施工单位用监理报审表式(2015).doc

表B.0。1 施工组织设计/(专项）施工方案报审表
工程名称：编号:
致：（项目监理机构）
我方已完成工程施工组织设计/（专项)施工方案的编制,并按规定已完成相关审批手续，请予以审查.
附：□施工组织设计
□专项施工方案
□施工方案
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字)
年月日
审查意见:
专业监理工程师（签字）
年月日
审核意见：
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年月日
审批意见(仅对超过一定规模的危险性较大分部分项工程专项方案）：
建设单位(盖章）
建设单位代表（签字）
年月日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B.0.2 开工报审表
工程名称：编号：
致：(建设单位)
（项目监理机构）
我方承担的 工程，已完成相关准备工作，具备开工条件，特此申请于年月日开工，请予以审批。
附件：证明文件资料
施工单位(盖章）
项目经理（签字)
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章)
总监理工程师（签字、加盖执业印章)
年 月 日
审批意见:
建设单位（盖章）
建设单位代表(签字）
年 月 日
填报说明:本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B。0.3 复工报审表
工程名称:编号：
致：(项目监理机构)
编号为 (工程暂停令)所停工的 部位，现已满足复工条件，我方申请于年月日复工，请予以审批.
附:□证明文件资料
施工项目经理部(盖章）
项目经理（签字)
年 月 日
审查意见：
项目监理机构(盖章）
总监理工程师（签字）
年 月 日
审批意见：
建设单位(盖章）
建设单位代表(签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
表B.0.4 分包单位资格报审表
工程名称:编号：
致：（项目监理机构）
经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工/安装资质和能力,可以保证本工程按施工合同第 条款的约定进行施工/安装。分包后，我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查。
分包工程名称（部位)
分包工程量
分包工程合同额

合 计

附：1。分包单位资质材料
2.分包单位业绩材料
3。分包单位专职管理人员和特种作业人员的资格证书
4.施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部(盖章)
项目经理(签字）
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师(签字）
年 月 日
审核意见：
项目监理机构（盖章)
总监理工程师(签字）
年 月 日
填报说明:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B。0。5 施工控制测量成果报验表
工程名称：编号：
致：（项目监理机构）
我方已完成 的施工控制测量,经自检合格，请予以查验。
附：1。施工控制测量依据资料
2。施工控制测量成果表
施工项目经理部（盖章）
项目技术负责人(签字)
年 月 日
审查意见:
项目监理机构（盖章）
专业监理工程师（签字）
年 月 日
填报说明:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B。0。6 工程材料/设备/构配件报审表
工程名称:编号:
致：（项目监理机构）
于年月日进场的用于工程部位的 ，经我方检验合格.现将相关资料报上，请予以审查.
附件： 1。工程材料/设备/构配件清单
2.质量证明文件
3。自检结果
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字)
年 月 日
审查意见：
项目监理机构（盖章)
专业监理工程师（签字）
年 月 日
填报说明:本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B。0.7 报审/验表
工程名称：编号:
致:(项目监理机构)
我方已完成 工作,经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查/验收。
附：□隐蔽工程质量检验资料
□检验批质量检验资料
□分项工程质量检验资料
□施工试验室证明资料
□其他
施工项目经理部（盖章）
项目经理或项目技术负责人（签字）
年 月 日
审查、验收意见：
项目监理机构(盖章）
专业监理工程师(签字）
年 月 日
填报说明:本表一式二份，项目监理机构、施工单位各一份。
表B.0.8 分部工程报验表
工程名称：编号：
致:（项目监理机构）
我方已完成 （分部工程),经自检合格，现将有关资料报上，请予以审查、验收。
附件：分部工程质量控制资料
施工项目经理部(盖章）
项目技术负责人(签字）
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师(签字）
年 月 日
验收意见：
项目监理机构(盖章）
总监理工程师(签字)
年 月 日
填报说明：本表一式三份项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B。0.9 监理通知回复单
工程名称:编号：
致:(项目监理机构）
我方接到编号为的监理通知后,已按要求完成相关工作，请
予以复查。
附：需要说明的情况
施工项目经理部(盖章）
项目经理(签字）
年 月 日
复查意见:
项目监理机构（盖章)
总/专业监理工程师(签字)
年 月 日

