受阻性肿胀，患侧上肢禁止行静脉穿刺;（5）并发症的观察。4、 指导术后功能锻炼。三、 出院指导1、 出院后锻炼上肢旋转运动，适度的负重。2、 术后5年避孕。3、 指导自我检查的方法，提高自我保健意识。4、 定期复查。5、 化疗病人告知化疗注意事项。结肠癌/直肠癌根治术一、 术前护理1、心理护理,取得配合.2、饮食护理：高蛋白高热量高维生素，易消化饮食，全身情况差者的酌情给予补液，输血，预防水电解质紊乱.3、肠道准备：术前三日进流质饮食，术前三日晚低压灌肠,术前日口服缓泻药和肠道消炎药,同时补充维生素K。术前晚即术晨清洁灌肠。术前12小时禁食，6小时禁水.二、术后护理1、休息与卧位：病人清醒，生命体征平稳给予半卧位.2、饮食护理：肠蠕动恢复，无腹胀时，停止胃肠减压后开始进流质，一周后，改流质饮食，两周后改普食.3、病情观察：（1）密切观察生命体征变化；（2）保留尿管，结肠癌术后24-48小时拔尿管，直肠癌术后4天夹闭尿管，每4小时开放一次，训练膀胱功能。术后7天拔除尿管,每日更换无菌尿袋，拔除尿管后观察有无排尿困难,尿潴留,必要时测残余尿，残余尿100ml，再置尿管；（3）会阴伤口：保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质、量。观察伤口敷料情况，预防伤口感染。肛门部敷料取出后,创面开放,需热坐浴,指导自我护理，保持造瘘口周围皮肤清洁，涂氧化锌软膏。肛门袋使用时注意及时清理。4、对症处理：术后常见并发症有骶前出血，术后感染，肠梗阻吻合口瘘，尿潴留，瘘口水肿，出血等。三、出院指导1、生活、饮食有规律养成定时排便习惯。2、进易消化、少渣饮食，避免过稀和粗纤维多的食物.3、坚持扩肛,每月12周一次，持续2-3个月。4、定期复查.5、告知化疗注意事项。甲状腺次全切除术一、 术前护理1、休息与体位:（1）术前指导练习手术时头低颈部过伸体位;（2）安静休息，适当卧床，减少体力消耗。2、心理护理:避免情绪激动。3、饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、高碳水化合物。4、突眼护理：卧床时，头部垫高,以减轻眼部肿胀，眼睑闭合不全时可戴眼罩，睡眠时涂抗生素软膏.5、用药护理：术前2周开始服用碘剂,每日三次，第一日每次由3滴开始,逐日增加1滴，至每次15滴后维持。碘剂不能与淀粉类食物同食。6、病情观察：每日测基础代谢率，正常值为正负10。二、术后护理1、体位：麻醉清醒后取半卧位，24小时内限制颈部活动。2、饮食护理：术后清醒给予少量流质饮食,无咳嗽、误吸逐渐过渡到半流质饮食，少量多餐，避免食物温度过高.3、病情观察：(1）严密观察生命体征变化;（2）观察伤口渗血及引流液的性质、量。（3）观察有无声嘶及声调降低。进食时有无呛咳，误咽。4、用药护理:术后继续服用复方碘化钾溶液，每日三次，每日每次15滴，逐日每次减少一滴至三滴后停服。5、指导患者拆线后练习颈部活动,防止瘢痕收缩。三、出院指导1、根据医嘱继续服药，并定期随诊。2、继续练习颈部活动。甲状腺癌根治术一、术前护理1、心理护理：向病人介绍手术方式，消除病人紧张心理使其配合治疗。2、饮食护理：对病人的营养和饮食做一个评估,手术前补充不足,纠正失调。3、术前常规准备:（1)皮肤准备；（2）术晨上尿管,术前用药。二、术后护理1、休息与卧位：全麻清醒后，如生命体征平稳，可取半卧位，以利于呼吸和切口引流，鼓励病人早期下床活动。