临床路径对老年性白内障医疗费用和住院时间的影响及分析.doc

学号xxxxxx12205090283广东医科大学公共卫生学院本 科 生 毕 业 论 文临床路径对老年性白内障医疗费用和住院时间的影响及分析A clinical pathway for senile cataract medical costs and the influence of the length of hospital stay and analysis 专 业生物统计学年 级2012级学生姓名林金平xx指导老师（校内)倪进东xx （校外) 杨艳x完成单位（校内)广东医科xx大学 （校外）深圳市医学xxxx信息中心 二一六年六月目录中文摘要 .。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。 31英文摘要 。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。 14正 文 .。.。.。.。.。.。.。.。. 241。材料与方法 。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。 251。1 研究对象 。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。. 251。2筛选标准 。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。 51。23 资料收集 。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。. 351。34 统计分析方法 .。.。.。.。.。.。.。.。.。.。 362。结果与分析 。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。 362。1 两组患者的基本情况 。.。.。.。.。.。.。.。.。 36 2.1.1两组患者的性别构成情况 。.。.。.。.。.。.。.。.。 36 2。1。2两组患者的支付方式构成情况 。.。.。.。.。.。.。 362。1。3两组患者的入院病情比较 .。.。.。.。.。.。. 472。1.4两组患者年龄构成情况 。.。.。.。.。.。.。.。 47 2。1。5两组患者治疗效果情况 。.。.。.。.。.。.。.。 472.2两组患者的住院天数和医疗费用及其各分项的对比 。.。.。.。.。.。. 47 2。2.1两组患者的住院天数的对比 。.。.。.。 47 2.2。2两组患者的医疗费用的对比.。.。.。.。.。 58 2。2。3两组患者各医疗费用分项的对比 .。.。.。.。 58 3。讨论 。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。54.参考文献 .。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。.。63临床路径对老年性白内障医疗费用和住院时间的影响及分析毕业学生：林金平XX指导老师:倪进东广东医学院科XX大学 ，东莞,523808【摘要】目的：本研究通过对深圳市某医院老年性白内障实施临床路径患者和未实施临床路径患者的医疗成本进行研究,提出相应的建议和措施，为减少医疗费用、缩短住院天数、解决“看病难、看病贵”的问题和改善医患关系提供了理论依据。方法:通过深圳市统计信息系统收集深圳市某医院从2015年老年性白内障病例医疗费用、治疗情况等信息,实施临床路径的患者为实验组，未实施临床路径、与实验组基本资料具有可比性的患者为对照组。比较两组患者的医疗费用和住院天数的统计学差异，研究临床路径对医疗费用及费用构成分项产生的变化。结果：本次研究纳入分析老年性白内障患者共360人，其中实验组200人,对照组160人,实验组与对照组在年龄、性别、入院病情、手术切口愈合等级和费用支付方式等方面差异无统计学意义,实验组患者的医疗费用中位数为8711.09元，低于对照组的8891。26元（Z=2。76，P=0。01)；组实验组患者的住院天数中位数为2天（Range：2天，2天)，实验组患者的住院天数中位数为2天（Range：2天，6天）（Z=9。06，P=0。001）。在医疗费用各构成分项方面，实验组患者的诊断费、非手术治疗项目费、手术治疗费、卫生材料费和其他费用相对于对照组均有所减少(P值均小于0.05）,差异具有统计学意义(P0.05）.结论：临床路径对于降低医疗费用、减少住院天数具有明显作用，使医疗费用得到合理的控制、患者的经济负担得到降低。【关键词】临床路径；医疗费用；老年性白内障;统计学分析A clinical pathway for senile cataract medical costs and the influence of the length of hospital stay and analysisThe influence of clinical pathway of medical expenses and statistical analysis 【abstract】 Objective： This study through the Shenzhen a hospital implementation of clinical pathway in patients with senile cataract and to study the implementation of clinical pathway in patients with healthcare costs, put forward the corresponding Suggestions and measures， to reduce the medical cost， shorten the hospitalization days， solve the problem of difficulty and high cost of treatment and improve the doctorpatient relationship provides a theoretical basis。 