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1、中医学基础概要--望诊之全身望诊(说课稿） 单位:湖北三峡职业技术学院 说课老师：杨帆 说课内容：望诊之全身望诊专业名称：中医 教材:中医学基础概要第二版(宋传荣 何正显主编）(全国中医药高职高专院校教材 人民卫生出版社出版） 一、学生对象特征 学习过程是一种内化过程,内化就要求学生学习具有能动性、独立性、创造性和发展性。学生是学习的主体，大专一年级学生对中医知识怀着一份神秘，有着一定的兴趣，一方面由于我们的学生基础知识还有所欠缺，知其然而不知其所以然，但另一方面,他们接受能力较强，乐于接受新鲜、奇特的事物。因此怎样进行中医教学，就需要教师针对性的根据上述特点
2、把握住学生的兴趣所在，力求起主导作用，促进而不替代，启发而不越俎代庖，“授之以渔”，真正让学生的思维“动"起来.本次课也是通过老师采用“演示启发”、“归纳比较”和“质疑探究PBL法”等教学方法，让学生自觉地、主动地、积极地配合完成教学任务。 二、说教材 1。本节教材的地位和作用 望、闻、问、切四诊之中,望诊居首,是对病人的神、色、形、态舌象以及分泌物、排泄物色质的异常变化进行有目的地观察，以了解内脏的病变。故《难经》谓：“望而知之者，望见其五色以知其病.”“望而知之谓之神”.《内经》诊法之中，注重望色察病。《素问·移精变气论》认为“理色脉而通神明"，而《素问·五脏生成篇》曰:“能合色脉
3、可以万全”。《灵枢·邪气藏府病形》篇说：“见其色,知其病，命曰明”而且认为人身“十二经络，三百六十五络,其血气皆上于面而走空窍”,另病人的形体、精神、色泽的变化,是医生最方便诊察的外在表现，故望诊是中医诊断疾病的重要方法之一. 2。教学目标 依据学生学习特点、教材内容以及大纲要求，制定教学目标如下： （1)掌握病人的神、色、形态等的异常变化的临床意义. (2）能够运用视觉观察病人的神、色、形态等的异常变化. （3）树立职业责任感、辩证施治观念，能与病人进行良好沟通 3.教学重点、难点 （1）重点：望面色中五色的特征及其所主的病以及临床意义. （2）不同面色之间的区别。 （3
4、)解决方法：应用图片增强视觉效果;充分利用多媒体课件、网络资源和实训室资源；利用图表简化内容。 三、说教学方法 总体构思采用“演示启发”、“归纳比较"和“质疑探究PBL（以问题为导向的教学方法，是以学生为中心的教育方式）法”等教学方法。引导学生通过“对比记忆法"和 “病案讨论法"等方法掌握望色的概念、五色主病内容及意义等知识点。同时利用多媒体PPT 给出两份“病色交错”的病例，让学生进行讨论其预后好坏，积极鼓励同学们自由发言,提出个人的观点,帮助学生联系问题、搭建学习框架，最后综合讨论的内容，以培养学生的思维能力和解决问题的能力。 四、教学手段 讲授、启发、多媒体课件、临床实践 五、
5、教学过程 拟定两课时 1。导入 同学们，在中学时我们学习过一篇古文《扁鹊见蔡桓公》，想必大家对神医扁鹊高深的诊疗技术一定叹为观止吧！为什么扁鹊仅仅望见蔡桓公的面色，就已经知道了其疾病位置的深浅,是“病在腠理”还是“已入骨髓”，我们传承千年的国粹中医望诊真的能预知疾病吗？它与街头出现的“相面”是异曲同工还是有本质区别呢？通过今天望诊之全身望诊的学习，看看大家会有一个怎样的理解。 2。演示启发教学法 3.归纳比较教学法 4。具体内容 4。1全身望诊 4.1。1望神 4。1.1.1得神、少神、 失神、假神鉴别表 观察项目 得神 少神 失神 假神 两目 灵活，明亮
6、 乏神 呆滞 突然目光转亮，浮光外露 神志 神识清楚 精神不振 精神萎靡，或猝然昏倒或神昏 突然神识清醒，想见亲人 语言 清晰 懒言 语言错乱,谵语 突然言语不休，忽而清亮 面色 面色荣润 面色少华 面色无华 面色晦暗，突然两颧泛红如妆 形体 肌肉不削 肌肉松软，倦怠乏力 身体羸弱 呼吸 平稳 少气 气微或喘促 动作反应 行动自如，反应灵敏 动作迟缓 动作艰难，反应迟钝;或烦躁不安，四肢抽搐；摸床，撮空理线；或两手握固，牙关紧闭 饮食 原毫无食欲，突然饮食增进 4。1。1.2神乱是指精神错乱或神志失常，常见
