晕针的表现和处理方法.doc

武 威 风 湿 骨 病 专 科 医 院

晕针的表现和处理方法
晕针，见于针灸时表现为脸色苍白、冒冷汗、头晕欲吐,心慌、浑身无力的症状,血压也随之降低，和休克有区别，属于血管减压性晕厥，因为针灸刺激，通过迷走神经反射引起血管床扩张,心脏回血减少，引起血压下降，脑供血不足一系列症状导致昏厥。
一、 晕针的原因
(一) 体质原因:体虚、饥饿、醉酒、过敏体质、疲劳者易发生晕针。
(二) 心理原因:因为害怕、紧张心理因素产生的晕针。
(三) 病理原因：有植物神经功能紊乱者，特别是有直立性低血压史或神经官能症史者多易发生晕针.
(四) 穴位刺激过强：所谓过强，因各人情况不一，很难度量比较.一般在敏感点施针，或采用特殊手法,如气至病所手法等都能诱发。在刺激的种类上，除毫针、拔罐、艾灸外,穴位注射和耳针亦可引起晕针.
(五) 体位原因：以立位及正坐位发生晕针者多见，但也有卧位晕针的。卧位晕针约占28％。临床上观察到卧位晕针的症状多较重，持续时间也较长。
(六) 环境原因：气压低之闷热季节，屋子里空气混浊，声浪喧杂等。
二、 晕针的表现
（一） 晕针先兆期：头部各种不适感，上腹部或全身不适，视力模糊，耳鸣，心悸,恶心，面色苍白，出冷汗，打呵欠等。这一时期十分短暂，有些患者可无先兆期.
（二） 发作期：轻者头晕胸闷，恶心欲呕，肢体发软凉，摇晃不稳，或伴瞬间意识丧失。重者突然意识丧失，昏扑在地，唇甲青紫，大汗淋漓，面色灰白，双眼上翻，二便失禁。血压迅速下降，脉搏变缓，每分钟减缓至40～50次。少数可伴惊厥发作。
（三） 后期：经及时处理恢复后,患者可有显著疲乏，面色苍白,嗜唾及汗出。轻症则仅有轻度不适。上述为典型发作过程，但轻症者可仅出现先兆期即直接进入后期，而无发作期。晕针大多发生于针灸过程中,但也有少数病人在取针后数分钟用至更长时间始出现症状。被称为延迟晕针，值得注意。晕针只要处理及时，一般可很快恢复知觉，常无严重后果。
三、 晕针的预防方法
(一) 心理预防:主要针对有猜疑、恐惧心理者，或针刺时哭笑、惊叫、战抖、躲避、肌肉痉挛,伴有瞳孔、血压、呼吸、心跳、皮温、面色、出汗等植物神经系统和内分泌功能改变者.均可作预先心理预防，以避免出现晕针等不良反应.共分三法:
1. 语言诱导：进针前,先耐心给患者讲解针刺的具体方法，说明可能出现的针刺的感觉、程度和传导途径，以取得患者的信任和配合。
2. 松弛训练：对好静、压抑、注意力易于集中、性格内向的患者，令其凝视某物体,待其完全进入自我冥想(入静）状态后，始行进针。
3. 转移注意力：对急躁、好动、注意力涣散、性格外向的患者，可令患者作一些简单的快速心算，或向其提出一些小问题，利用其视、听觉功能和思维活动等,转移其注意力,促进局部组织放松。有人以此法对420例患者进行对比观察，发现对预防晕针及其它不良反应有较好的作用。
(二) 生理预防：饥饿病人，针前宜适当进食;过度疲劳者，应令其休息至体力基本恢复。特别对有晕针史者和初次针灸者，最好采取侧卧位，简化穴位，减轻刺激量.
(三) 其它预防法
1. 压眼预防法：国外应用一种压眼防晕法,经国内在有关单位试用，确有一定效果。方法是:让患者双眼向下看,闭眼，术者将双手拇 指指尖分别轩于患者双眼上睑,其余四指分别放在患者耳前作支撑，然后用拇 指轻压眼球,注意用力方向由上斜向内下方，拇指尖应放在眼球的角膜 上方用力，避免指尖直接压迫角膜，按压大约5s后抬起手指约5s,然后再按上法按压抬起，持续约30s，再行针刺.注意：青光眼、高度近视眼者慎用.
2. 浸热水预防法：对于特殊过敏体质晕针病人，有人主张，先嘱病人将两手浸入热水中，约5～10min后，再以毫针轻轻刺入两内关穴，约1min左右,开始针刺其它病中需要刺的穴位。可供读者临床参考。在针灸过程中，一旦病人有先兆晕针症状，应立即处理。针灸拔罐后，令患者在诊室休息5～10分钟后始可离开，以防延迟晕针。
四、 晕针的处理方法
(一) 轻度晕针：应迅速拔去所有的针或罐,或停止施灸,将患者扶至空气流通处躺下。抬高双腿,头部放低（不用枕头），静卧片刻,即可.如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服。
(二) 重度晕针：立即去针后平卧，如情况紧急，直接卧于地板上，于百会穴艾灸有较好的效果，方法是用市售药艾条，点燃后在百会上作雀啄式温灸，不宜离头皮太近，以免烫伤，直至知觉恢复，症状消退。重者在上述处理基础上，可针刺人中、素髎、内关、足三里,艾灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。如必要时，可配合施行人工呼吸，心脏按摩，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施.
滞针的表现及处理方法
一、 什么是滞针？
　　针刺入肉后，受刺肌群强烈收缩，夹持针体固定于肌群之间，医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难而病人则感觉痛剧的现象.主要表现为，针在体内捻转不动，提插、出针均感困难;若勉强捻转，病人常痛不可忍。
二、 如何预防滞针
　　对精神紧张者,应先做好解释工作消除患者的顾虑。注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法的配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生。
三、 滞针情况的处理
　　若病人精神紧张,局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或叩弹针柄，或在附近再刺一针，以宣散气血,而缓解肌肉的紧张。若行针不当，或单向捻针而致者，可向相反方向将针捻回,并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释,即可消除滞针。
断针的表现及处理方法
一、 断针原因
针具质量欠佳,针身或针根有剥蚀损坏；针刺时,针身全部刺入;行针时，强力捻转提插,肌肉强烈收缩或患者改变体位；滞针和弯针现象未及时正确处理.
二、 断针处理
嘱患者不要紧张,不要乱动，以防断端向肌肉深层陷入。如断端还在体外，可用于指或镊子取出；如断端与皮肤相平,可挤压针孔两旁，使断端露暴体外，用镊子取出；如针身完全陷入肌肉,应以X线下定位,用外科手术取出。
三、 断针预防
应认真检查针具，对不符合质量要求的应剥剔出不用。选针时，针身的长度要比准备刺入的深度长5分.针刺时，不要将针身全部刺入,应留一部分在体外。进针、行针时,动作宜轻巧，不可强力猛刺。进针时,如发生弯针，应立即出针，不可强行刺入.对于滞针和弯针，应及时正确处理,不可强行拔出。