市政竣工表格资料.doc

竣 工 资 料
工程名称：
案卷提名：
施工单位：
监理单位：
设计单位:
勘察单位：
建设单位：
编制日期：自 年 月 日起至 年 月 日止
档案编号：
共　 册　第　 册
7

目录
1．工程资料卷内目录…………………………………………………………(1)
2．工程资料卷内备考表………………………………………………………（2)
3．竣工移交证书………………………………………………………………（3）
4．工程概况表…………………………………………………………………(4)
5．工程概况表：城市桥梁工程（含涵洞）…………………………………（5）
6．工程概况表：城市管(隧）道工程………………………………………（6）
7．工程概况表：城市道路工程（含广场)…………………………………（7）
8．工程概况表:市政公用厂（场）、站工程………………………………（8)
9．施工组织设计审批表（C2—2）…………………………………………（9）
10．施工组织设计……………………………………………………………（10)
11．施工日志(表式C1-3)………………………………………………(11)
12．设计交底记录(表式C2—4)…………………………………………（12）
13．技术交底记录(表式C2-5）…………………………………………（13）
14．安全交底记录（表式C2—8）…………………………………………（14）
15．工程设计变更、洽商—览表(表式C2-7)…………………………（15）
16．工程变更单………………………………………………………………（16）
17．工程洽商记录（表式C2—6）…………………………………………(17)
18．工程开工报审表…………………………………………………………（18)
19．施工测量放线报验申请表………………………………………………（19）
20．施工进度计划报验申请表………………………………………………（20）
21．工程竣工报验单…………………………………………………………(21）
22．工程临时延期申请表……………………………………………………（22）
23．工程质量事故记录(表式C1—4—1）………………………………（23)
24．工程质量事故调（勘)查记录（表式C—l—2）……………………（24）
25．工程质量事故处理记录（表式C1—4—3）…………………………（25）
26．工程暂停令………………………………………………………………（26）
27．监理工程师通知回复单…………………………………………………（27）
28．监理工程师通知单………………………………………………………（28）
29．不合格项处置记录………………………………………………………（29）
30．监理工作联系单…………………………………………………………（30）
31．通用施工记录（表式C5—1—1）………………………………………(31）
32．工序（分项）质量评定表（表式C8—3）……………………………(32）
33．部位（分部）验收记录(通用)（表式C71）………………………（33）
34．基础/主体结构工程验收记录（表式C7—1)…………………………(34）
35．隐蔽工程检查记录（表式C5—1—2）…………………………………（35)
36．单位工程质量评定表(表式C8—1—2）………………………………（36）
37．单位工程质量竣工验收记录……………………………………………（37)
38．测量复核记录（表式C4—2)……………………………………………(38)
39．单位工程结构安全和使用功能检验资料核查及主要功能抽查记录…（39）
40．单位工程观感质量检查记录……………………………………………(40）
41．中间检查交接记录（表式C5-l—3）…………………………………（41）
42．地基处理记录（表式C5—2-1)………………………………………（42)
43．地基钎探记录（表式C5—2-2）………………………………………（43）
44．地下连续墙挖槽施工记录(表式C5—2-3）…………………………（44）
45．单位工程质量控制资料核查表（表式C7—7）…………………………（45)
46．产品合格证粘贴衬纸(表式C3—3—7）………………………………(46)
47．材料、配件检验记录汇总表（表式C3．4．2）………………………（47)
48．预制混凝土构件、管材进场抽检记录（表式C3—4．3）……………(48）
49．工程物资选样送审表（表式C3-1）……………………………………（49)
50．主要设备、原材料、构配件质量证明文件及复试报告汇总表(表式C3—2）…(50）
51．砌筑砂浆试块强度统计、评定记录(表式C6—2—8)………………（51)
52．混凝土试块强度统计、评定记录（表式C6—2—9）…………………（52）
53．砂浆配合比申请单（表式C5-2—16）…………………………………(53）
54．混凝土配合比申请单（表式C5-2—16）………………………………（54)
55．混凝土开盘鉴定（表式C5—2-20)……………………………………(55）
56．混凝土养护测温记录（表式C5—2-22）………………………………（56）
