主管护师外科讲义腹外疝病人的护理.doc

第十六章腹外疝病人的护理1.概述（1）病因（2）病理解剖（3）临床分类2.常见腹外疝（腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝）（1）临床表现（2）治疗要点3.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节概述疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。腹外疝由腹腔内的脏器或组织连同壁层腹膜，经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出所形成。（一）病因1.腹壁强度降低：先天、后天。2.腹内压力增高慢性便秘、咳嗽、排尿困难等。（二）病理解剖由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖组成。疝内容物小肠最为多见，大网膜次之。（三）临床类型大幅精简TANG。1.易复性疝2.难复性疝疝内容物多数为大网膜。3.嵌顿性疝卡住了！内容物若为肠管绞窄疝。4.绞窄性疝动脉血流完全阻断。第二节常见腹外疝一、腹股沟疝（一）斜疝最多见。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环（深环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管外环（浅环），并可进入阴囊。1.易复性斜疝腹股沟区有肿块，偶有胀痛。常在站立、行走、咳嗽或用力时出现肿块，呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。平卧休息或用手将肿块推送向腹腔回纳而消失。回纳后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，不出现疝块斜疝重要的特点！TANG如果移去手指，则可见疝块由外上向内下鼓出。疝内容物若为肠袢肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音，且常在肠袢回入腹腔时发出咕噜声；如为大网膜肿块坚韧，叩之呈浊音，回纳缓慢。2.难复性斜疝胀痛稍重，疝块不能完全回纳。滑动性斜疝尚有“消化不良”和便秘。3.嵌顿性疝疝块突然增大，伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使之回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物若为肠袢可伴有机械性肠梗阻若不及时处理绞窄性疝。4.绞窄性疝疝块局部软组织急性炎症和腹膜炎；严重者脓毒血症。注意！有患者疼痛减轻但肿块仍存在是病情好转了吗？TANG答：错穿孔了！（二）直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区，直接由后向前突出形成的疝。不经过内环，也不进入阴囊。常见于年老体弱者。病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块前后对比：斜疝梨形；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行消失；决不进入阴囊!极少嵌顿。小结1：直疝的特点（TANG）老年突出于直疝三角基底宽不易嵌顿半球形不进入阴囊压住内环，疝块仍能突出小结2：斜疝的特点（TANG）儿童、青壮年突出于腹股沟管易嵌顿梨形进入阴囊压住内环，疝块不再突出【重要总结TANG】斜疝与直疝的鉴别鉴别点斜 疝直 疝1.发病年龄2.突出途径3.疝块外形4.压迫深环（内口）试验5.嵌顿机会6.疝囊颈与腹壁下动脉关系儿童、青壮年经腹股沟管，可进阴囊梨形回纳后压住深环，增高腹内压疝块不再突出较多外侧老年经直疝三角，不进阴囊半球形压住深环后增高腹内压，疝块仍突出极少内侧【难点】为什么疝囊颈与腹壁下动脉的关系直疝是在内侧，而斜疝是在外侧？理解TANG（三）治疗原则除少数特殊情况外，应尽早手术。1.非手术治疗婴幼儿棉线束带或绷带，压住腹股沟管深环。年老体弱，或伴有其他严重疾病禁忌手术者。2.手术（1）单纯疝囊高位结扎术：【补充TANG】仅适用于婴幼儿绞窄性斜疝：因肠坏死而局部有严重感染，暂不宜行疝修补术。（2）疝修补术（3）嵌顿性和绞窄性疝的处理原则（1）下列情况可先试行手法复位：嵌顿时间在34小时内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱，或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。（2）手术探查手法复位后，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻表现，应紧急手术探查。二、股疝通过股环、经股管向卵圆窝突出形成。多见于40岁以上妇女。（一）临床特点腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。易嵌顿局部明显疼痛，伴急性机械性肠梗阻症状。（二）治疗原则及时手术！补充为什么股疝最容易嵌顿？1.股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角；2.股环较小，周围多坚韧的韧带。总结斜疝、直疝、股疝（TANG）三、脐疝疝囊通过脐环突出形成的疝。小儿多见。原因：脐环闭锁不全或脐部瘢痕组织不够坚强经常啼哭和便秘。（一）临床特点1.小儿易复性，啼哭时疝块脱出，安静时消失。2.成人后天性，较少见，多为中年经产妇女。由于疝环狭小，嵌顿或绞窄者较多。（二）治疗原则A.2岁之前非手术（自行闭锁）。B.2岁后，若脐环1.5cm手术。C.成人手术。四、切口疝发生于腹壁手术切口处的疝。多见于纵行切口者。最常见经腹直肌切口。（一）临床特点腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。较大者腹部牵拉感，伴食欲减退、恶心、便秘、腹部隐痛。