Methods： By Shenzhen statistics information system to collect a hospital of Shenzhen from 2015 cases of senile cataract medical expenses, treatment and other information, the implementation of clinical pathway as the experimental group, the patients did not implement clinical pathway, and experimental basic data comparable patients as control group。 Comparison of two groups of patients with medical expenses and hospitalization days statistically， study the change of medical expense and cost breakdown and the reasons for change. Results： This study included in the analysis of senile cataract patients a total of 360 people, including 200 people in the experimental group and control group of 160 people， the experimental group and control group in age， sex, disease hospital， incision healing level and fee payment etc。 There was no statistically significant difference， the experimental group patients medical costs a median of 8711。09 yuan， less than 8891。26 yuan in the control group （Z = 2。76， P = 2。76）. Two groups of patients with the median number of days in hospital for 2 days （Z = 9。06， P = 9。06）。 In medical costs each item of composition， the experimental group patients ZhenDuanFei， non-surgical treatment, surgical treatment， hygiene materials and other cost relative to the control group were decreased （P value is less than 0.05）， the difference is statistically significant。 Conclusion: A clinical pathway to reduce medical costs， reduce hospitalization days have obvious effect， make reasonable control medical costs, get to reduce the economic burden of patients。【Key words】Clinical pathway； Medical expenses; Agerelated cataract； Statistical analysis；随着我国经济和社会的发展，人口老龄化、疾病谱的变化、医疗技术的进步以及各种医疗保险制度的建立大大释放了人们对医疗服务的需求,但大多数医院的付费方式仍旧是按照传统的服务项目付费而传统的按服务项目付费的支付方式缺乏对医疗费用的有效约束,医疗机构为了追求自身的利益，对病人进行诱导需求和提供过度服务的现象更加剧了紧张医患关系和医疗费用不合理上涨的局面.根据2009年卫生部公布的第四次国家卫生服务调查主要结果显示,我国居民门急诊的平均就诊费用是每次 169 元/人，平均住院费用是每次 5058 元/人，增长幅度远远高于人均收入的增长水平（近 8 年来，我国居民门急诊平均每人每次的就诊费用和住院费用的增长幅度分别为 13%和 11，城市和农村居民的年均收入水平增长为 8。9%和 2。4)。在上述调查中，因为经济困难或花费太多而要求出院的患者占主动要求出院患者总数的 54。