慢喉痹优化诊疗方案.doc

慢喉痹(慢性咽炎)诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001。6—94））、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）.
(1)主要症状：咽异物感、咽干、咽痒、灼热、微痛。
(2）主要体征：咽黏膜慢性充血，或有萎缩,咽侧索肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生。
(3)病程：病程较长.
(4）病史:可有急喉痹反复发作史,或有嗜好烟酒、辛辣食物史，或长期烟尘、有害气体刺激史.
具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊.
2．西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版(田勇泉主编,人民卫生出版社，2008年）。
慢性咽炎包括慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎、萎缩性咽炎、干燥性咽炎。
(1）临床表现
一般无明显全身症状.咽部有如异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感，常有粘稠分泌物附着于咽后壁,使病人晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心；无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎病人有时可咳出带臭味的痂皮.
（2）体征
慢性单纯性咽炎：咽黏膜充血，血管扩张，咽后壁有少数散在的淋巴滤泡，常有少量粘稠分泌物附着在咽黏膜表面.
慢性肥厚性咽炎：咽黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，散在突起或融合成块.咽侧索亦充血肥厚.
萎缩性咽炎与干燥性咽炎：咽黏膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮，常附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮.
（二）证候诊断
1．肺肾阴虚证
咽部干燥，灼热疼痛,午后较重，或咽部梗梗不利，干咳痰少而稠；咽部黏膜暗红，或干燥少津；手足心热，舌红少津，脉细数.
2．脾气虚弱证
咽喉梗梗不利或痰粘着感，咽燥微痛;咽黏膜淡红,咽后壁淋巴滤泡增生；呃逆反酸，少气懒言,胃纳欠佳,或腹胀,大便不调,舌质淡红边有齿印，苔薄白,脉细弱.
3．脾肾阳虚证
咽部异物感,梗梗不利；咽部黏膜淡红；痰涎稀白,面色苍白，形寒肢冷，腹胀纳呆,舌质淡胖，苔白，脉沉细弱。
4．痰瘀互结证
咽部异物感、痰粘着感,或咽微痛，咽干不欲饮;咽黏膜暗红，咽后壁淋巴滤泡增生或融合成片，咽侧索肥厚；易恶心呕吐，胸闷不适.舌质暗红,或有瘀斑，苔白或微黄，脉弦滑。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
1．肺肾阴虚证
治法：滋养阴液，降火利咽.
推荐方药:
肺阴虚为主者,可选用养阴清肺汤加减.处方：玄参15克、生甘草6克、白芍12克、麦冬12克、生地18克、薄荷3克、浙贝母9克、丹皮6克,水煎服.
肾阴虚为主者，可选用六味地黄丸加减。处方：山萸肉12克、干山药12克、泽泻9克、牡丹皮9克、茯苓6克、熟地黄24克，水煎服.
中成药：养阴清肺丸或六味地黄丸等。
2．脾气虚弱证
治法：益气健脾，升清利咽.
推荐方药：补中益气汤加减。处方：党参15克,黄芪15克,茯苓15克，白术10克，升麻10克，柴胡10克,炙甘草6克，陈皮6克，生薏苡仁30克,水煎服。
中成药：补中益气丸等。
3．脾肾阳虚证
治法：补益脾肾,温阳利咽。
推荐方药:附子理中汤加减。处方:党参30g、白术12g、甘草6g、干姜6g、熟附子9g、补骨脂15g、吴茱萸3g、厚朴10g、山药30g,水煎服.
中成药：附子理中丸等。
4．痰瘀互结证
治法:祛痰化瘀，散结利咽。
推荐方药:贝母瓜蒌散加减.处方:浙贝母15克、瓜蒌12克、天花粉9克、茯苓9克、陈皮9克、桔梗9克、姜半夏6克、甘草6克,水煎服。
中成药：贝母瓜蒌散等.
（二）外治法
1．含漱:可选用银花、桔梗、甘草等中药煎水含漱。
2．吹药：利咽止痛中药粉剂,直接喷于咽部.
