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1、第一节工程项目基本情况 工程概况表 工程名称 工程地点 建筑面积 （m²） 层数/幢数 建筑物总高（m) 结构类型 工程总造价 （万元） 施工许可证号及发证机关 施工企业安全生产许可证号 开工日期 年月 计划竣工日期 年月 实际竣工日期 年月 单位名称 主要负责人 联系电话（办公、手机） 建设单位 勘察单位 设计单位 施工单位 监理单位 施工安全 监督机构 主要安全管理人员姓名 证书号 联系电话 项目经理 专职安全
2、员 总监理工程师 专业监理 工程师 注:本表由施工单位项目部负责整理登记，交各有关单位一份。项目经理和专职安全员证书号为上岗证书和安全生产考核证书编号。 工程项目部安全管理组织机构框架图 （无表式） AQ2。1。2 工程项目管理人员名册 工程名称：施工单位： 序 号 姓名 性别 年龄 学历 岗位 职务 专业技术职务 安全考核情况 备 注 类别 合格证号 发证机关
3、
4、 填表人：审核人：填表日期:年月日 填表说明： 1. 将项目部所有管理人员填入此表。 2. 安全考核情况栏中“类别”是指参加企业主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产考核或注册安全工程师考试；“合格证号”是指通过考核后的合格证号码。 第二节责任、目标考核 安全生产责任制考核汇总表( 年） 工程名称：施工单位： 序号 总门（班组）或人员 考核结果 总 评 备 注 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月
5、
6、 填表人： 填表日期：
7、 年 月 日 管理人员安全生产责任制考核表 工程名称 施工单位: 部门： 考核日期：年月日 考核时段： 年 月 日 序 号 姓 名 职 务 考 核 结 果 被考核人 签 名 备 注 合格 不合格
8、 考核单位: 考核负责人: 填表人： 填表日期: 年 月 日 作业人员安全生产责任制考核表 工程名称：施工单位： 部门: 考核日期： 年 月 日 考核时段： 年 月 日 序 号
9、 姓 名 职 务 考 核 结 果 被考核人 签 名 备 注 合格 不合格
10、 考核单位： 考核负责人： 填表人： 填表日期: 年 月 日 安全生产责任班组（部门）考核表 工程名称：施工单位： 部门： 考核日期： 年 月 日 考核时段： 年 月 日 序 号 姓 名 职 务 考 核 结 果 被考核人 签 名 备 注 合格 不合格
11、 考核单位：
12、 考核负责人： 填表人: 填表日期： 年 月 日 安全生产管理目标考核汇总表（ 年） 工程名称： 施工单位： 序号 被考核责任人、部门、班组 人 数 考核结果 总 评 备 注 一月 二月 三月 四月 五月 六月 七月 八月 九月 十月 十一月 十二月
13、
14、 填表人： 填表日期： 年 月 日 安全生产管理目标考核表（ 年 月） 工程名称： 施
15、工单位： 序号 被考核责任人、部门、班组 伤亡控制指标 安全达标 文明施工目标 考核结果 考核人 “五无" 目标 轻伤年负 伤≤24％ 优良 合格 不合格 优良 合格 不合格
16、
17、 填表人： 填表日期： 年 月 日 管理人员安全培训考核登记表（ 年度) 工程名称： 施工单位： 序号 姓名 职务 培训单位 培训日期 培训学时 培训主要内容 考核成绩 备注
18、
19、 填表人: 填表日期： 年 月 日 第三节安全检查 建筑施工安全检查评分汇总表 工程 名称 启明苑 监理单位 惠州市东风工程建设监理有限公司 施工 单位 惠州市第二建筑工程公司 建筑面积 (m²） 22302 结构类型 框架 总计得分 （满分分值为100分） 项目名称及分值 安全管理（满分值为10分） 文明施工(满分值为10分） 脚手架（满分值为10分） 基坑支护与模板工程（满分值为10分） “三宝"、“四口"防护（满分值为10分） 施工用电（满分值为10分） 物料提升机