5,在医疗卫生方面的支出已经占据我国居民消费支出中相当大的一部分比例，合理有效的控制医疗费用的过度增长已经成为政府亟待解决的社会问题1。临床路径能有效的控制医疗费用的不合理增长，也能有效保证医疗服务质量。临床路径是一种新型医疗服务模式,指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式,以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法,最终起到规范医疗行为，降低成本，临床路径相较于传统模式的优势在于其既能有效降低患者的医疗费用，减少患者平均住院时间，同时还能达到理想的治疗效果.为了了解深圳市临床路径对医疗费用及住院时间的影响,并深入了解实施临床路径前后医疗费用各分项的变化情况,为了对医疗费用控制、促进医疗行业改革发展提供科学的建议，以老年性白内障为例研究临床路径对医疗费用及住院时间的影响.1材料与方法1.1研究对象本研究是以深圳市某医院为调研单位，从2015年1月2015年12月住院患者中筛选住院患者出符合纳入标准患者，：（1)诊断明确,第一诊断都为所选病种;（2)老年性白内障患者均进行了单眼白内障超声乳化抽吸术和人工晶体置入术;。（3)病历完整。排除标准:（1）同时患有其他疾病的；（2）有严重并发症的;（3）死亡病例。2015年1月-2015年12月深圳市某医院实施临床路径的患者有224例，未实施临床路径的患者178例。其中有24例患有其他疾病，14例有严重并发症，两例2死亡，。以实施临床路径的患者为实验组，以未实施临床路径的患者为对照组，在剔除不符合纳入标准病例后，最终本研究纳入分析病例共360例,以实施临床路径的患者为实验组，以未实施临床路径的患者为对照组，实验组200例，对照组160例。1.2筛选标准纳入标准:病历完整； 排除标准：同时患有其他疾病的;有严重并发症的；死亡病例。1。3 资料收集从深圳市统计信息系统的病案首页导出所选病例病案资料；用EXCEL严格按照纳入标准和排除标准选择出研究对象病案资料,并用EXCEL整理、核查病案资料，保留需要用到的指标。收集纳入患者的资料,主要包括个人基本情况、医疗情况、医疗费用3大方面的资料，主要内容包括病案号、性别、年龄、支付方式、入院时的情况、住院天数、手术情况、医疗总费用（主要包括一般医疗服务费、护理费、诊断费、非手术治疗项目费、手术费、药费、其他费用等）。 1。4 3 统计分析方法把整理好的数据录入SPSS19。0,建立数据库，并对数据进行分析，使用描述性分析方法分析患者的基本情况、患者医疗费用水平及构成，两组间年龄构成情况、医疗费用、住院天数采用采用非参数检验（MannWhitney U）t检验进行假设检验；两组间支付方式、性别构成情况、入院病情、治疗效果采用卡方检验进行假设检验.双侧检验水准定取为a=0。05.2结果与分析 2。1 两组患者的基本情况2.1。1两组患者的性别构成情况 收集的病历资料中，老年性白内障共有360例，男性有130例，女性230例。实验组男性有74例,女性有126例；对照组男性有56例，女性有104例,两组间性别构成差异无统计学意义（=0。15，P=0.70),见表1。表1 两组患者的性别构成与比较组别男女值P值人数构成比(）人数构成比(%)实验组7437126630。150.70对照组5635104652。1。2两组患者的支付方式构成情况患者的费用支付方式有医保支付和非医保支付，实验组医保支付的有168例，非医保支付的有32例，对照组医保支付的有126例，非医保支付的有34例，两组间支付方式构成差异无统计学意义（=1.63，P=0.20),见表2。表2 两组患者的医疗费用支付方式构成与对比组别医保支付非医保支付值P值人数构成比()人数构成比(%)实验组16884。03216.01.630。20对照组12678。83421。32.1。3两组患者的入院病情比较患者的入院病情可以分为一般、急、疑难、危重,实验组患者的入院病情一般有158例，急的有15例，疑难的有20例，危重的有7例;对照组患者的入院病情一般有130例，急的有11例，疑难的有14例，危重的有5例；两组间入院病情构成差异无统计学意义(=1。25，P=0.74）,见表3。表3 两组患者的入院病情的比较组别一般急疑难危重值P值实验组158152071.250。74对照组13014115合计2882931122。1。4两组患者年龄构成情况 对病例资料进行正态性检验，两组患者的年龄资料均不服从正态分布，实验组的年龄中位数为67。00岁(IQRIQR：61。2561。25岁，、7474.00岁）；对照组的为68。00（IQRIQR：63.25岁，、74.00岁）;两组患者年龄的差异无统计学意义(Z=-1。45，P=0.15），见表5。2。1.5两组患者治疗效果情况病案首页的指标中没有直接的治疗效果指标，所以选择能够侧面反映治疗效果的指标手术切口愈合等级。实验组手术切口愈合等级有192例甲级，8例乙级；对照组手术切口愈合等级有151例甲级,9例乙级；两组间手术切口愈合等级构成差异无统计学意义（=0.52，P=0。47)，见表4。表4 两组间治疗效果情况组别甲级乙级值P值实验组19280。520.47对照组1519合计343172。2两组患者的住院天数和医疗费用及其各分项的对比 2。2。1两组患者的住院天数的对比 正态性检验结果显示两组患者的住院天数资料均不服从正态分布.实验组住院天数中位数为2。00天;对照组的住院天数中位数为2。00天（IQR：2.00天，3.00天).两组患者住院天数的差异有统计学意义（Z=-9。06，P=0。