7、于癫、狂、痫的病人.在此不做赘述. 4。1。2望色 望色是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤)的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。 4。1。2.1常色 常色即正常面色。我国人的正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。 明润—-面色光明润泽,是精气充盈的表现。 含蓄——面色隐含于皮肤之内而不特别显露,是精气内含而不外泄的表现。 4。1。2。2主色与客色 主色：人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变. 客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。 注意：无论常色、主色、客色皆为正常人所有。 4。1.2。3病色 五色 五脏 主病
8、 病因 特征 病机 青 肝 寒证 寒凝气滞，或不通则痛，或瘀血内阻，或筋脉拘急,或面部脉络血行瘀阻 面色淡青或青黑，面色与口唇青紫 寒盛、痛剧使气血凝滞或心气、心阳虚衰,血行瘀阻或肺气闭塞，呼吸不利. 疼痛 突然面色青灰，口唇青紫,肢凉脉微 心阳暴脱,心血瘀阻,多见于真心痛病人。 气滞 面色青黄，胁下癥积 肝郁脾虚. 血瘀 惊风 小儿眉间、鼻柱、唇周发青 邪热亢盛，燔灼筋脉，筋脉拘急,属惊风，多见于高热抽搐病儿。 赤 心 热证 热而面部脉络扩张，气血充盈 满面通红 邪热亢盛，属实热证 戴阳证 午后两颧潮红 阴虚阳亢,虚火上炎，属阴虚
9、 久病、重病面色苍白，时而泛红如妆，游移不定 久病脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳上越(假神） 黄 脾 脾虚湿证 脾虚气血化源不足，机体失养，或湿邪内蒸，脾失运化 面色萎黄 脾胃气虚 面黄虚浮 脾胃湿盛 面目一身具黄（黄疸） 阳黄、阴黄（二者有区别，给学生鉴别） 白 肺 虚证 气虚血少,阳虚寒盛，气血不能上充于面部脉络. 面色淡白无华 血虚证或失血 寒证 面色白 阳虚 脱血 色白虚浮 阳虚水泛 夺气 面色苍白 阳气暴脱或阴寒内盛 黑 肾 肾虚 肾阳虚衰,水寒内盛,血失温养，脉络拘急，血行不畅 面黑暗淡 阳虚火衰，水寒不化,血失
10、温煦，属肾阳虚 寒证 面黑焦干 肾精久耗，虚火灼阴,属肾阴虚 水饮 眼眶周围发黑 肾虚水泛、痰饮或寒湿带下 血瘀 面色黧黑，肌肤甲错 血瘀日久 望色诊病的原理：面部的血脉丰盛，为脏腑气血之所荣，凡脏腑的虚实，气血的盛衰，皆可通过面部色泽的变化而反映出来。 望色的注意事项 1. 注意病色与常色的比较; 2。注意整体色诊与分部色诊相结合; 3。注意非疾病因素对面色的影响。 复习思考题： 如何区别常色与病色，无色各有何临床意义? 4。1。3望形体 4。1.3.1望形体的原理： （1）形体与脏腑密切相应，形体赖脏腑精气充养，脏腑精气盛衰和功能强弱可通过形体反映于外
11、 （2)不同的体质形态其阴阳盛衰不同，对疾病的易感性和发展转归也不同。 望 体 形 强 弱 骨骼 胸廓 肌肉 皮肤 精神 食欲 临床意义 体强 粗大 宽厚 充实 润泽 充沛 旺盛 说明体魄强壮，内脏坚实，气血旺，抗病力强，有病易治，预后较好 体弱 细小 狭窄 瘦削 枯槁 不振 食少纳呆 说明体质虚衰,内脏脆弱，气血衰，抗病力弱，有病难治，预后较差 望体形胖瘦的意义 体形 临床意义 体胖 能食，肌肉坚实，神旺有力 形气有余.精气充足体健 食少，肉软皮缓，神疲乏力 形盛气虚.阳气不足，多湿多痰（肥人多湿)。形盛气者夭，易患痰饮、中风等病. 体瘦 颧红，皮肤焦干 阴血不足，内有虚火（瘦人多火）。易患肺痨 久病卧床不起，骨瘦如柴 脏腑精气衰竭，气液干枯。病危重（大骨枯槁，大肉陷下） 4。1。4望姿态 主要是观察病人的动静姿态及与疾病有关的体位变化.病人的动静姿势和体位,都是病理变化的外在反映。正所谓:“阳主动，阴主静”. 复习思考题： 1.试述体质的类形及与疾病的关系： 2。常见的异常动作有哪些? 3。临床实践：对照书本所学的知识去临床分科观察病人的面色以及姿态，得出自己的结论.
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