20、与外用电梯（满分值为10分） 塔吊(满分值为10分） 起重（满分值为5分） 施工机具(满分值为5分) 施工单位检查结果 在本阶段生产活动中，工人章守纪较好,“三宝四口”及临边防护基本到位,外脚手架能够与主体同步搭设，施工临时用电能够规范使用，工完场地清较好，现场管理比较规范,满足安全要求，生产环境安全。 项目经理： 年 月 日 监理单位检查意见 总监理工程师（或专业监理工程师)： 年 月 日 安全管理检查评分表 序号 检查项目 应得分数 扣减分数 实得分数 1
21、 保 证 项 目 安 全 生 产 责任制 未建立安全责任制的，扣10分 各级各部门未执行责任制的，扣4—6分 经济承包中无安全生产指标的，扣10分 未制定各工种安全技术操作规程的，扣10分 管理人员责任制考核不合格的,扣5分 10 2 目标 管理 未制定安全管理目标（伤亡控制指标和安全达标、文明施工目标）的，扣10分 未进行安全责任目标分解的，扣10分 无责任目标考核规定的，扣8分 考核办法未落实或不落实的,扣5分 10 3 施工组织设计 施工组织设计中无安全措施，扣10分 施工组织设计未经审批，扣10分 专业性较强的项目，未
22、单独编制专项安全施工组织设计,扣8分 10 4 分项（分部）工程安全技术交底 无书面安全技术交底，扣10分 交底针对性不强,扣4—6分 交底不全面，扣4分 交底未履行签字手续，扣2—4分 10 5 安全 检查 无定期安全检查制度，扣5分 安全检查无记录，扣5分 检查出事故隐患整改做不到定人、定时间、定措施，扣2—6分 对重大事故隐患整改通知书所列项目未如期完成,扣5分 10 6 安全 教育 无安全教育制度，扣10分 新入厂工人未进行三级安全教育，扣10分 无具体安全教育内容，扣6—8分 变换工种时未进行安全教育，扣10分
23、 每有一人不懂本工种安全技术操作规程，扣2分 施工管理人员未按规定进行年度培训的，扣5分 专职安全员未按规定进行年度培训考核或考核不合格的,扣5分 10 小计 60 7 一 般 项 目 班前安全活动 未建立班前安全活动制度，扣10分 班前安全活动无记录,扣2分 10 8 特种作业持证上 岗 一人未经培训从事特种作业，扣4分 一人未持操作证上岗，扣2分 10 9 工伤事故处理 工伤事故未按规定报告，扣3—5分 工伤事故未按事故调查分析规定处理,扣10分 未建立工伤事故档案，扣4分 10 10
24、安全 标志 无现场安全标志布置总平面图，扣5分 现场未按安全标志总平面图设置安全标志的，扣5分 10 小计 40 检查项目合计 100 检查人员: 年 月 日 文明施工检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 现场围挡 在市区主要路段的工地周围未设置高于2。5ｍ的围挡，扣10分 一般路段的工地周围未设置高于1。8ｍ的围挡,扣10分 围挡材料不坚固、不稳定、不整洁、不美观，扣5—7分 围挡没有沿工地
25、四周连续设置的，扣3-——5分 10 2 封闭管理 施工现场进出口无大门的，扣3分 无门卫和无门卫制度的，扣3分 进入施工现场不佩戴工作卡的，扣3分 门头未设置企业标志的,扣3分 10 3 施工现场 工地地面未做硬化处理的，扣5分 道路不畅通的,扣5分 无排水设施、排水不通畅的，扣4分 无防止泥浆、污水、废水外流或堵塞下水道和排水河道措施的，扣3分 工地有积水的，扣2分 工地未设置吸烟处，随意吸烟的,扣2分 温暖季节无绿化布置的，扣4分 10 4 材料堆放 建筑材料、构件、料具不按总平面布局堆放的，扣4分 料堆未挂名称、品种、