001)，见表5。2.2。2两组患者的医疗费用的对比正态性检验结果显示，两组患者医疗费用资料都不服从正态分布，实验组的医疗费用中位数为8711。09元（IQR:8300。81元,8948。06元）;对照组的平均医疗费用中位数为8891。26元（IQR:8300.81元、8948。06元)。两组患者医疗费用的差异有统计学意义(Z=-2.76,P=0。01)，见表5。表5两组患者年龄、住院天数和医疗费用的对比项目实验组（中位数）秩均数对照组（中位数）秩均数Z值P值年龄67.00152。5068.00215。50-1。450。15住院天数2。00173.392.00189。399。060.00医疗费用8711.09166.958891.26197。432。760.01项目实验组对照组Z值P值中位数Range极差中位数Range极差年龄 67。0（40。0） 68。0(40。0)1。450。15住院天数 2。0/(2。00，2.00) 2.0（4.0）-9.060。00医疗费用 8711。1(2933.0） 8891。3 （15547。6）-2。760.01 2.2。3两组患者各医疗费用分项的对比医疗费用主要包括一般医疗服务费、护理费、诊断费、非手术治疗项目费、手术治疗费、卫生材料费、药费、其他费用等,正态分布性检验结果显示，两组患者各费用分项资料中对照组的诊断费资料服从正态分布,其余的资料都不服从正态分布，诊断费、非手术治疗项目费、手术治疗、费材料费、其他费用的差异均有统计学意义(P0值均小于0。05)，一般医疗服务费、护理费、药费的差异均无统计学差异意义（P值均大于0。05），结果见表6.表6两组患者医疗费用分项的对比项目实验组对照组Z值P值中位数Range极差中位数Range极差一般医疗服务费 120。0 （882.3） 120。0 (1411。2)0.330。74护理费 15。2 (25。8） 15.2 （65.0)0.050。96诊断费 971.6(1343。9） 971。5 (1767。7)2。090。04非手术治疗项目费 32.5 （46。5） 32。4 （480。0）-3.340。00手术治疗费3158。8 (489。3)3158。8(13590。0）2。150。03卫生材料费3840。9（2747.8）3840。9 （9516。9)-7。420。23药费 114。6 （390.3) 123.5 （365。0）-1。210.00其他费用 420.0 (212.0） 410。0 （758。0）2。270。023讨论临床路径可以缩短平均住院天数，临床路径通过结合循证医学，遵循循证原理，对各个病种规定了标准化、规范化和制度化的诊疗程序，制定了合理的、科学的住院天数。患者从入院开始，一旦符合路径标准进入临床路径,医护人员便严格按照临床路径流程为其提供标准、规范和科学的照护，减少了医生诊疗行为的随意性。患者一入院即可进行术前检查，减少了术前等待时间，避免了无效住院日，保证了手术及时有效的进行2。本次研究在两组患者年龄、性别、支付方式、入院病情和手术切口愈合等级治疗效果均具有均质性的情况下均衡可比。实验组的平均住院天数相比对照组的有所缩短0。53天；临床路径可以有效控制医疗费用，住院天数对患者的住院费用起着非常重要的影响患者住院时间越长，住院费用越高，负担就越重。同时，若患者术前等待时间过长,增加了患者的无效住院日,相应的,患者的住院时间就会越长,卫生材料、护理费、治疗费等各项费用也会增加，此外临床路径对手术、检查、化验和护理的项目进行了严格的审查，路径流程表单明确规定了检查、化验和护理的项目名称,能用价格低的坚决不使用价格高的，还删除了一些不必要的服务项目，避免了医生开大处方、重复检查化验的行为,规范了医生和护理人员的医疗行为，减少了他们的随意性，在本次研究中，实验组的医疗费用的中位数8711.09元相比对照组的8891。26元减少了180。17元， 临床路径规范了医疗各个环节，实验组的诊断费、非手术治疗项目费、手术治疗费、卫生材料费和其他费用相对于对照组均有所减少；在本次研究中不管是实验组还是对照组手术治疗费、卫生材料费、诊断费构成医疗费用的三大部分,控制手术治疗费、卫生材料费、诊断费对于控制医疗费用是关键,进一步加强临床路径对手术治疗费、卫生材料、诊断费控制，进一步减少手术治疗费、卫生材料、诊断费的成本，有助于医疗费用的降低。因此对于临床路径实施与发展应该加强相关财政投入和政策扶持,进一步完善临床路径，规范医疗行为，加强医疗成本控制，提高节约意识。这对于减少医疗费用、解决“看病难,看病贵的问题有着非常重要的意义. 本研究的不足之处:（1）医院在是否对患者实施临床路径的时候不符合随机分配；（2)由于收集资料的限制，本研究只分析了临床路径在医疗费用上的影响，没考虑其他方面的指标如患者满意度、愈合率等。；手术切口愈合等级不能全面地体现治疗的效果。4 参考文献1 季瑛，周勇，李天雅，等.探讨临床路径实施的意义。上海护理,2005，5(4)：5860.2 陶红兵,陈璞。临床路径费用控制的影响因素分析及控制策略探讨.中国医院管理，2008,3（28):1618.3 王顺利.临床路径推广中的单病种付费制度研究。中国卫生事业管理，2010，4（10)：680681。4 于丹丹，赵作伟。临床路径对过度医疗行为的规范作用.现代医院管理,2010，6（39）:8284。5 王冬，朱士俊，王岩.临床路径管理方法的建立.中华医院管理杂志，2003,19（10）:596597。 6 李明子.临床路径的基本概念及其应用。中华护理杂志，2010，1（45）：59-61。8