57．防水工程施工记录（表式C5-2—30）…………………………………(57）
58．构件吊装施工记录(表式C5—2—27）…………………………………（58)
59．工程部位（分部)质量评定表(表式C8—2）…………………………（59）
60．工序(分项)质量评定表（表式C8—3）(1)…………………………(60）
61．工序（分项)质量评定表(表式C8—3）（2）…………………………（61）
62．工序(分项）质量评定表（表式C8—3)(3)…………………………（62）
63．工序（分项）质量评定表（表式C8—3）(4)…………………………（63)
64．工序（分项）质量评定表(表式C8-3）(5）…………………………(64）
65．工序（分项）质量评定表（表式C8—3）（6)…………………………(65)
66．土壤（无机料)最大干密度与最佳含水量试验报告（表式C6—2-1）…（66)
67．土壤压实度试验记录（环刀法)(表式C6-2—2）……………………（67）
68．工序(分项）质量评定表(表式C8—3）(7）…………………………（68）
69．工序（分项）质量评定表(表式C8—3）（8）…………………………(69）
70．工序（分项）质量评定表（表式C8—3）（9）…………………………(70）
71．工序（分项）质量评定表（表式C8-3）（10）…………………………(71）
72．压实度试验记录(灌砂法）（表式C6-3_2）……………………………（72)
73．道路基层混合料抗压强度试验报告（表式C6—3—1)…………………（73)
74．工序（分项）质量评定表（表式C8—3）（11）…………………………（74）
75．工序(分项)质量评定表（表式C8-3)（12)…………………………（75)
76．工序（分项)质量评定表（表式C8—3)（13）…………………………(76）
77．工序(分项)质量评定表（表式C8—3）(14）…………………………(77）
78．工序(分项)质量评定表(表式C8—3）（15）…………………………（78)
79．工序（分项）质量评定表(表式C8—3）(16)…………………………（79）
80．路面平整度检查记录（表式C6—3—6)…………………………………（80)
81．路面粗糙度检查记录（表式c6—3-7)…………………………………（81）
82．路面弯沉值检验记录（表式C6—3—8）…………………………………（82)
83．见证记录（表式C3—4—26)……………………………………………（83）
84．有见证试验汇总表（表式C3-4—27）…………………………………(84)
85．工序（分项)质量评定表（表式C8—3）(17)…………………………(85）
86．工序（分项）质量评定表（表式C8—3)（18)…………………………(86）
87．工序(分项）质量评定表（表式C8—3)（19）…………………………（87）
88．工序分项）质量评定表（表式C8—3)（20）…………………………(88）
89．工序（分项）质量评定表(表式C8—3)(21）…………………………（89）
90．工序(分项）质量评定表（表式C8-3)(22）…………………………（90）
91．管道通球试验记录(表式C6-4—6）……………………………………（91）
92．污水管道闭水试验记录（表式C6—4—6）………………………………（92）
93．市政排水工程外观评分……………………………………………………（93）
94．市政排水工程外观评分……………………………………………………（94）
95．市政排水工程实测实量评分表……………………………………………（95）
96．市政排水工程实测实量评分表……………………………………………(96)
97．市政道路工程实测实量评定表……………………………………………（97）
98．市政道路工程实测实量评分表……………………………………………（98）
99．市政道路工程外观评分表…………………………………………………（99)
100．竣工验收报告……………………………………………………………（100）
101．规划等相关部门单项验收报告…………………………………………(101）
102．审图报告…………………………………………………………………（102）
103．勘察设计竣工报告………………………………………………………（103)
104．监理竣工报告……………………………………………………………（104）
105．施工中间涉及房屋建筑或者本表册不齐的使用专用表格……………（105)
106．规划一书两证……………………………………………………………(106)
107．施工许可证………………………………………………………………(107)
108．质量安全监督证…………………………………………………………（108）
109．中标通知书………………………………………………………………(109）
110．施工、监理及其重要设备合同…………………………………………（110）
111．保修书……………………………………………………………………（111）
112．备案书……………………………………………………………………（112)
工程资料卷内目录
工程名称