3．含服：生津利咽中药丸或片剂含服。
4．中药吸入:选用具有利咽功效的中药进行蒸气或雾化吸入.
（三）针灸疗法
1．体针：选用合谷、内庭、曲池、足三里、肺俞、太溪、照海等为主穴，以尺泽、内关、复溜、列缺等为配穴。
2．灸法:可选合谷、足三里、肺俞等穴，悬灸、隔姜灸或热敏灸。
3．耳针:可选咽喉、肺、心、肾上腺、神门等埋针或可用王不留行贴压。
4．穴位注射：可选人迎、扶突、水突等穴.
(四)其他疗法
1．按摩：于喉结两侧或沿颈椎双侧纵向上下反复,轻轻揉按。
2．咽后壁淋巴滤泡增多，咽侧索增生肥厚可配合刺血法、割治法、烙治法,亦可配合低温等离子射频治疗、微波疗法、冷冻治疗等.
3．对于咽干、咽痒、咳嗽久治不愈者可以配合中药贴敷、中药离子导入等。
(五)预防与护理
1．忌食辛辣、肥甘厚味,戒烟酒。
2．积极治疗临近器官的疾病,预防诱发本病。
3．导引:如吞金津玉液法.
三、疗效评价
参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准——耳鼻喉科病证诊断疗效标准》（1994年）.
（一）评价标准
慢喉痹中医证候分级量化评分标准
主症及体征
0分
2分
4分
6分
异物感
无
咽部偶有异物感
咽部常有异物感
咽部持续异物感
咽黏膜充血及肿胀
无
咽黏膜慢性充血呈暗红色
咽侧索肿胀、淋巴滤泡增生
咽黏膜干燥、萎缩
次症
0分
1分
2分
3分
咽干
无
咽微干
咽干灼热，口渴不欲饮
咽干欲饮
咽痒
无
咽痒轻微、偶咳
咽痒、经常咳嗽
咽痒咳嗽、影响入睡
咽灼热
无
灼热轻微、偶有
咽部灼热、经常有
咽部灼热、持续有
咽痛
无
咽痛轻微、偶有
咽痛轻微、经常有
咽痛轻微、持续有
疗效标准如下：
（1）治愈:咽部症状消失，检查正常，积分减少≥95％。
（2)显效：咽部症状明显减轻，局部体征显著改善，积分减少≥70％，＜95％。
(3)有效:咽部症状和体征减轻，体征积分减少≥30％,＜70%。
（4）无效：症状和体征无明显变化,或积分减少＜30％。
(二)评价方法
1．记分方法：根据以上中医证候量化表内容,由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，根据患者症状体征进行评分.
2．疗效评估方法：在治疗前与治疗后分别5次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为痊愈、显效、有效、无效。
四、耳穴防血法
选耳背静脉,先按摩耳郭使充血，选择较明显的1条耳背静脉,用1寸毫针或小三棱针,每次针刺放血3-5滴。每日一次,每次一侧耳郭的1条静脉。4次为一疗程，疗程间休息3—5天。
五、我科治疗情况
2011年7月-—2011年12月，我科共接诊慢喉痹患者42例，其中口服中药治疗的患者26例,痊愈2例,占8%，显效7例，占27%，有效9例，占35％，无效8例，占30％，总有效率为70%；口服中药结合耳穴放血治疗的患者16例，痊愈2例,占13％，显效5例，占31%，有效6例，占37％，无效3例,占19%，总有效率达81%。
六、分析及优化
慢喉痹是临床常见病和复发病，影响病人的学习，工作及生活质量,故应积极治疗.中医药治疗本病疗效确切,效果较好，且毒副作用小。但因饮食,环境污染,其他疾病影响等原因，此病较难痊愈且极易复发。我们在慢喉痹的临床治疗过程中,结合耳穴放血疗法，有效率较单纯服中药明显提高,说明耳穴放血疗法对慢喉痹发病有一定的治疗作用，且此疗法是一种安全、有效的治疗方法，因此在原诊疗方案中增加了耳穴放血疗法.