第十六章--病情观察及危重患者的管理.docx

第十六章 病情观察及危重患者的管理一、选择题（一）A1型题1。患者处于持续睡眠状态,但能被言语或轻度刺激唤醒，刺激去除后又很快入睡，此时者处于( ）A。嗜睡B。意识模糊C。昏睡D。浅昏迷E.-深昏迷2.意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射均消失，此时患者处于（ )A.嗜睡B.意识模糊C.昏睡D.浅昏迷 E.深昏迷3。脑出血并发脑疝时，瞳孔的变化是（ ）A。双侧瞳孔变小 B。双侧瞳孔变大 C.双侧瞳孔不等大D。双侧瞳孔散大固定 E。双侧瞳孔无变化4.危重患者护理中首先观察（ ）A。意识状态的改变 B.有无脱水、酸中毒 C。T、P、R、BP、瞳孔D.肢体活动情况 E.大小便情况5.护理昏迷患者,下列选项正确的是（ ）A.测口温时护士要扶托体温计 B。用王纱布盖眼以防角膜炎 C。保持病室安静，光线宜暗 D。防止患者坠床用约束带 E.每隔3h给患者鼻饲流质2h6。正常瞳孔在自然光线下直径的范围是( ）A。1mm以下 B。1.01.5mm C.25mm D.5。56mm E.6mm以上7.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（ ）A。生命体征 B.瞳孔反应 C。肌张力 D.皮肤的温度 E。对疼痛刺激的反应8。胸外心脏按压频率为( )A。2040次/分 B.4060次/分 C。6080次/分 D。80100次/分 E。100次以上9。为成人进行人工呼吸时呼吸频（ ）A。57次/分 B.810次/分 C.1113次/分 D。1416次/分 E.16次/分以上10.口对口鼻人工呼吸法最适用于( ）A.老年患者 B.中年女性患者 C.牙关紧闭患者 D.口腔严重损伤患者 E.婴幼儿11.心脏按压时,按压部位及抢救者双手的摆放是（ ）A。胸骨中、下1/3交界处,双手平行叠放 B.胸骨中、下1/3交界处,双手垂直叠放C.胸骨左缘两横指，双手平行叠放 D.胸骨左缘两横指,双手垂直叠放E.心前区，双手垂直叠放12.急性中毒患者，当诊断不明时，应选择的洗胃液是( )A.1:15 000高锰酸钾 B.温开水或生理盐水 C。牛奶 D.3%过氧化氢 E.24%碳酸氢钠13。吞服强酸、强碱类腐蚀性药物的患者,切忌进行的护理操作是( ）A.口腔护理 B。洗胃 C。导泻 D。灌肠 E。输液14。成人洗胃灌注量每次应为( )A.200ml B。300500ml C。500800ml D.8001000ml E。10001200ml（二）A2型题15.赵某，昏迷3天，眼睑不能闭合，护理眼部首选的措施是（ ）A.按摩双眼睑 B。热敷眼部 C.干纱布遮盖 D。滴眼药水 E。用生理盐水纱布遮盖16.患者,女性，误食灭鼠药(磷化锌）中毒,被送入急诊室，此时为患者洗胃最好选用（ ）A。温开水 B。生理盐水 C.2碳酸氢钠 D.1:15 0001：20 000高锰酸钾液E。4 碳酸氢钠17。患者吴某,5min前误服硫酸，目前患者神志清楚,最好立即给患者( ）A.用硫酸镁导泻 B。用1:15000高锰酸钾液洗胃 C.用1%4碳酸氢钠液洗胃D。口服碳酸氢钠 E.饮牛奶18。患者张某，患尿毒症，护士查房时发现他表情冷漠，反应迟钝，这种表现是（ ）A.意识模糊 B。谵妄C。嗜睡 D。浅昏迷 E。深昏迷（三）A3/A4型题(1921题共用题干)黄先生，75岁,已婚男性。在家里突然昏倒，立即被送入医院，诊断为脑血管意外。黄色生的妻子告诉护士,黄先生在发病前，一直自服降压药以控制他的高血压.19。能够确定患者的意识状态的选项是（ ）A.角膜反射B。生命体征 C.肌腱反射 D.疼痛刺激反应 E。瞳孔对光反射20.黄先生意识恢复,但左侧肢体不能自主活动，出现偏瘫。当患者的妻子（ ）询问患者痊的情况时，护士恰当回答的选项是A。很难说，但多数患者至少需要一年以上才能痊愈B。你好像对是否能恢复过去的生活方式很焦虑C.担心是否能痊愈是很正常的。康复需要时问，进程会稍慢一些D。你有些焦虑是正常的,但没有办法可以估计你丈夫的恢复情况E.不要急，王先生很快就会恢复如常的21.黄先生逐渐恢复，为鼓励黄先生自己进食，护士应采用的护理措施是（ ）A。协助把筷子和盛食物的餐具放到患者手里 B。建议黄太太帮助喂饭，以协助患者进食C。将食物和餐具放在方便患者自己拿取的小餐桌上D.给患者充足的时间，让他自己慢慢进食 E.先给患者喂饭，剩余一部分让患者自己进食（2224题共用题干）李某,女，64岁,独居，近日刚搬进一新公寓.因急性哮喘发作而急症入院治疗。22.当患者急症入院时，护士应协助其采用的体位是（ ）A。仰卧位 B。头高足低位 C。半坐卧位 D.左侧卧位 E.头低足高位23。患者目前最主要的护理问题是( ）A。气体交换受损 B。有窒息的危险 C。恐惧 D。有体液不足的危险 E.潜在的电解质紊乱24。根据患者的病情，护士下班时最需要交班的内容是（ ）A.患者食欲下降 B.患者烦躁不安 C。患者尿量增加 D.患者呼吸型态 E。患者睡眠不佳二、填空题1。