案卷编号
编制单位

序
号
资料名称
编 号
资料内容
编制日期
页次
备注

工程资料卷内备考表
本案卷已编号的文件资料共张，其中：文字资料张，图样资料张,照片张,光盘张.
对本案卷完整、准确情况的说明。
立卷人：　　　　　　　年　　月　　日
审核人：　　　　　　　年　　月　　日

保存单位的审核人说明:
技术审核人：　　　　　　　年　　月　　日
档案接受人：　　　　　　　年　　月　　日

表式B3—2 竣工移交证书
工程名称: 编号:
致：
兹证明承包单位施工的工程，已按合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。
附件：单位工程验收记录。

总监理工程师(签字）
监理单位（章）
日期： 年 月 日

日期: 年 月 日
建设单位代表(签字)
建设单位（章)
日期： 年 月 日

日期: 年 月 日
工程概况表
工程概况表
（表式C1-1)
编　　号

工程名称

建设地点

工程造价

开工日期

计划竣工日期

施工许可证号

监督注册号

建设单位

勘察单位

设计单位

监理单位

监督单位

工程分类

施
工
单
位
名　称

单位负责人

工程项目
经理

项目技术
负责人

现场管理
负责人

工程内容

结构类型

主要工程量

主要施工工艺

其　　他

表2—5 工程概况表:城市桥梁工程（含涵洞）
工程概况表:城市桥梁工程(含涵洞）
档　　号
（由档案馆填写）

工程名称

曾 用 名

工程地址

开工日期
年　　月　　日
竣　工　日　期
年　　月　　日
工程档案登记号

规划用地许可证号

工程规划许可证号

工程施工许可证号

监督注册号

建设单位

立项批准单位

监理单位

勘察单位

设计单位

施工单位

竣工测量单位

质量监督单位

工程概算/万元

工程决算/万元

单位工程名称
施工单位
主要结构
型式
宽度/m
荷载等级
桥梁面积
/m2
孔数

桥梁　涵洞　隧道所属路名称

地下人行过街所在路名称

备注:

审 核 人

填 表 人

填表日期
年　　月　　日
填表单位
（公章）
注：本表由建设单位填写，城建档案馆保存。
表2-3 工程概况表：城市管（隧)道工程
工程概况表城市管(隧）道工程
（表式A8—6—1）
档　　号
(由档案馆填写）

工程名称

曾 用 名

工程地址

开工日期
年　　月　　日
竣　工　日　期
年　　月　　日
工程档案登记号

规划用地许可证号

工程规划许可证号

工程施工许可证号

监督注册号

建设单位

立项批准单位

监理单位

勘察单位

设计单位

施工单位

竣工测量单位

质量监督单位

工程概算/万元

工程决算/万元

单位工程名称
起止桩/井号
施工单位
管线长度/m
管径/mm
断面b×h/
mm
材　质

备注：

审 核 人

填 表 人

填表日期
年　　月　　日
填表单位
（公章）
注:本表由建设单位填写，城建档案馆保存。
表2-4 工程概况表：城市道路工程（含广场)
工程概况表：城市道路工程（含广场)
（表式A8—6—2）
档　　号
（由档案馆填写）

工程名称

曾 用 名

工程地址

开工日期
年　　月　　日
竣　工　日　期
年　　月　　日
工程档案登记号

规划用地许可证号

工程规划许可证号

工程施工许可证号

监督注册号

建设单位

立项批准单位

监理单位

勘察单位

设计单位

施工单位

竣工测量单位

质量监督单位

工程概算/万元

工程决算/万元

单位工程名称
施工单位
长度/km
道路红线
宽度/m
类别
路面材料
广场占地
面积/m2

备注:

审 核 人

填 表 人

填表日期
年　　月　　日
填表单位
（公章）
注:本表由建设单位填写，城建档案馆保存。
表2—6 工程概况表:市政公用厂（场）、站工程
工程概况表：市政公用厂（场)、站工程
（表式A8—6—4）
档　　号
（由档案馆填写）

工程名称

曾 用 名

工程地址

开工日期
年　　月　　日
竣　工　日　期
年　　月　　日
工程档案登记号

规划用地许可证号

工程规划许可证号

工程施工许可证号

监督注册号

建设单位

立项批准单位

监理单位

勘察单位

设计单位

施工单位

竣工测量单位

质量监督单位

工程概算/万元

工程决算/万元

总占地面积/m2

总建筑面积/m2

生产能力

单位工程名称
施工单位
规模/面积
结构类型
层数(地上/地下）

备注：

审 核 人

填 表 人

填表日期
年　　月　　日
填表单位
（公章）
注:本表由建设单位填写，城建档案馆保存。
施工组织设计审批表（C2—2）
施工组织设计审批表
（C2—2）
编　号

工程名称

施工单位

编制单位
（章)

编制人

有
关
部
门
会
签
意
见
技术科
签字： 年 月 日
材料、设备科
签字： 年 月 日
质量安全科
签字: 年 月 日
经营科
签字: 年 月 日

签字: 年 月 日
主管部门
审核意见
负责人签字: 年 月 日
审批结论
审批人签字： 年 月 日
审批单位
(章)
本表供施工单位内部审批使用并作为向监理单位报审的依据,由施工单位保存.
施工日志(表式C1-3）
施工日志
（表式C1—3）
编　号

