稽留流产临床路径表单.doc

稽留流产临床路径表单
适用对象：第一诊断为稽留流产 （ICD10：O02）
行米非司酮+米索药物流产(ICD9CM-3:73。4004)
患者姓名： 性别: 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤7天
时间
住院第1-2天
金额
住院第2-3天
金额
住院第3-4天
金额
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史、体格检查
□ 下达医嘱、开出各项检查单
□ 完成首次病程记录
□ 完成入院记录
□ 完成初步诊断

□实施各项实验室检查和影像学检查
□上级医师查房及病程记录
□予以米非司酮+米索药物流产

□三级医师检诊
□服药第三天，予米索600ug口服，必要时4—6小时加药一次
□注意腹痛及阴道流血,必要时急诊清宫
□胚胎娩出后予抗生素应用，同时予缩宫对症处理
□完成病程记录（包括清宫记录）
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□妇科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□陪客
□注意腹痛及阴道流血
临时医嘱:
□妇科检查
□细菌性阴道炎联合化学检测
□血细胞分析
□血型
□尿液分析
□凝血功能
□肝功能
□肾功能
□血糖
□电解质
□输血前检查

□心电图
□胸部X光片
◎子宫附件彩超
◎肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超

6
45
15
15
46
137
92
63
20
40
145
27
84
122
222
长期医嘱：
□妇科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□陪客
□注意腹痛及阴道流血
□米非司酮，25mg,po，bid
6
70
长期医嘱：
□妇科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□陪客
抗生素:
◎0。9%NS 100ml+头孢呋辛 2。5 ivgtt，bid
◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd
□5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt qd
临时医嘱:
□米索，600ug，po，st
○清宫(必要时）
◎头孢呋辛皮试
◎生理盐水,10ml，皮试用
6
71。56
70.21
9.97
30
16.7
1。39
主
要
护
理
工
作
□按入院流程做入院介绍
□入院评估
□进行入院健康宣教

□静脉抽血
□指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的
□指导药物服用方法及注意事项

□ 指导正确的药物服用方法及注意事项
□ 完成记录

主
要
收
费
项
目
□体检费-妇检
□健康咨询
□医用手套
□腕带
□小产垫
□塑具
□无菌扩张器
□手术室床单
□卫生垃圾处置费
□陪护费
□住院诊查费
□床位费
◎单人间床位费
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○单人间降温费
○单人间取暖费
○双人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
○三人间降温费
29
4。75
2.49
0.89
1.06
5.04
1。38
2。76
2
1
15
105
46
37
28
15
15
6
6
4
4

□健康咨询
□静脉采血
□静脉采血每增加一个试管1＊5
□卫生垃圾处置费
□陪护费
□住院诊查费
□床位费
◎单人间床位费
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○单人间降温费
○单人间取暖费
○双人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
○三人间降温费
4.75
4
5
2
1
15
105
46
37
28
15
15
6
6
4
4

□健康咨询
□药物性引产处置费
□皮试
□静脉输液
□静脉输液第二组起加收
○静脉留置针穿刺
静脉输液
静脉穿刺置管术
静脉留置针
透明敷料
一次性肝素帽
动静脉置管护理
□加厚护理垫
○清宫
刮宫术
小产垫
手术室中单
医用手套
无菌扩张器
宫颈注射
肌肉注射
□卫生垃圾处置费
□陪护费
□住院诊查费
□床位费
◎单人间床位费
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○单人间降温费
○单人间取暖费
○双人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
○三人间降温费
4。75
80
2
6
2
53.64
6
20
16.43
3
3。71
4.5
6.89
102.69
80
1.06
2.76
2。49
1.38
15
3
2
1
15
105
46
37
28
15
15
6
6
4
4
病情
变异
记录
□无 □有，原因
1。
2.
□无 □有,原因:
1。
2.
□无 □有，原因:
1.
2。
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名

13

时间
住院第5—6日（药流后2-3天）
金额
住院第6-7日（药流后第3-4日）
金额
主要诊疗工作
□复查彩超了解宫内残留情况
□必要时清宫
□停抗菌药物的应用

□ 确定患者出院日期
□ 向患者交代出院注意事项及复查日期
□ 通知出院处
□ 开具出院诊断书
□ 完成出院记录
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□妇科护理常规
□二级护理
□普食
□陪客
抗生素:
◎ 0.9％NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt，bid
◎5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd
□5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt,qd，
临时医嘱：
□子宫附件彩超
○清宫（必要时)
6
71.56
70.22
9.97
122
临时医嘱:
□今日出院
主
要
护
理
工
作
□ 指导患者到相关科室进行检查并讲明检查的目的
□ 协助医生清宫（必要时）
□ 指导患者注意阴道流血及外阴卫生

□协助患者办理出院手续

□健康咨询
□静脉输液
□静脉输液第二组起加收
○静脉留置针穿刺
静脉输液
静脉穿刺置管术
静脉留置针
透明敷料
一次性肝素帽
动静脉置管护理
□加厚护理垫
○清宫
刮宫术
小产垫
手术室中单
医用手套
无菌扩张器
宫颈注射
□卫生垃圾处置费
□陪护费
□住院诊查费
□床位费
◎单人间床位费
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎普通间床位费
○单人间降温费
○单人间取暖费
○双人间降温费
○双人间取暖费
○三人间取暖费
○三人间降温费
4.75
6
2
53。64
6
20
16.43
3
3。71
4。5
6.89
102。69
80
1.06
2.76
2.49
1.38
15
2
1
15
105
46
37
28
15
15
6
6
4
4

病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2。
护士
签名
白班
小夜班
大夜班
白班
小夜班
大夜班

医师
签名