护理危重患者时,做好呼吸咳嗽训练的目的是为了预防发生_肺炎。2。临床上把成人的体型分为三种,他们是_型、瘦长型和_型。3。意识障碍分为嗜睡、_、昏睡、_四种类型。4.洗胃溶液一般每次用量为_，将洗胃溶液温度调节到_范围内为宜。5。应用简易呼吸器一次挤压可有_ml空气进入肺内,频率应保持_次/分。6。实施胸外心脏按压术时按压的部位为胸骨_、_1/3交界处，按压频率为分钟至少_次以上。7.口服催吐洗胃法一般适用于_并且_的患者，一般患者取_位。8.为幽门梗阻患者洗胃时,宜在饭后_h或_时进行。9。常用的呼吸机分为_型、_型和混合型。三、名词解释 1。洗胃法 2。意识障碍 3。浅昏迷 4。深昏迷5。心肺复苏6.意识状态四。简答题1.简述意识障碍的分类2.简述对急救物品管理“五定”制度的基本内容。3.简述对急危患者实施皮肤护理的主要内容.4。简述呼吸、心脏骤停的主要原因.5。简述呼吸、心脏骤停的主要临床表现。6。简述CPR的主要目的。7。简述胸外心脏按压的有效指标。8。简述洗胃法应用的主要目的.9。简述洗胃的注意事项。10.简述人工呼吸器应用的主要目的。五、论述题1.患者小芳,女，22岁，因感情受挫服了安眠药，被同屋室友发现,立即将昏迷不醒的小芳送往医院，护士及时实施抢救工作。请问：（1）护士为患者选择哪种合适的洗胃溶液？(2）在洗胃过程中,护士应重点观察哪些万面？(3）洗胃过程中若有血性液体流出，护士应采取何种护理措施？2。患儿，男，6岁，在一家游泳馆学游泳,不料溺水,呼吸、心脏搏骤停。救生员立即对其实施心肺复苏术。请问:(1)如何正确实施心肺复苏术?（2)在实施心肺复苏术过程中，应注意哪些问题?(3)如何判断心肺复苏术是否有效?3.论述对危重患者实施护理的主要内容.【参考答案】 一、选择题1A 2。E 3。D 4.A 5。C 6.C 7.E 8。E 9.B 10.E11。A 12.B 13.B 14.B 15.E 16。D 17。E 18.A 19.D 20。C21.C 22。C 23。A 24.D二、填空题1.坠积性2.均称（正力） 矮胖(超力）3.意识模糊 昏迷4。 300500 25385. 500 16206。中下1007。清醒合作坐8。4 6空腹9.定容定压三、名词解释1.洗胃法：是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液,以冲洗并排除胃内容物，减轻或避免吸收中毒的胃灌洗方法。2。意识障碍：是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时,都可出现意识障碍。3.浅昏迷:意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激（如压迫眶上缘）可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在.呼吸、心跳、血压无明显改变，可有大小便失禁或潴留。4。深昏迷：意识完全丧失,对各种刺激均无反应.全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。机体仅能维持循环与呼吸的最基本功能，呼吸不规则，血压可下降，大小便失禁或潴留.5.心肺复苏：是对由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳停搏,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列措施。6。意识状态：是大脑功能活动的综合表现,是对环境的知觉状态。正常人应表现为意识清晰，反应敏捷、准确，语言流畅、准确,思维合理，情感活动正常，对时间、地点、人物的判断力和定向力正常。四、简答题1.答：意识障碍一般可分为：嗜睡是最轻度的意识障碍。意识模糊,其程度较嗜睡深。昏睡，患者处于熟睡状态，不易唤醒.昏迷是最严重的意识障碍，按其程度可分为浅昏迷和深昏迷.2.答：一切急救药品、器械等设备应经常保持齐全，严格执行“五定”制度，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌和定期维修。3.答：加强皮肤护理，做到“六勤一注意”,即：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班，预防压疮的发生.4.答：包括意外事件、器质性心脏病、神经系统病变、手术和麻醉意外、水电解质及酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏等。5.答：(1）突然面色死灰、意识丧失.(2)大动脉搏动消失.（3）呼吸停止。(4)瞳孔散大。（5)皮肤苍白或发绀。（6)心尖搏动及心音消失。（7)伤口不出血。但其中以意识突然丧失和大动脉搏动消失这两项最为重要。6。答：通过实施基础生命支持技术，建立患者的循环、呼吸功能;保证重要脏器的血液供应，尽快促进心跳、呼吸功能的恢复.7。答：(1）能扪及大动脉(股、颈动脉）搏动，血压维持在8kPa（60mmHg)以上。