1、人民医院病理室设备运行记录 日 期切 片 机显 微 镜恒 温 箱操 作 人记 录 人20 年运 行 情 况保 养 及 维 护运 行 情 况保 养 及 维 护运 行 情 况保 养 及 维 护月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日二级甲等医院病理管理评审标准（30。5分）评审标准应得分评 审 内 容评 审 方 法扣 分 标 准扣分得分扣分理由1、人员与任务7.51.特定岗位岗前培训，并取得合格证书。2、开展病理学工作,有细胞病理学诊断医师3、开展4种以上特殊染色方法1、查阅各类人员相关证书；2、根据科室工作业务量，了解各类人员工作任职情况，
2、并查阅相关资料；3、查看掌握和开展技术的相关资料1、无证上岗发现1人扣1分;2、无细胞学室扣1分，无细胞学诊断医师扣0。5分3、缺1项扣0.5分2、室内及室间质控71、每季1次抽检制片及诊断质量，并有室内检查评价分析记录2、各项制度健全完善，严格执行标本验收、固定、报告收发、登记、归档及资料借阅等制度，保证资料完整3、常用试剂及常规工作器械有检查、维修、保养等完整记录，有毒及易燃、易爆物品有专人保管制度4、执行上级医师复片和科内读片制，疑难病理应请上级医院专家会诊1、查室内制片、诊断质量2、现场考核科室职工对制度、规范熟悉掌握程度以及分工执行情况及标本接收、报告收发、资料存档3、查试剂、仪器使
3、用、维修、管理等评价记录本，了解对存在问题整改措施和落实情况4、查分级病理阅片、会诊等执行情况1、发现1处问题扣1分；无整改措施扣0。5分2、主要制度缺项扣1分；执行制度、规范不符合要求扣1分3、病理资料档案室管理不符合要求扣1分4、外检标本未采用10%甲醛固定扣1分3、制片质量81、要求切片完整、厚薄均匀、附贴端正,组织平坦无皱褶，无组织污染，色彩鲜艳，对比度好，树胶适当无气泡，编号规范、清楚。要求常规切片质量优良率90%2、常规制片工作要求在2448小时完成（不包括特殊制片病例）；冷冻切片制作要求30分钟完成1、抽查常规、冷冻、细胞学特殊检测等相关病例资料检查制片质量2、现场考核冷冻制片操
4、作或抽查常规制片情况，核查和了解制片完成时限及质量1、制片质量未达标(按程序不同),每例扣0。5分;常规切片质量优良率不达标者扣5分;总体切片质量差,影响诊断者扣2分2、常规制片未按要求时限完成，发现1例扣0.5分；冷冻切片未按要求时限完成扣1分；现场考核制片质量未达标扣1分4、诊断质量81、要求诊断正确,报告书写与病检规范化2、细胞学检查1、随意抽查常规切片20例2、抽查阳性细胞学5例1、病理诊断1例不合格扣1分,书写报告不规范每例扣0.5分2、诊断错误每例扣1分医院病理室试剂管理记录 20 年日期 试剂名称 苏木素 （g）硫酸铝钾 (g）氧化汞 （g）曙红 （g）石蜡 （g）载玻片 （片）
5、盖玻片 （片)甲醛 （ml)冰乙酸 （ml）硝酸 （ml）盐酸 （ml）丙酮 （ml）无水乙醇（ml）二甲苯 （ml）正丁醇 （ml）苏木素液 （ml)0.5伊红 （ml）EA36 （ml）注:购进或领进试剂以“+”表示；消耗以“”表示.医院病理室制片及诊断质量室内检查评价分析记录抽检日期制 片 质 量 抽 检诊 断 质 量 抽 检抽检人或评片人20 年切片数量（片）切 片 等 级优良率（）制 片 人报告份数(份）项目填写完整描述术语规范诊断意见正确诊断符和率(%）诊断人报告人甲级乙级丙级完 整不完整规范不规范正确不正确 月 日评价分析月 日评价分析月 日评价分析月 日评价分析 县医院病理室疑难病例会诊记录 20 年会诊日期病理号病人姓名取材部位我 科 诊 断会 诊 结 果会 诊 医 院会诊医师人民医院病理室消毒记录 日 期紫 外 线 消 毒1%84液擦拭桌面及物品开窗通风操作人日 期20 年紫 外 线 消 毒1%84液擦拭桌面及物品开窗通风操作人20 年消毒时间（小时）累计时间（小时）消毒时间（小时）累计时间（小时)月 日1451每天每天月 日1451每天每天月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日月 日
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