标准化培训考核.doc

辽河油田总医院临床医师标准化培训与考核第一章标准化培训与考核的组织实施
第一节总则
培训目标:临床医师通过接受严格的标准化培训，使理论知识和临床实践有机的结合起来，掌握临床医学专业知识和基本技能，并不断进阶,成为具有较强临床思维能力和系统的专业知识、熟练掌握本专科临床知识和基本技能的专科医师。
培训模式:分为初级职称医务人员培训、中级职称医务人员培训、高级职称医务人员培训三个阶段进行。
组织落实：对临床医师标准化培训，首先要建立医师培训体系,从制度上保障标准化培训的正常运行，成立以医院临床技能考核专职部门,拟定医生标准化培训与临床技能考核方案,按照考核方案进行医师培训安排和实施考核.根据医院的实际情况，制定《临床医师标准化培训考核实施方案》 ,拟定不同时期、不同阶段的培训计划，明确住院医师标准化培训目标、方法、内容及考核办法，使住院医师培训能够有序进行.参照国家执业医师考试大纲，编写适应医生临床技能培训的参考大纲和教材,制定临床技能操作规程，明确培训的重点内容。建立病历书写、填写申请单以及教学查房、基本技能、基本理论培训与考试的教案,规范住院医师诊疗行为,培养临床逻辑思维能力.同时，还可以制定短期集中训练计划，针对医师存在的基础理论不扎实的现象，有计划地安排老专家为他们举办有关质量管理、感染控制、抗生素临床应用、医疗纠纷的成因分析等方面讲座.对于各级医师普遍存在的薄弱环节,有目的地举办培训班，实行短期集中专题强化培训.
采用标准化患者的考核实践，标准化患者的考核方式，提供了一个模拟逼真的临床环境,客观、公正、标准化和量化地评价医生的问诊、体检、初步诊断等能力、技巧和水平。加强考核管理,严格考核制度，科学设计临床技能考核评分标准,评分标准突出临床技能操作实用性、客观性、针对性的特点，要求所有考核教师学习领会评分标准的内涵，按照评分标准培训临床技能。明确考核范围,强调技能考核。把考核内容和标准进行定性和定量,严格制定考核学分标准.
第二节培训考核内容的分级设置
一、初级专业技术人员标准化培训要求、培训与考核内容(一）初级专业技术人员培训要求
1 ．政治思想坚持邓小平理论、“三个代表”重要思想和科学发展观，热爱祖国,遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针。热爱医学事业，具有较强的职业责任感和职业道德,全心全意的为患者健康服务.
2 ．专业理论根据普通专科医师培养标准和细则要求,掌握本学科和相关学科的专业理论知识.
3 ．临床技能掌握本学科基本诊疗技术以及主要疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断方法；熟练掌握门急诊和病房各种疾病的处理方法;掌握病历书写等临床技能.掌握重点传染病基本防治知识，并及时准确报告传染病病例。
（二）初级专业技术人员培训内容
1 ．医疗规章制度培训让医生了解临床各项相关医疗管理制度:① 有关法律、法规，执业医师法、传染病防治法、药品管理法、医疗事故处理条例等；② 循证医学；③ 临床思维与人际沟通；④ 重点传染病防治知识。
2 ．思维能力训练根据普通专科医师的培养标准和要求，学习有关的专业理论知识，灵活运用专业基本理论解决临床基本问题。病历书写是各专业临床医生的基本要求，是医生临床思维训练的重要手段，根据《临床医师标准化培训与考核》教材，把培训的内容设置为几个模块,如问诊和临床思维分析模块,目的是使医生掌握采集病史的方法、临床思维技巧及内容,并应用“标准化患者"强化医生采集病史及医患沟通的技能。通过书写住院病历，建立临床思维的方法,培养分析问题和解决问题的能力。在病历书写中，要求掌握临床常见疾病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗方法等临床技能.掌握重点传染病基本防治知识,能及时、准确报告传染病病例.