26、规格等标牌的,扣2分 堆放不整齐的，扣3分 未做到工完场清的，扣3分 建筑垃圾堆放不整齐、未标出名称、品种的,扣3分 易燃易爆物品未分类存放的，扣4分 10 5 现场住宿 在建工程兼作住宿的,扣8分 施工作业区与办公、生活区不能明显划分的,扣6分 宿舍无保暖和防煤气中毒措施的，扣3分 无床铺、生活用品放置不整齐的，扣2分 宿舍周围环境不卫生、不安全的,扣3分 10 6 现场防火 无水消防措施、制度或无灭火器材的,扣10分 灭火器材配置不合理的，扣5分 无消防水源(高层建筑)或不能满足消防要求的，扣8分 无动火审批手续和动火监护的，扣5分
27、10 小计 60 文明施工检查评分表（续表） 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 7 一 般 项 目 治安综合治理 生活区未给工人设置学习和娱乐场所的中,扣4分 未建立治安保卫制度的、责任未分解到人的,扣3—5分 治安防范措施不利，常发生失盗事件的,扣3-5分 8 8 施工现场标牌 大门口处挂的五牌一图、内容不全，缺一项,扣2分 标牌不规范、不整齐的，扣3分 无安全标语，扣5分 无宣传栏、读报栏、黑板报等，扣5分 8 9 生活设施 厕所不符合卫生要求，扣4分 无厕所,随地
28、大小便,扣8分 食堂不符合卫生要求，扣8分 无卫生责任制，扣5分 不能保证供应卫生炊水的，扣10分 无淋浴室或淋浴室不符合要求,扣5分 生活垃圾未及时清理，未装容器，无专人管理的,扣3—5分 8 10 保健急救 无保健医药箱的，扣5分 无急救措施和急救器材的,扣8分 无经培训的急救人员，扣4分 未开展卫生防病宣传教育的，扣4分 8 11 社区服务 无防粉尘、防噪声措施，扣5分 夜间未经许可施工的，扣8分 现场焚烧有毒、有害物质的，扣5分 未建立施工不扰民措施的，扣5分 8 小计 40 检查项目合计 10
29、0 检查人员： 年 月 日 落地式外脚手架检查评分表 序号 检查项目 扣分 标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 施工 方案 脚手架无施工方案的，扣10分 脚手架高度超过规范规定无设计计算书或未经审批的,扣10分 施工方案,不能指导施工的，扣5—8分 10 2 立杆 基础 每10延长米立杆缺少不平、不实、不符合方案设计要求的，扣2分 每10延长米立杆缺少底座、垫木的，扣5分 每10延长米无扫地杆的,扣5分 每10延长米木脚手架立杆不埋地或无扫地杆的，扣5分 每10延长米无排水措施的，扣3分 10
30、 3 架体与 建筑结 构拉结 脚手架高度在7m以上，架体与建筑结构拉结，按规定要求每少一处的,扣2分 拉结不坚固的每一处扣1分 10 4 杆件间 距与剪 刀 撑 每10延长米立杆、纵向水平杆、横向水平杆间距超过规定要求的每一处,扣2分 不按规定设置剪刀撑的每一处,扣5分 剪刀撑未沿脚手架高度连续设置或角度不符合要求的，扣5分 10 5 脚手板 与防护 栏 杆 脚手板不满铺，扣7—10分 脚手板材质不符合要求，扣7-10分 每有一处探头板,扣2分 脚手架外侧未设置密目式安全网的，或网间不严密，扣7—10分 施工层不设1。2m高防护栏
31、杆和挡脚板,扣5分 10 6 交底与 验 收 脚手架搭设前无交底，扣5分 脚手架搭设完毕未办理验收手续,扣10分 无量化的验收内容,扣5分 10 小计 60 7 一 般 项 目 小横杆 设 置 不按立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆的每有一处，扣2分 横向水平杆只固定一端的每有一处 单排架子横向水平杆插入墙内小于24cm的每有一处，扣2分 10 8 杆件 搭接 立杆、纵向水平杆每一处搭接小于1m，扣1分 钢管立杆采用搭接的每一处扣2分 5 9 架体内 封 闭 施工层以下每隔10m未用