填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
表B。0。10 单位工程竣工验收报审表
工程名称：编号：
致：(项目监理机构）
我方已按施工合同要求完成 工程，经自检合格,现将有关资料报上，请予以验收
附件：1.工程质量验收报告
2.工程功能检验资料
施工单位（盖章）
项目经理（签字)
年 月 日
预验收意见：
经预验收，该工程合格/不合格,可以/不可以组织正式验收.
项目监理机构（盖章）
总监理工程师(签字、加盖执业印章）
年 月 日
填报说明：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B。0。11 工程款支付申请表
工程名称：编号：
致：（项目监理机构）
我方已完成 工作,按施工合同约定，建设单位应在 年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：），现将有关资料报上,请予以审核。
附件:
□已完成工程量报表
□工程竣工结算证明材料
□相应的支持性证明文件
施工项目经理部(盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审核意见:
1、经审核施工单位应得款为:
2、本期应扣款为:
3、本其应付款为:
附件：相应支持性文件
专业监理工程师（签字）
年 月 日
审核意见:
项目监理机构（盖章)
总监理工程师（签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：
建设单位(盖章)
建设单位代表（签字)
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份;工程结算报审时本表一式四份，项目监理机构、建设单位各一份、施工单位二份。
表B。0。12 施工进度计划报审表
工程名称:编号：
致：（项目监理机构)
我方根据施工合同的有关规定，已完成 工程施工进度计划的编制，请予以审查。
附：□施工总进度计划
□阶段性进度计划
施工项目经理部（盖章）
项目经理（签字）
年 月 日
审查意见：
专业监理工程师(签字）
年 月 日
审核意见：
项目监理机构(盖章)
总监理工程师（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
表B。0。13 费用索赔报审表
工程名称：编号：
致： （建设单位）
（项目监理机构）
根据施工合同 条款，由于 的原因，我方申请索赔金额（大写） ，请予批准.
索赔理由：
附件：□索赔金额的计算
□证明材料
施工项目经理部（盖章）
项目经理(签字）
年 月 日
审核意见:
□不同意此项索赔
□同意此项索赔，索赔金额为（大写）
同意/不同意索赔的理由：
附件：□索赔金额的计算
项目监理机构（盖章)
总监理工程师(签字、加盖执业印章）
年 月 日
审批意见：
建设单位(盖章）
建设单位代表（签字）
年 月 日
填报说明：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表B。0.14 工程临时/最终延期报审表
工程名称:编号：
致:（项目监理机构）
根据施工合同 （条款），由于 的原因,我方申请工程临时/最终延期（日历天）,请予批准.
附件：
1.工程延期依据及工期计算
2。证明材料
施工项目经理部（盖章)
项目经理（签字)
年 月 日
审核意见：
□同意临时/最终延长工期(日历天)。工程竣工日期从施工合同约定的 年 月日延迟到 年月 日。
□不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。
项目监理机构（盖章）
总监理工程师（签字、加盖执业印章)
年 月 日
审批意见：
建设单位（盖章）
建设单位代表（签字)
年 月 日
填报说明:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
表C。0.1 工作联系单
工程名称：编号：
致：
发出单位(盖章）
负责人（签字）
年 月 日
表C.0。2 工程变更单
工程名称：编号：
致：
由于原因，兹提出 工程变更，请予以审批。
附件：
□变更内容
□变更设计图
□相关会议纪要
□其他
变更提出单位(盖章）：
负责人(签字）：
年 月 日
工程数量增/减