2、饮食护理：鼓励病人进食，麻醉清醒6小时如无恶心呕吐，可进温热饮食，逐渐恢复至正常饮食.禁甜食，以免增加呼吸道分泌物。3、病情观察：(1）密切观察病人的生命体征及面色变化；（2）保持引流管通畅，避免引流管受压，扭曲，观察引流物颜色，性质,量,每日更换引流袋.4、对症处理:（1）疼痛；（2）出血；(3)喉上及喉返神经损伤；(4）甲状旁腺损伤；（5）甲状腺危象；（6）甲状腺机能减退；（7）声门水肿；(8）乳糜烂.三、健康指导颈部功能锻炼：切口愈合后应立即开始肩关节及颈部活动范围的锻炼。站立时,将患肢用三角巾悬吊或用健侧手臂托扶，坐位时用枕垫高20cm,或放在椅子的扶手上防止斜方肌被牵拉。随时注意患肢高于健侧,以矫正肩下垂的趋势。此功能锻炼应持续至出院后至少三个月.肝脏肿瘤/左、右半肝切除术一、术前护理1、按外科一般护理常规.2、给予高蛋白、低钠饮食.3、便秘者适当应用缓泻剂，忌用肥皂水灌肠防血氨升高。二、术后护理1、观察病情变化,监测生命体征、意识,至病情稳定.2、术后第二天病情稳定后取半卧位，一般不宜过早起床活动,可在床上活动.3、保持各引流管通畅,并记录引流液颜色，性质、量。4、术后禁饮食，待胃肠功能恢复后给流质，以后酌情改半流，普食.对广泛肝叶切除者,使用要素饮食或静脉高营养支持。5、观察出血、黄疸、腹水及尿量情况。6、定期监测血、尿常规及肝功能。7、观察有无肝昏迷前期临床表现。8、术后进行化疗病人应观察药液毒性反应，在输注时防止药液渗漏，定期复查白细胞。重症急性胰腺炎的综合治疗一、术前护理1、 按外科术前护理常规。2、 严密观察生命体征,有无全身并发症,预防中毒性休克，并做好血尿淀粉酶、血象、血电解质等检查。3、 观察腹痛性质、部位、发作时间。遵医嘱给镇痛解痉剂。4、 减少胰腺分泌:(1）禁食；（2）胃肠减压；（3)应用抑制胃酸分泌的药物；(4）按时按量给予抑制胰腺分泌的药物。5、 控制感染,加强口腔护理。二、术后护理 1、严密观察生命体征变化，伤口情况，记录24小时出入量,维持水电解质平衡。TPN常规护理。 2、引流管护理。 3、皮肤护理。 4、并发症护理：出血、感染，胰漏.三、健康指导 1、胰腺炎易复发，做好预防工作。 2、注意休息，避免劳累。 3、有腹痛腹胀时及时就诊。腹腔镜胆囊切除术一、术前护理。1、 心理护理。2、 皮肤准备：用松节油棉签清洗脐孔污垢，活力碘棉球消毒脐孔。3、 饮食护理：禁食12小时，禁水6小时.4、 肠道准备：术前晚温盐水灌肠.二、术后护理 1、病情观察:观察生命体征变化，腹痛腹胀情况,伤口出血情况及有无皮下气肿等并发症。 2、体位与活动:麻醉清醒前平卧6小时，指导病人6小时后下床活动. 3、饮食护理：术后6小时病人进少量流质。三、出院指导 1、适当休息. 2、饮食：低脂饮食. 3、出现腹胀、恶心、呕吐、黄疸、白陶土样便、茶色尿液,全身不适或伤口红肿、热、痛等症状，及时到医院检查。 4、切口愈合好，出院一周后淋浴。胆道镜检查及取石术一、术前护理1、心理护理，取得配合。2、禁食4小时。3、遵医嘱术前用药。 二、术后护理1、留置“T”形管引流者，观察胆汁、颜色、量,定时挤捏引流管，防止小结石堵塞引流管，妥善固定,防止滑脱。2、拔除T形管者，保持伤口切口敷料干燥,如有渗湿，立即更换。3、观察腹部情况。4、观察病人有无寒战、发热等，必要时应用抗生素.