3 ．临床基本操作训练① 体格检查教学模块。采用教学模型和标准化病人的训练方法,强化体格检查的内容和规范手法，进行全面系统的全身体格检查.② 外科学基本操作教学模块。利用模拟教学模型进行包括无菌术、洗手、穿消毒衣和戴无菌手套、手术区域的准备、手术基本操作（切开、缝合、结扎、止血）、清创术和换药术等外科基本操作技能的训练，规范操作手法，熟练掌握和应用外科手术学的基本技能。③ 临床基本操作教学模块。利用教学模型培训医生进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术等临床常用的操作，规范操作手法。④ 心肺复苏操作教学模块。利用急救教学模型，培训气管插管及心肺复苏的操作技能，熟练掌握气管插管及心肺复苏的操作技能。⑤ 心电图、X 线、CT 和化验结果分析模块.以阅图、阅片、阅化验数据的方式，使医生能够正确分析及判断临床常用的辅助检查，并作出初步诊断.
（三)初级专业技术人员考核内容
1 ．考核目标设置病史采集能力、沟通病人能力、基本检查能力、诊断思维能力、鉴别诊断能力、辅助检查判断能力、临床基本技能操作能力、预后判断能力、药物治疗能力、医疗法规掌握能力。
2 ．建立实践技能考评体系建立临床技能考核评分标准，其中包括考核内容和评分项目，如体格检查的评分,检查前准备的内容包括仪容仪表仪态、用物准备、被检者准备;操作流程评分,包括体位、操作步骤和方法细节；全程质量评分，包括按操作程序进行、从容镇定、与被检查者沟通,检查完毕后，检查者帮助受检者整理好衣服等.最后设计提问，根据检查者操作过程中的实际情况提问。
（四）初级专业技术人员考核方法
1 ．医疗法规考试考试内容《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》《 中华人民共和国传染病防治法》 ，考核采取笔试问答题形式。
2 ．专业理论知识考试考核二级、三级学科范围内基础理论和基本知识，以选择题、名词解释、简答题和论述题为主。
3 ．临床技能考核考试采用病例分析形式,病例分析包括诊断、鉴别诊断及治疗方案的理论根据，病情变化处理原则及预后判断。考核小组就该病例进行相应提问,重点考核住院医师的基本理论知识。考核时随机抽取大病历3份，由医院病历质量检查科专家评审。考核包括问诊、查体、初步处置、治疗方案及病历书写等内容。
4 ，手术或诊疗技术操作手术技能着重考查手术操作或诊疗技术实践操作的规范性，以及技术的熟练程度与应变能力。例如,单手打结的速度;手术人员术前准备(包括刷手、泡手、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套的方法）;基本手术缝合等。医生主要考核实践技能操作的规范性，（如腰穿、胸穿、腹穿、骨穿、阅片、临床检验或专科检查操作）。
二、中级专业技术人员标准化培训要求、培训与考核内容
（一）中级专业技术人员培训要求
1 ．专业理论根据专科医师培养标准细则要求，系统掌握本专业理论知识,了解国内外本学科的新进展，并能与临床实践相结合。
2 ．临床技能具有较强的临床思维能力，掌握本专科主要疾病的诊断、鉴别诊断、治疗技术,熟悉门急诊专科疾病的处理和危重病人抢救，能独立处理某些疑难病症，能胜任总住院医师的工作，具有一定的教学能力,对下级医师能进行业务指导。
3 ．专业外语能力掌握一门专业外语,能比较熟练地阅读本专业的学术论文和文献资料，每小时能笔译专业外文书刊2500个印刷符号.具有一定的外语交流能力。
4 ．科研写作能力掌握基本的临床科研方法，能结合临床实践进行科学研究，完成具有一定水平的学术论文，并正式公开发表。
（二)中级专业技术人员培训内容
1 ．操作进阶中级职称医务人员要求熟练掌握本专业技能，具有较强的临床思维能力,掌握本专科主要疾病的诊断、鉴别诊断、治疗技术,熟悉门、急诊专科疾病的处理、危重病人抢救，能独立处理某些疑难病症，能胜任总住院医师的工作，如消化科要求掌握胃镜、十二指肠镜，放射科要求读片并诊断,心电图要求写出诊断报告。
2 ．临床技能训练强化临床医生体格检查的规范手法,进行全面系统的全身体格检查。规范操作手法，外科学基本操作包括无菌术、洗手、穿消毒衣和戴无菌手套、手术区域的准备、手术基本操作、清创术和换药术等外科基本操作技能的训练；熟练掌握和应用临床基本操作，如胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术和腰椎穿刺术等临床常用的操作，规范操作手法；熟练掌握气管插管及心肺复苏的操作技能，包括气管插管及心肺复苏的操作技能。心电图、X 线、CT 和化验结果分析模块，掌握阅图、阅片、阅化验数据的方式，使医生能够正确分析及判断临床常用的辅助检查，并能依据临床资料作出诊断.