32、平网或其他措施封闭的，扣5分 施工层脚手架内立杆与建筑物之间未进行封闭的,扣5分 5 10 脚手架 材 质 钢管直径、材质不合要求的，扣4—5分 钢管弯曲、锈蚀严重的，扣4-5分 5 11 通道 架体不设上下通道的,扣5分 通道设置不符合要求的，扣1～3分 12 卸料平台 卸料平台未经设计计算，扣10分 卸料台搭设不符合设计要求，扣10分 卸料平台支撑系统与脚手架连结的,扣8分 卸料平台无限荷载标牌的,扣3分 5 小计 40 检查项目合计 100 检查人员： 年 月 日 悬挑式
33、脚手架检查评分表 序 号 保 证 项 目 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 施工方案 脚手架无施工方案，设计计算书或未经上级审批的,扣10分 施工方案中搭设方法不具体的，扣6分 10 2 悬挑梁及架体稳定 外挑杆件与建筑结构连接不牢固的每有一处，扣5分 悬挑梁安装不符合设计要求的每有一处，扣5分 立杆底部固定不牢的每有一处，扣3分 架体未按规定与建筑结构拉结的每有一处，扣5分 20 2 脚手架 脚手板铺设不严、不牢，扣7—10分 脚手板材质不符合要求，扣7—10分 每有一处探头板，扣2分 10
34、 4 荷载 脚手架荷载超过规定,扣10分 施工荷载堆放不均匀每有一处，扣5分 10 5 交底与验收 脚手架搭设不符合方案要求,扣7—10分 每段脚手架搭设后,无验收资料,扣5分 无交底记录，扣5分 10 小计 60 6 一 般 项 目 杆件间距 每10延长米立杆间距超过规定，扣5分 纵向水平杆间距超过规定，扣5分 10 7 架体防护 施工层外侧未设置1.2m高防护栏杆和未设18cm高的挡脚板，扣5分 脚手架外侧不挂密目式安全网或网间不严密,扣7—10分 10 8 层间防护 作业层下无
35、平网或其他措施防护的,扣10分 防护不严密，扣5分 10 9 脚手架材质 杆件直径、型钢规格用材质不符合要求，扣7—10 10 小计 40 检查项目合计 100 检查人员： 年 月 日 门型脚手架检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 施工方案 脚手架无放施工方案,扣10分 施工方案不符合规范要求，扣5分 脚手架高度超过规范规定，无设计计算书或未经上级审批，扣10分
36、 2 架体基础 脚手架基础不平、不实、无垫木，扣10分 脚手架底部不加扫地杆，扣5分 3 架体稳定 不按规定间距与墙体拉结的每有一处，扣5分 拉结不牢固的每有一处,扣5分 不按规定设置剪刀撑的,扣5分 不按规定高度作整体加固的,扣5分 门架立杆垂直偏差超过规定的，扣5分 4 杆件、锁件 未按说明书规定组装，有漏装杆件和锁件的，扣6分 脚手架不牢、不稳、材质不合要求的,扣5分 5 脚手板 脚手板不满铺，离墙大于10㎝以上的，扣5分 脚手板不牢、不稳、材质不合要求的，扣5分 6 交底与 验收 脚手架搭设无交
37、底,扣6分 未办理分段验收手续，扣4分 无交底记录,扣5分 小计 7 一 般 项 目 架体防护 脚手架外侧未设置1.2m高防护栏杆和18cm高的挡脚板，扣5分 架体外侧未挂密目式安全网或网间不严密，扣7～10分 8 材质 杆件变形严重的，扣10分 局部开焊的，扣10分 杆件锈蚀未刷防锈漆的，扣5分 9 荷载 施工荷载超过规定的，扣10分 脚手架荷载堆放不均匀的每有一处，扣5分 10 通道 不设置上下专用通道的，扣10分 通道设置不符合要求的,扣5分 小计