费用增/减

工期变化

施工项目经理部（盖章)
项目经理(签字）
设计单位（盖章)
设计负责人（签字）
项目监理机构（盖章)
总监理工程师（签字)
建设单位（盖章)
负责人(签字)
填报说明：本表一式四份，建设单位、项目监理机构、设计单位、施工单位各一份。
表C.0.3 索赔意向通知书
工程名称：编号：
致：
根据《建设工程施工合同》（条款）的约定，由于发生了事件，且该事件的发生非我方原因所致.为此，我方向 (单位)提出索赔要求。
附件：索赔事件资料
提出单位(盖章）
负责人(签字)
年 月 日
D-b1 施工组织设计（专项）施工方案报审表
工程名称: 编号：
致:（监理单位）
我单位已完成了工程施工组织设计或专项）施工方案的编制，并按规定完成相关审批手续，请予以审查。
附：①施工组织设计 □
②专项施工方案 □
③施工方案 □
施工项目经理部
项目经理
日期
审查意见：
专业监理工程师
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
(签字、加盖职业印章)
日期
审批意见（仅对超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案):
建设单位
建设单位代表
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D-b2 危险性较大的分部分项工程确认报审表
工程名称: 编号：
致:(监理单位）
根据设计文件和施工组织设计（方案）,现将我单位确认的下列危险性较大的分部分项工程和需经专家组论证审查的危险性较大的分部分项工程上报，请予以审查.如实际情况发生变化,另将补报调整的危险性较大的分部分项工程清单。
危险性较大的分部分项工程名称
工程规模/数量
部位
计划施工日期
专业分包单位
是否需要专家组
论证审查

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□

是□否□
施工单位
项目经理

日期
审查意见:
项目监理机构
施工安全监督人员
总监理工程师
日期
注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D—b3 施工单位资格报审表
工程名称： 编号:
致：（监理单位）
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查。如企业资质和人员资格发生变化,另将补报调整资料。
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期

项目经理姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号

专职安全生产
管理人员姓名
岗位证书
安全生产考核合格证书编号

附：①上海市建设工程施工中标通知书 □
②企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 □
③项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 □
④专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 □
⑤其他：工程项目部管理人员名册
施工单位
项目经理
日期
审查意见:
施工安全监督人员
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
D—b4 分包单位资格报审表
工程名称： 编号：
致：（监理单位)
经考察,我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工或安装资质和能力，可以保证本工程按施工合同第
条款的约定进行施工或安装。分包后,我方仍承担本工程施工合同的全部责任。请予以审查.
分包工程部位（名称)
分包工程数量
分包工程合同额

合计

附：①.分包单位资质材料
②。分包单位业绩材料
③。分包单位专职管理人员和特种作业人员资格证书
④。施工单位对分包单位的管理制度
施工项目经理部
项目经理
日期
审查意见:
专业监理工程师
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
D—b5 施工单位特种作业人员报审表
工程名称: 编号:
致：（监理单位）
经我单位审查,下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核.
姓名
工种
操作证号
有效期限
发证机关
工作单位

附：①特种作业操作证份
②特种作业人员身份证份
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
施工安全监督人员
总监理工程师
日期
注:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
D—b6 建筑起重机械和自升式架设设施确认报审表
工程名称: 编号:
致:（监理单位）
根据施工组织设计（方案）,现将我单位确认的下列建筑起重机械和自升式架设设施上报，请予以审查.如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的建筑起重机械和自升式架设设施清单.

建筑起重机械和自升式
架设设施名称/型号
工程规模
/数量
使用号房/部位
计划施工
日期
专业分包单位
自管或租赁

施工单位
项目经理
日期
审查意见：
项目监理机构
施工安全监督人员
总监理工程师
日期
注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D—b7 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
工程名称： 编号：
致：(监理单位)
现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核.
附:安全防护、文明施工措施费用使用计划 □
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
施工安全监督人员
专业工程师
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D—b8 安全防护、文明施工措施费用支付申请表
工程名称： 编号：
致:(监理单位）
我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定,建设单位应在年月日支付该措施费用共计人民币万元，请予以审查.
附：①安全防护、文明施工措施费用使用明细单 □
②安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理记录 □
施工单位
项目经理
日期
审查意见：
施工安全监督人员
专业工程师
日期
审核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
注：本表一式三份,项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D—b9 安全监理通知回复单
工程名称： 编号：
致：（项目监理机构）
我方接到编号为的监理通知单后，已按要求完成了相关工作，请予以复查。
附：需要说明的情况
施工项目经理部
项目经理
日期
复查意见:
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
D-b10 工程复工报审表
工程名称: 编号：
致:(项目监理机构）
编号为《工程暂停令》所停工的部位,现已满足复工条件,我方申请于年 月 日复工，请予以审批。
附：证明文件资料
施工项目经理部
项目经理
日期
复核意见:
项目监理机构
总监理工程师
日期
审批意见：
建设单位
建设单位代表
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.
D—b11备案登记表
工程名称： 编号：
致：（监理单位）
现将报送,请予以备案。
附:①安全生产管理制度 □
②安全生产管理体系认证书 □
③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书 □
④施工单位与分包单位签订的安全生产协议书 □
⑤施工单位项目经理带班代岗备案 □
⑥其他：
施工单位
项目经理
日期
备案意见：
项目监理机构