3 ．专业外语能力掌握一门专业外语,能比较熟悉地阅读本专业的学术论文和文献资料。具有较好的外语口语交流能力.每小时能笔译专业外文书刊2 500个印刷符号。
4 ．教学能力能对下级医师进行业务指导,并能承担医学生的见习、实习和进修医师或低年资住院医师的临床教学工作.
5 ．科研能力掌握基本的临床科研方法,能结合临床实践进行科学研究，撰写具有一定水平的学术论文。
(三)中级专业技术人员考核内容
考核目标设置：病史采集能力、基本检查能力、诊断思维能力、鉴别诊断能力、辅助检查判断能力、临床基本技能操作能力、预后判断能力、高新技术运用能力、药物治疗能力、手术能力、非药物治疗能力、危重病人的处理能力及协调沟通能力。
（四）中级专业技术人员考核方法
1 ．专业理论知识考试考核掌握专业理论与专业知识的广度与深度及综合运用的能力。考试内容以二级学科为基础,偏重三级学科内容。
2 ．临床技能考核和专家提问主要考核病例分析，包括诊断、鉴别诊断以及治疗方案的理论根据,病情变化、处理原则及预后判断.考核小组就该病例进行提问，着重考核对基础理论及专业知识掌握的广度和深度，临床处理能力、临床思维能力以及对相关学科发展动向的了解程度。
3 ．手术或诊疗技术操作手术技能标准化考核，着重考核手术操作或诊疗技术实践操作的规范性、关键问题的处理，以及技术的熟练程度与应变能力。例如，单手打结的速度、手术人员术前准备（包括刷手、泡手、穿脱无菌手术衣、戴无菌手套的方法）、基本缝合等。
4 ．操作进阶考试在掌握临床基本操作技能的基础上,熟练掌握专业技能操作，能够独立完成本职工作。考核本学科及相关学科常见病、疑难病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法.考核对急危重症抢救，危重病人的抢救和处理措施，对病情变化的应急处理.
5 ．专业外语考试每小时能笔译二级学科外文专业书刊2 500个印刷字符以上.
三、高级专业技术人员培训考核内容
(一)高级专业技术人员培训目标
高级专业技术人员的培训目的，主要是提高综合素质要求，培养严谨、求实、规范、团结、协作的工作作风；高尚的医德医风和救死扶伤的敬业精神；医患沟通艺术和能力;掌握国家有关方针政策和法律法规。高级专业技术人员培训主要以短期集中训练为主,有针对性、有计划地安排老专家为他们举办有关国内外本学科的新进展等方面讲座，举办申报科研课题方法讲座以及临床科研方法、科研论文、临床研究课题申报写作方法、文献检索方法、卫生统计学、有关质量管理、医疗纠纷的成因分析等方面讲座。
（二）高级专业技术人员考核内容
考核目标设置：诊断思维能力、鉴别诊断能力、辅助检查判断能力、预后判断能力、高新技术运用能力、药物治疗能力、手术能力、危重病人处理能力、合理利用资源能力、科研能力、教学能力、综合素质。
(三）高级专业技术人员考核方法
1 ．教学查房考核查房先由医生汇报病历、分析病情,做出初步诊治方案。要求被考人进行病例分析，包括诊断、鉴别诊断以及治疗方案的理论根据，病情变化、处理原则及预后判断，及有关并发症和预防措施、治疗药物的不良反应及防治，介绍有关本病的国内外新进展和动态。考核小组就该病例进行提问，并提出2 或3 个相关问题。着重考核对基础理论及专业知识掌握的广度和深度,临床处理能力、临床思维能力以及对相关学科发展动向的了解程度。
2 ．手术或诊疗技术操作手术者参加1 例应掌握的手术,着重考查手术操作或诊疗技术实践操作的规范性、关键问题的处理，以及技术的熟练程度与应变能力。要求熟悉本专业及相关学科常见病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法.了解危重病人的抢救和处理措施，查房内容为疑难病、急危重症的处理。