38、 检查项目合计 检查人员: 年 月 日 挂脚手架检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 施工方案 脚手架无施工方案、设计计算书,扣10分 施工方案未经审批，扣10分 施工方案措施不具体、指导性差,扣5分 2 制作组装 架体制作与组装不符合设计要求，扣17—20分 悬挂点无设计或设计不合理，扣20分 悬挂点部件制作及埋设不符合设计要求，扣15分 悬挂点间距超过2m，每有一处扣20分 3
39、 材质 材质不符合设计要求、杆件严重变形、局部开焊，扣12分 杆件、部件锈鉵未刷防锈漆，扣4—6分 4 脚手板 脚手板铺设不满、不牢,扣8分 脚手板材质不符合要求的，扣6分 每有一处探头板的，扣8分 5 交底与 验收 脚手架进场无验收手续，扣12分 第一次使用前未经荷载试验，扣8分 每次使用前未经检查验收或资料不全，扣6分 无交底记录,扣5分 小计 6 一 般 项 目 荷载 施工荷载超过1kN的，扣5分 每跨（不大于2m）超过2人作业的，扣10分 7 架体防护 施工层外侧未
40、设置1.2m高防护栏杆和未作18cm高的踏脚板，扣5分 脚手架外侧未用密目式安全网封闭或封闭不严,扣12-15分 脚手架底部封闭不严密，扣10分 8 安装人员 安装脚手架人员未经专业培训,扣10分 安装人员未系安全带,扣10分 小计 检查项目合计 检查人员: 年 月 日 吊篮脚手架检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保 证 项 目 施工方案 无施工方案、无设计计算书或未经上级审批，
41、扣10分 施工方案不具体、指导性差，扣5分 10 2 制作组装 挑梁锚固或配重等抗倾覆装置不合格，扣10分 吊篮组装不符合设计要求扣7-10分 电动（手板）葫芦使用非合格产品，扣10分 吊篮使用前未经荷载试验，扣10分 10 3 安全装置 升降葫芦无保险卡或失效的，扣20分 升降吊篮无保险绳或失效的，扣20分 无吊钩保险的,扣8分 作业人员未系安全带或安全带挂在吊篮升降用的钢丝绳上,扣17-20分 20 4 脚手板 脚手板铺设不满、不牢，扣5分 脚手板材质不合要求，扣5分 每有一处探头板,扣2分 5 5 升降操作
42、 操作升降的人员不固定和未经培训,扣10分 升降作业时有其他人员在吊篮内停留，扣10分 两片吊篮连在一起同时升降无同步装置或虽有但达不到同步的，扣10分 10 6 交底与验收 每次提升后未经验收上人作业的,扣5分 提升吸作业未经交底的，扣5分 5 7 小计 60 8 一 般 项 目 防护 吊篮外侧防护不符合要求的，扣7—10分 外侧立网封闭不整齐的，扣4分 单片吊篮升降两端头无防护的，扣10分 10 9 防护顶板 多层作业无防护顶板的，扣10分 防护顶板设置不符合要求，扣5分 10 10 架体稳
43、定 作业时吊篮未与建筑结构拉牢,扣10分 吊篮钢丝绳斜拉或吊篮离墙空隙过大，扣5分 10 荷载 施工荷载超过设计规定的，扣10分 荷载堆放不均匀的，扣5分 10 小计 40 检查项目合计 100 检查人员： 年 月 日 附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 使用条件 未经建设部组织鉴定并发放生产和使用证的产品，扣10分 无专项施工组织设计,扣10分 安全施
44、工组织设计未经上级技术部门审批的,扣10分 各工种无操作规程的，扣10分 10 2 设计计算 无设计计算书的，扣10分 设计计算书示经上级技术部门审批的,扣10分 设计荷载未按承重架3。0Kn/m²,装饰架2。0Kn/m²，升降状态0。5 Kn/m²取值的，扣10分 压杆长细比大于150，受拉杆件的长细比大于300的,扣10分 主框架、支撑框架（桁架）各节点的各杆件轴线不汇交于一点的，扣6分 无完整的制作安装图的,扣10分 10 3 架体构造 无定型(焊接或螺栓连接）的主框架的，扣10分 相邻两主框架之间的架体无定型(焊接或螺栓连接)的支撑