施工安全监督人员
总监理工程师
日期
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
D—b12 建筑起重机械和自升式架设设施报审资料核查表
工程名称： 编号：
施工单位

使用部位

设备名称

型号/编号

安装单位

拆除单位

建筑起重机械备案
建筑起重机械备案证明 □
安装拆卸前
(1) 上海市建筑起重机械设备统一编号牌复印件 □
(2) 经安装（拆卸)单位、施工单位、监理单位审核的建筑施工起重机械安装与拆除方案 □
(3) 经安装（拆卸）单位、施工单位、监理单位审核的安装与拆除过程中的事故应急救援预案 □
(4) 安装（拆卸）单位、使用单位安装（拆卸）工作技术交底 □
(5) 安装（拆卸）单位资质证书复印件 □
(6) 安装（拆卸）单位安全生产许可证副本复印件 □
(7) 安装（拆卸）单位负责起重机械安装(拆卸）的专业技术人员资格证书复印件 □
(8) 安装（拆卸）单位负责起重机械安装（拆卸)的专职安全管理人员考核证书复印件 □
(9) 安装（拆卸)单位安装（拆卸）过程中特种作业人员名单及操作证复印件（含司机、指挥司索工及电工、维修工等) □
(10) 安装（拆卸)单位与施工单位（使用单位）签订的安全协议书原件 □
(11) 施工单位负责起重机械安装(拆卸）的专职安全管理人员考核证书复印件 □
(12) 进场及安装前对基础、金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料 □
(13) 安装前对基础的验收资料（基础制作符合说明书要求或已经计算并通过相关方审批，基础隐蔽工程验收，混凝土强度符合要求) □
加节︹升降︺前
(1）经(加节单位、施工单位、监理单位）审批的建筑施工起重机械加节的施工方案 □
（2）经(加节单位、施工单位、监理单位）审批的加节过程中的事故应急救援预案 □
（3）加节(升降）单位加节工作技术交底 □
（4）加节（升降）单位资质证书复印件 □
(5)加节（升降)单位安全生产许可证副本复印件 □
(6)加节（升降）单位负责起重机械安装的专职安全管理人员考核证书复印件 □
（7)加节（升降)单位特种作业人员操作证复印件 □
（8）加节（升降）单位与施工单位（使用单位）签订的安装合同与安全协议书原件 □
（9)施工单位负责起重机械加节（升降)的专职安全管理人员考核证书复印件 □
(10)进场及安装前对金属结构件、安全装置及主要部件的验收资料 □
需要说明的其他问题:
施工单位（使用单位）
项目经理
日期
监理单位审核意见:
项目监理机构
监理人员
日期
注：本表一式三份，项目监理机构建设单位、施工单位各一份.
D-b13 节假日、夜间临时加班报审表
工程名称： 编号：
致：（项目监理机构)
根据施工总进度的要求，我单位承接的工程部位，需要节假日(夜间）临时加班，我方申请于 到安排 名工人进行施工作业,请予以审批。
附:① 临时加班事由 □
② 有关施工作业方案（安全措施)□
③ 带班负责人□
④ 负责监督的安全生产管理人员□
施工单位
项目经理
日期
审核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期
审批意见
建设单位
建设单位代表
日期
注:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份.