3 ．疑难病历分析会诊临床病例分析是医生工作实践能力的积累和体现，是知识更新的检验，是了解新进展的依据.要求被考人员熟练完成本专业疑难病的病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、处理方法，掌握危重病人的抢救和处理措施。
4 ．专业外语考试熟练阅读相关学科外文专著和文献、专业杂志，每小时能笔译二级学科外文专业书刊2 500 个印刷字符以上。
第三节绩效考评的设计与实践
医院绩效管理与企业相比更为复杂:要强调社会效益；要承担更多社会责任；员工构成更为复杂;功能要求更为全面；工作流程长，有序性低;主观性强，客观评价项目相对较少；军队医疗机构需突出卫勤保障能力。因此,医院绩效考评核心指标的设计原则不仅要具有具体化、可度量、可操作、现实性、时效性，还应公平客观、综合德能勤绩各方面，并要紧扣医院发展战略，从而起到良好的导向作用.
遵循以上特点与原则,综合分析国际上通用的3 种绩效模式的利弊，选择KPI （关键绩效指标）为主、BSC 为辅、结合医院特点的总体模式。组织有关专家和医院职能科室人员一道，分析研究医院近几年来的医疗相关数据,筛选了效率与效益、质量与安全、科研与教学3 大类一级指标、14 个二级指标(配套方案）和及80 个三级评定指标项目。并进一步筛选提炼核心指标、研究论证指标权重、落实评定单位及呈报反馈程序、公示征询与反馈调整，最终由医院决策层审定通过后正式实施，并依托HIS 系统开发绩效软件，逐步实现信息化.
绩效方案实施一段时间后后，结合实施情况，率先提出以医院发展战略为向导,求真务实、遵循“三全原则”（全方位、全过程、全层级）、重视反馈与激励、与培育医院文化相互渗透、加强信息化等一系列进一步提升医院整体绩效的举措，不断完善医院绩效考评体系.
医院绩效考评是新生事物,初步的实践已充分显示了其内在魅力与前景，但同时还有许多不完善的地方，真诚希望与军内外医务工作者进行广泛交流、深人探讨，逐步形成适合我国、我军实际情况的完善绩效考评体系,推动医院的全面建设发展。
附：武警总医院临床医师绩效考评方案（科研培训部分）
本方案为采用百分制,科研占50 分，训练占50 分，满分100 分,若超过100分仍按照100 分统计，每年度统计汇总1 次。
一、科研(50 分)
1 ．学术任职（10分)若累加分值超出10 分，则按照公式：总分=（所得分数10 ）÷10 + 10 进行计算。
（ 1 ）担任统计源期刊主编（5 分);副主编（3 分）;编委（2 分）。
（ 2 )被授予博士生导师（5 分）；被授予硕士生导师（3 分)。
( 3 ）担任国家一级学（协）会会长（理事长）（ 5 分）;秘书长、常务理事(3 分）；理事(2 分）。
( 4 ）担任国家二级学(协）会会长（理事长)（ 3 分）;秘书长、常务理事（2 分）。
（ 5 ）被全国专业技术委员会聘为主任委员( 5 分）；副主任委员(3 分);委员(2 分)。
（ 6 ）被全军专业技术委员会聘为主任委员（ 3 分）;副主任委员（2 分）;委员(1 分）。
( 7 )被军队（省、部）级学会聘为主任委员(1 分）；副主任委员（0 。5 分）.
（ 8 ）被聘为军队高评委（0。5 分）；被总医院聘为“评委”( 0。25 分）。
( 9 ）附加说明:在学术任职任期内，均可以按照项目标准计分,直至该学术任职任期届满。
2 ．科研成果（20 分）若累加分值超出20 分，则按照公式：总分=（所得分数—20 ）÷10 十20 进行计算.