45、框架（桁架)的，扣10分 主框架间脚手架的立杆不能将荷载直接传递到支撑框架上的，扣10分 架体未按规定构造搭设的，扣10分 架体上部悬臂部分大于架体高度的1/3，且超过4。5m的,扣8分 支撑框架未将主框架作为支座的，扣10分 10 4 附着支撑 主框架未与每个楼层设置连接点的,扣10分 钢挑架与预埋钢筋环连接不严密的，扣10分 钢挑架上的螺栓与墙体连接不牢固或不符合规定的，扣10分 钢挑架焊接不符合要求的,扣10分 10 5 升降装置 无同步升降装置或有同步升降装置但达不到同步升降的，扣10分 索具、吊具达不到6倍安全系数的,扣10分
46、 有两个以上吊点升降时，使用手拉葫芦（导链）的,扣10分 升降时架体只有一个附着支撑装置的，扣10分 升降时架体上站人的，扣10分 10 6 防坠落、导向防倾斜装置 无防坠装置的，扣10分 防坠装置在与架体升降的同一个附着支撑装置上,且无两处以上的，扣10分 无垂直导向和防止左右、前后倾斜的防倾装置的，扣10分 防坠装置不起作用的,扣7—10分 10 小计 60 检查项目合计 检查人员： 年 月 日 附着式升降脚手架（整体提升架或爬架）检查评
47、分表(续表） 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 7 一般项目 分段验收 每次提升前，无具体的检查记录的，扣6分 每次提升后、使用前无验收手续或资料不全的,扣7分 8 脚手架 脚手板铺设不严不牢的，扣3—5分 离墙空隙未封严的，扣3—5分 脚手板材质不符合要求的，扣3—5分 9 防护 脚手架外侧使用的密目式安全网不合格的，扣10分 操作层无防护栏杆的，扣8分 外侧封闭不严的,扣5分 作业层下方封闭不严的，扣5—7分 10 操作 不按施工组织设计搭设的,扣10分 操作前未向现场技术人
48、员和工人进行安全交底的，扣10分 作业人员未经培训,未持证上岗又求定岗位的，扣7—10分 安装、升降、拆除时无安全警戒线的,扣10分 荷载堆放不均匀的,扣5分 升降时架体上有超过2000N重的设备的，扣10分 小计 检查项目合计 检查人员: 年 月 日 基坑支护安全检查评分表 序号 检查项目 扣分标准 应得分数 扣减分数 实得分数 1 保证项目 施工方案 基础施工无支护方案的,扣20分 施工方案针对性差不能指导施工的,扣12—15分 基坑深
49、度超过5m无专项支护设计的，扣20分 支护设计及方案未经上级审批的，扣15分 20 2 临边防护 深度超过2m的基坑施工无临边防护措施的,扣10分 临边及其他防护不符合要求的，扣5分 10 3 坑壁支护 坑槽开挖设置安全边坡不符合安全要求的，扣10分 特殊支护的作法不符合设计方案的，扣5—8分 支护设施已产生局部变形又求采取措施调整的，扣6分 10 4 排水措施 基坑施工未设置有效排水措施的，扣10分 深基础施工采用坑外降水，无防止临近建筑危险沉降措施的,扣10分 10 5 坑边荷载 积土、料具堆放距槽边距离小于设计规定
50、的,扣10分 机械设备施工与槽边距离不符合要求，又无措施的，扣10分 10 小计 60 6 一般项目 上下通道 人员上下无专用通道的，扣10分 设置的通道不符合要求的,扣6分 10 7 土方开挖 施工机械进场未经验收的，扣5分 挖土机作业时，有人员进入挖土机作业半径内的，扣6分 10 8 基坑支护变形监测 未按规定进行基坑支护变形监测的，扣10分 未按规定对毗邻建筑物和重要管线和道路进行沉降观测的,扣10分 10 9 作业环境 基坑内作业人员无安全立足点的,扣10分 垂直作业上下无隔离防护措施的，扣
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