工程名称

施工单位

天气状况
风力/级
大气温度/℃
日平均温度/℃
白　天

夜　间

项目负责人

填写人

日　期

本表由施工单位填写并保存。
设计交底记录（表式C2—4）
设计交底记录
（表式C2—4）
编　号

工程名称

交底日期
年 月 日

单位名称
签　字
（建设单位章）
建设单位

设计单位

监理单位

施工单位

由建设单位整理、汇总，与会单位会签，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存.
技术交底记录(表式C2—5）
技术交底记录
(表式C2—5）
编　号

工程名称

部位名称

工序名称

施工单位

交底日期
年 月 日
交底内容：

审　核　人
交　底　人
接受交底人

由交底单位填写,交底单位与接受交底单位保存.
安全交底记录（表式C2-8)
安全交底记录
（表式C2—8)
编　号

工程名称

施工单位

交底项目（部位）

交底日期
年 月 日
交底内容(安全措施及注意事项）：

交底人

接受交底班组长

接受交底人数

本表由施工单位填写并保存（一式三份。班组一份、安全员一份、交底人一份）
工程设计变更、洽商一览表（表式C2—7）
工程设计变更、洽商一览表
（表式C2—7)
编　号

工程名称

施工单位

序
号
变更、洽
商单号
页　数
主要变更、洽商内容

技术负责人：
年 月 日

填表人：
年 月 日

本表由施工单位填写，建设单位、监理单位、施工单位保存.
表式B4—2（C2） 工程变更单
工程名称: 编号：
致:
由于 原因，兹提出 工程变更（内容见附件），请予以审批.
附件:
提出单位
代表人
日期： 年 月 日
一致意见：

建设单位代表
(签名)
年 月 日
勘察单位
(签名）
年 月 日
设计单位
（签名)
年 月 日
监理单位
（签名）
年 月 日
承包单位代表
（签名）
年 月 日
工程洽商记录（表式C2—6）
工程洽商记录
（表式C2-6)
编　号

工程名称

施工单位

日　期
年 月 日
洽商内容：

建设单位
监理单位
设计单位
施工单位
勘察单位

由洽商提出方填写并注明原图纸号，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存.
表式B2—5（A1） 工程开工报审表
工程名称: 编号：
致：
我方承担的工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特此申请施工,请核查并签发开工指令。
附：
承包单位（章）
项目经理
日期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期： 年 月 日
表式B2—2(A4） 施工测量放线报验申请表
工程名称： 编号：
致：
我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
(1）测量放线的部位及内容：
序号
桩位及桩号
测量放线内容
专职测量员（岗位证书编号）
备注

(2)放线的依据材料页。
(3）放线成果表页.
承包单位（章）
项目经理
日期: 年 月 日
审查意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期： 年 月 日
表式B2—3（A4) 施工进度计划报验申请表
工程名称： 编号：
致:
我单位已经完成了工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
承包单位（章）
项目经理
日期： 年 月 日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期： 年 月 日
表式B3—1（A10) 工程竣工报验单
工程名称: 编号:
致：
我方已按合同要求完成了工程，经自检合格,请予以检查和验收.
附件：
承包单位（章）
项目经理
日期： 年 月 日
审查意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期： 年 月 日

表式B2—11(A7） 工程临时延期申请表
工程名称： 编号：
致：
根据施工合同条款条的规定,由于原因,我方申请工程延期，请予以批准。
附件：
（1）工程延期的依据及工期计算
合同竣工日期： 年 月 日
申请延长竣工日期: 年 月 日
(2)证明材料。
承包单位(章)
项目经理
日期： 年 月 日
工程质量事故记录（表式C1-4-1)
工程质量事故记录
（表式C1—4—1）
编　号

工 程 名 称

建设地点

建 设 单 位

勘察设计单位

监 理 单 位

施工单位

主要工程量

事故发生时间

预计经济损失

报告时间

质量事故概况：

质量事故原因初步分析:

质量事故发生后拟采取的处理措施：

项目负责人

记录人

本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。
工程质量事故调(勘)查记录（表式C1—4—2）
工程质量事故调（勘）查记录
（表式C1—4—2）
编　号

工程名称

日　期

调（勘）查时间

调（勘)查地点

参加人员
单位名称
姓名(签字)
职　务
电话
调（勘）查人员

总　工

总　监

施工地代表

调（勘）查
笔　录

现场证物照片

事故证据资料

调（勘)查
负责人(签字）

被调查单位
负责人（签字)

本表由调查单位填写,城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存(笔录可另附页）。
工程质量事故处理记录(表式C1—4-3）
工程质量事故处理记录
（表式C1—4—3）
编　号