（ l ）获国家级奖项一等奖如科技进步一等奖及同等奖励(前3 位完成人依次为15 分、10 分、8 分，以后完成人均为5 分）；获国家科技进步二等奖及同等奖励(前3 位完成人依次为10 分、8 分、5 分，以后完成人均为3 分);获国家级三等奖及同等奖励（前3 位完成人依次为8 分、5 分、3 分，以后完成人均为2 分）.
（ 2 ）获军队、武警部队（省、部）科技进步一等奖及同等奖励(前3 位完成人依次为10 分、8分、5分，优厚完成人均为3分）；获军队、武警 部队（省、部)科技进步二等奖及同等奖励（前2 位完成人依次为8 分、5 分，以后完成人均为2 分）；获军队、武警部队(省、部）科技进步三等奖及同等奖励（第1 位完成人为5 分,以后完成人均为1 分）.
（ 3 ）获得国家自然科学基金资助课题(前3 位完成人依次为10 分、8 分、5 分）；获得其他国家级基金资助课题（前3 位完成人依次为8 分、5 分、3 分）
（ 4 ）获得军队、武警部队（省、部)级基金资助课题(前3 位完成人依次为8 分、5 分、3 分）。
（ 5 ）获得军队、武警部队(省、部）基金资助课题(前3 位完成人依次为5 分、3 分、2 分).
（ 6 ）获得总医院一类课题（前3 位完成人依次为5 分、3 分、2 分）；获得总医院二类课题(前3 位完成人依次为3 分、2 分、1 分);获得总医院三类课题(前3 位完成人依次为2 分、1 分、0 。 5 分）。
( 7 )附加说明:基金资助以50 万元为标准,每增加50 万元增计1 分。获得课题资助得分均在完成课题时限内按标准计算1 次，一般按照获得资助的第1 年给予加分，之后不再重复累加。
3 ．论文著作（2O 分)若累加分值超出20 分，则按照公式：总分=（所得分数—20 ）÷ 10 + 20 进行计算。
( 1 ）发表文章被SCI 收录的第一作者(10 分×该杂志影响因子＋8 ）。
（ 2 )在统计源期刊发表中文论著文章的第一作者(5 分×该杂志影响因子＋1 ） ;在统计源期刊发表中文非论著文章的第一作者（5 分×该杂志影响因子＋0.5 ).
（ 3 ）以上3 项按照作者排名顺序依次按50 ％的比例递减计分，其中,通讯作者计分标准等同于第一作者计分标准。
（ 4 ）公开出版发行有书号、有印数、字数的专著，每部（本)按字数×0 . 1 ／万字计分，除主编外,副主编、编者依次按50 %的比例递减计分。
二、训 练（50 分）
1。继续医学教育（10 分)若累加分值超出10分，则按照公式：总分=(所得分数-10）÷ 10 + 10 进行计算.
根据年度继续医学教育管理系统（ICME ） 统计,按照公式：总分=得分×10 ÷25 计算。主要参考内容为：① 举办和参加院内、外学术活动；② 落实科室教学计划。
2 ．临床带教“三生”( 10 分)若累加分值超出10 分,则按照公式：总分=（所得分数—10 )÷10 + 10 进行计算。
说明:每带教1 名学生1 个月（含1 个月）以上计0。5 分，带教学员数量以科研培训科统计数字为准.
3 ．临床理论考试（15 分)(适用于初、中级职称医务人员）。
说明：每年度对初、中级职称医务人员进行1次临床理论考试（百分制）。按照公式：总分一理论考试实际得分十15 计算。
4 ．临床技能考试（15 分)(适用于初、中级职称医务人员).
说明：每年度对初、中级职称医务人员进行1 次临床技能考试（百分制）。按照公式：总分=技能考试实际得分÷15 计算。
5 ．教学查房考核或教学讲座考核（3O 分）(仅适用于副高职称以上医务人员）。
说明：每年度对副高职称以上医师类人员进行教学查房考核；对副高职称以上技师类和药师学人员进行教学讲座考核，满分为30 分。