(2)口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润。(3)室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律。(4)瞳孔随之缩小，有时可有对光反应。（5)呼吸逐渐恢复。(6)昏迷变浅,出现反射或挣扎.8。答：解毒：清除胃内毒物或刺激物，或用不同灌洗液进行中和解毒。服毒后46h内洗胃最有效。减轻胃黏膜水肿：通过洗胃，减轻潴留物对胃黏膜的刺激，减轻胃黏膜水肿、炎症。9.答：（1)首先注意了解患者中毒情况,如患者中毒的时间、途径、毒物种类、性质、量等，来院前是否呕吐.（2）准确掌握洗胃禁忌证和适应证。非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类、生物碱及食物中毒等可采用洗胃。强腐蚀性毒物(如强酸、强碱）中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期内有上消化道出血及胃穿孔、胃癌等禁忌洗胃。患者吞服强酸、强碱等腐蚀性药物，禁忌洗胃，以免造成穿孔。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂，如牛奶、豆浆、蛋清、米汤等以保护胃黏膜。上消化道溃疡、食管静脉曲张、胃癌等患者一般不洗胃，昏迷患者洗胃应谨慎。(3）急性中毒病例,应紧急采用“口服催吐法，必要时进行洗胃,以减少中毒物的吸收。插管时，动作要轻、快，切勿损伤食管黏膜或误入气管.(4)当中毒物质不明时，洗胃溶液可选用温开水或生理盐水。待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃.（5)洗胃过程中应随时观察患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等.洗胃并发症包括急性胃扩张、胃穿孔、大量低渗液洗胃致水中毒、水及电解质紊乱、酸碱平衡失调、昏迷患者误吸或过量胃内液体反流致窒息、迷走神经兴奋致反射性心脏骤停，及时观察并做好相应的急救措施，并做好记录。（6)每次灌入量以300500ml为宜，灌入液量与引出量应平衡。(7）为幽门梗阻患者洗胃时，需记录胃内潴留量，以了解梗阻情况。洗胃宜在饭后46h或空腹时进行。(8)注意患者的心理状态、合作程度及对康复的信心.（9）洗胃后注意患者胃内毒物清除状况，中毒症状有无得到缓解或控制。10。答：维持和增加机体通气量;纠正威胁生命的低氧血症。五、论述题1.答：（1）1:150001：20000高锰酸钾。（2）洗胃过程中应随时观察：患者的面色、生命体征、意识、瞳孔变化、口、鼻腔黏膜情况及口中气味等；洗出液的性质、颜色、气味、量等.(3）如洗出液呈血性，应立即停止洗胃，并采取相应的急救措施。2。答：(l）实施心肺复苏术的步骤：检查患儿,判断意识及大动脉搏动。立即呼救。患儿仰卧位于地上,去枕、头后仰；解开衣领口、领带、围巾及腰带.实施胸外心脏按压术.打开气道。人工呼吸.注意在进行急救时各步骤之间的配合。(2）注意事项：患者仰卧，争分夺秒就地抢救。按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折.严禁按压胸骨角、剑突下及左右胸部。按压力要适度，儿童至少为胸部前后径的三分之一,并保证每次按压后胸廓回弹.姿势要正确，注意两臂伸直，两肘关节固定不动,双肩位于双手的正上方。为避免心脏按压时呕吐物逆流至气管，患者头部应适当放低并略偏向一侧。清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅。人工呼吸频率810次/分,避免过度通气。与胸外按压不同步，每次呼吸超过1s，应有明显的胸廓隆起。人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30：2；双人施救15:2；按压间断不超过10s,检查脉搏不应超过10s.(3）判断心肺复苏术有效的指标：能扪及大动脉(股、颈动脉）搏动,血压维持8kPa(60mmHg)以上；口唇、面色、甲床等颜色由发绀转为红润；室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律；瞳孔随之缩小，有时可有对光反应；呼吸逐渐恢复;昏迷变浅，出现反射或挣扎。3.答：（1)加强危重患者的病情监测，最基本的是中枢神经系统、循环系统、呼吸系统和肾功能的监测等。(2)保持呼吸道通畅，对于危重或昏迷的患者,要采取各种措施清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅.(3）加强临床基础护理，包括：维持清洁；协助活动;补充营养和水分；维持排泄功能；保持导管通畅；确保患者安全等。(4）注意危重患者的心理护理,密切观察患者的心理变化，多陪伴患者,鼓励患者表达引起其不安的因素，及时向患者解释各种抢救措施的目的及作用。