工程名称

施工单位

事故处理编号

经济损失
(万元）

事
故
处
理
情
况

事故
造成
永久
缺陷
情况

事故
责任
分析

对事
故责
任者
的处
理

调查负责人

填表人

填表日期
年 月 日
本表由事故处理单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。
表式B2—15(B2) 工程暂停令
工程名称： 编号：
致：
由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日时起，对本工程的 部位（工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作：
项目监理机构
总监理工程师
日期： 年 月 日

表式B2—12（A6） 监理工程师通知回复单
工程名称： 编号:
致：
我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了
工作,现报上，请予以复查。
详细内容:
承包单位（章）
项目经理
日期： 年 月 日
审查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期： 年 月 日
表式B2—13(B1） 监理工程师通知单
工程名称： 编号:
致：（单位）
事由：
内容：
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期: 年 月 日

表式B2—14 不合格项处置记录
工程名称: 编号:
不合格项发生部位与原因:
致（单位）：
由于以下情况的发生，使你单位在发生严重□/一般□不合格项，请及时采取措施予以整改.
具体情况：
□自行整改
□整改后报我方验收
签发单位名称 签发人（签字） 日期： 年 月 日
不合格项整改措施：
整改限期
整改责任人（签字）
单位负责人(签字)
不合格项整改结果：
致：（签发单位):
根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收.
单位负责人（签字)：
日期: 年 月 日
整改结论：
验收单位名称
验收人(签字）
日期： 年 月 日
表式B4-1（C1) 监理工作联系单
工程名称: 编号:
致：（单位）
事由：
内容:
单位:
负责人：
日期: 年 月 日

通用施工记录(表式C5-1-1）
通用施工记录
（表式C5—1—1)
编　号

工程名称

施工单位

日　期

施工内容：

施工依据与材质:

检查结果:

质量问题及处理意见：

负　责　人
质　检　员
记　录　人

本表由施工单位填写并保存。
工序质量评定表
工序(分项)质量评定表
（表式C8—3)
编号

工程名称
中江县团结桥污水接入工程
分项（部）
工程名称
管道—沟槽换填
分项（检验批)
工程名称
管道底换填土
施工单位
四川江丰水利水电工程有限公司
桩　号

主要工程数量

序号
检查项目
质　量　检　验　情　况
检验意见
1

沟槽内不得有积水

2

换填沟槽内不得有树根垃圾等杂物
3

换填土的含水量控制在最佳含水量±2％
4

换填土不得有树叶树根杂物
5

人工打夯2-3遍，厚度15-20cm
序号
主控项目
允许偏差/
(规定值±
偏差值）
实测点偏差值或实测值
量测点频率
合格
点数
合格率/%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
换填深度
＋50 -20

1/20m

2
换填宽度
＋50 —15

1/20m

序号
一般项目

1
基层中线每侧宽度
不小于设计

1/20m

2
基层高程
0 —15

2/20m

3
基层中线每侧厚度
＋20 0

1/20m

交方班组

接方班组

平均合格率/％

验收结构

施工负责人

监理工程师

验收日期
年 月 日
注:本表参照北京市《市政基础设施工程资料管理规程》（DBJ01—71-2003）“工序（分项）质量评定表”制订。
部位(分部）验收记录(通用)（表式C7—2）
部位（分部)验收记录（通用）（表式C7-2）
编号

工程名称

施工安装单位

监理单位

开工日期
年 月 日
完工日期
年 月 日
验收内容、范围及数量：
验收结论： □合格 □不合格 验收日期： 年 月 日
遗留问题及解决方案:

监理单位
(签章）
施工安装单位
（签章）
建设单位
（签章）
勘察设计单位
（签章）

基础/主体结构工程验收记录(表式C7-1）
基础/主体结构工程验收记录
(表式C7—1）
编　号

工程名称

施工单位

结构名称

结构类型

构筑物断面尺寸

完工日期
年 月 日
管沟长度/层数

建筑面积
m2
施工日期
年 月 日至 年 月 日
检
查
内
容

验
收
意
见
工程实体质量
技术资料

建设单位
(签章）
勘察单位
（签章）
监理单位
（签章）
施工单位
（签章)
设计单位

本表由施工单位填写，城建档案馆、建设单位、监理单位、施工单位保存。
隐蔽工程检查记录（表式C5—1-2）
隐蔽工程检查记录(表式C5-1—2)
编　号

工程名称

施工单位

隐检部位

隐检项目

隐
检
内
容
填表人:
检
查
结
果
及
处
理
意
见
检查日期： 年 月 日
复
查
结
果
复查日期： 年