眩晕临床路径.doc

眩晕中医临床路径
路径说明：本路径适合于以眩晕为主症的患者。
一、眩晕中医临床路径标准住院流程
(一）适用对象
中医诊断：第一诊断为眩晕(TCD 编码:BNG070）。
(二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准:参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南——中 医病证部分》（2008 年)，及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版,上海 科学技术出版社，2009 年）。松原市中医院推拿按摩科赵东奇
（2)西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008 年）。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”.眩晕临床常见证候：
风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证
(三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案"及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18—2008）。
1．诊断明确,第一诊断为眩晕。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四)标准住院日为≤14 天.
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合眩晕(TCD 编码： BNG070）的患者.
2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。
(六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点.注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
(1）血常规、尿常规、便常规
（2)肝功能、肾功能
（3)心电图
（4）经颅多普勒超声检查(TCD）
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定,如颈椎X 线片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、 颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。
（八)治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂
（1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃.
（2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。
（3）肝火上炎证:平肝潜阳,清火息风。
（4）痰瘀阻窍证:活血化痰，通络开窍。
（5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃.
（6)肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。
2. 辨证选择静脉滴注中药注射液.
3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。
4．其他疗法:根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。
5．护理:辨证施护。
（九）出院标准
1．眩晕症状明显改善,基本痊愈。
2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重，需要延长住院时间,增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
4。 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径.
二、眩晕中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为眩晕(TCD 编码:BNG070）
患者姓名: 性别: 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日≤14 天 实际住院日： 天
时间
年 月 日 分
（第 1 天）
年 月 日
第 2－3 天）
主 要 诊 疗 工 作
□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□完成初步诊断及评估
□初步拟定诊疗方案
□密切观察、防治并发症，必要时监护
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□与患者及家属沟通病情。
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□明确诊断
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□完成入院检查
重点医嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□流食或半流食饮食
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□静点中药注射液
□针刺疗法
□体针
□耳穴压豆
临时医嘱
□专科常规体检
□头颅CT
□入院全身情况评估检查
□酌情安排影像学等检查（MRI 等）
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□静卧
□口服中药汤剂
□口服中成药
□针刺疗法
□体针
□耳穴压豆
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
主要
护理
工作
□护理常规
□入院宣教
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□静脉抽血
□完成病人心理与生活护理
□安排各项检查时间
□完成辨证施护
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因:
1。
2。
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
(第 4—7 天）
年 月 日
（第 8—13 天）
年 月 日
(第 14 天，出院日）
主 要 诊 疗 工 作
□上级医师查房
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□上级医师查房,明确是否 出院
□采集中医四诊信息
□中医证候判断
□眩晕程度分级
□审订治疗方案
□病程记录
□辨急重期与缓解期
□交代出院后注意事项和随 访方案
□完成出院总结
□通知出院
重
点
医
嘱
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
（1)风痰上扰证:半夏白术天麻汤加减。
（2)肝火上炎证：天麻钩藤汤加减。
(3）痰瘀阻窍证：通窍活血汤加减。
(4）气血亏虚证：归脾汤加减.
(5)肾精不足证：左归丸加减。
□口服中成药
□静点中药注射液
□丹红注射液20ml，1次/日
□骨肽注射液100mg，1次/日
□针刺疗法
□体针
□耳穴压豆
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
长期医嘱
□护理常规
□分级护理
□口服中药汤剂
（1）风痰上扰证:半夏白术天麻汤加减。
（2）肝火上炎证：天麻钩藤汤加减.
（3）痰瘀阻窍证：通窍活血汤加减。
（4）气血亏虚证：归脾汤加减。
（5）肾精不足证：左归丸加减。
□口服中成药
□静点中药注射液
□丹红注射液20ml，1次/日
□骨肽注射液100mg，1次/日
□针刺疗法
□体针
□耳穴压豆
临时医嘱
□处理异常检查结果
□对症支持治疗
出院医嘱
□开具出院医嘱
□出院带药
□门诊随诊
主要 护理 工作
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□护理常规
□完成护理记录
□观察并记录病情变化
□完成病人心理与生活护理
□完成辨证施护
□饮食指导
□健康教育
□协助办理出院手续
□指导患者病后康复
□交代出院后注意事项，进 行健康宣教
□指导出院带药的煎法服法
□送病人出院
病情 变异 记录
□无 □有,原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1。
2。
责任 护士 签名

医师 签名