疝内容物易与腹壁组织粘连难复性疝。疝环比较宽大很少嵌顿。（二）治疗手术。第三节 护理（大幅精简）（一）术前护理1.消除致腹内压升高的因素除紧急手术外，凡术前有咳嗽、便秘、排尿困难等腹压升高因素者对症处理，否则易致复发。2.活动与休息疝块较大者减少活动，多卧床休息；离床活动时使用疝带压住疝环口。3.病情观察高度警惕嵌顿疝明显腹痛，伴疝块突然增大、紧张发硬且触痛明显、不能回纳腹腔。（二）术后护理1.体位取平卧位，膝下垫一软枕使髋关节微屈，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。2.防止腹内压升高避免剧烈咳嗽和用力大小便。3.饮食术后612小时可进水及流食；次日可进半流食、软食或普食。行肠切除吻合术者应禁食，待肠道功能恢复后，方可进食。4.活动无张力疝修补术可早期离床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝适当延迟下床活动时间。5.预防阴囊水肿用丁字带将阴囊托起。（三）健康教育1.3个月内应避免重体力劳动或提举重物最重要！2.避免腹内压升高的因素防止受凉咳嗽；指导病人在咳嗽时用手掌按压切口部位，以免缝线撕脱。便秘通便药物。【实战演习】腹外疝的发病基础是A.腹壁有先天性或后天性薄弱或缺损B.营养不良C.腹腔压力增加D.腹部穿透伤E.继发于腹腔内脏器的损伤答疑编号700805160101【正确答案】A发生腹外疝最重要的病因是A.妊娠B.长期便秘C.排便困难D.腹壁强度降低E.肥胖答疑编号700805160102【正确答案】D腹外疝术后护理中，不正确的是A.平卧3天，膝下垫一软枕B.术后当天可进流食C.预防感染D.预防术后出血E.均应早期下床活动答疑编号700805160103【正确答案】E疝内容物嵌顿时间过久，发生血循环障碍而坏死称为A.滑动性疝B.嵌顿性疝C.难复性疝D.绞窄性疝E.易复性疝答疑编号700805160104【正确答案】D腹股沟直疝与斜疝最根本的区别在于A.疝块的形状B.有无疼痛C.嵌顿的程度D.回纳疝块后压迫内环，增加腹压是否出现E.包块的位置答疑编号700805160105【正确答案】D患者，女性，48岁。主诉：卵圆窝处有胀痛，站立时卵圆窝处有半球形肿块，可回纳，诊断为股疝。正确的处理是A.尽早手术治疗B.观察生命体征C.观察有无腹痛、腹膜刺激征D.观察包块的大小E.观察有无呕吐、发热、腹胀答疑编号700805160106【正确答案】A疝囊高位结扎术适用于A.老年男性B.青壮年C.婴幼儿D.少年儿童E.中年以上妇女答疑编号700805160107【正确答案】C腹股沟斜疝修补术后安返病房，护士为其安置的体位以下哪项是正确的A.协助患者半卧位B.侧卧位C.中凹卧位D.仰卧位，膝下垫枕E.斜坡卧位答疑编号700805160108【正确答案】D最易发生嵌顿的腹外疝是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.脐疝D.股疝E.切口疝答疑编号700805160109【正确答案】 D患者，男性，65岁，腹股沟斜疝术后1周，恢复顺利。出院指导中最重要的是A.注意休息，逐渐增加活动量B.3个月内应避免重体力劳动C.注意保暖，防止感冒而引起咳嗽D.保持大便通畅E.多食高蛋白、高纤维食物答疑编号700805160110【正确答案】 B腹外疝的常见原因不包括A.腹部切口愈合不良B.老年人慢性便秘C.腹壁肌肉萎缩D.婴儿经常啼哭E.剧烈运动答疑编号700805160111【正确答案】E中年妇女易发生A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.脐疝E.白线疝答疑编号700805160112【正确答案】C嵌顿疝和绞窄疝的区别主要在于A.疝环大小B.疝内容物能否还纳C.疝内容物数量D.有无肠梗阻E.疝内容物有无缺血坏死答疑编号700805160113【正确答案】E患者男，52岁，近半年来发现站立时阴囊出现梨形肿块，平卧时可消失，局部检查发现外环扩大，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不再出现，拟诊腹外疝，准备手术治疗，患者慢性便秘多年，5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。1.该患者腹外疝属于A.斜疝 B.直疝C.股疝 D.脐疝E.切口疝答疑编号700805160114【正确答案】A2.可避免术后疝复发的术前主要处理是A.备皮B.导尿C.胃肠减压D.治疗便秘E.应用抗生素答疑编号700805160115【正确答案】D斜疝修补术后，预防阴囊水肿的措施是A.平卧位，膝下垫软枕B.预防便秘、尿潴留C.切口处用砂袋压迫并用丁字带托起阴囊D.咳嗽时用手按压伤口E.不宜过早下床活动答疑编号700805160116【正确答案】CA.难复性疝B.易复性疝C.嵌顿性疝D.绞窄性疝E.滑动性疝1.疝块在站立时出现，平卧后消失答疑编号700805160117【正确答案】B2.疝块突然增大，不能回纳，伴有剧烈疼痛并引起肠梗阻答疑编号700805160118【正确答案】D3.疝块不能回纳，但未发生血循环障碍答疑编号700805160119【正确答案】C男性，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，疝修补后，恢复工作时间A.术后至少2周B.术后至少4周C.术后至少2个月D.术后至少3个月E.术后至少6个月答疑编号700805160120【正确答案】D切口疝最常见发病原因A.营养不良B.切口感染C.切口血肿D.术后咳嗽E.放置引流物时间过长答疑编号700805160121【正确答案】BA3/A4型题（13题共用题干）老年男性，发现右侧腹股沟可复性肿物3年，8小时前，用力咳嗽后突感疝块明显肿大，腹痛剧烈，伴呕吐、发热、全身不适。查体：右腹股沟及阴囊可扪及肿块，张力高，明显触痛。全腹有压痛、腹肌紧张，白细胞计数12109，目前准备急诊手术治疗该病人的临床诊断为A.腹股沟直疝，嵌顿性疝B.腹股沟斜疝，嵌顿性疝C.腹股沟直疝，绞窄性疝D.腹股沟斜疝，绞窄性疝E.股疝，绞窄性疝答疑编号700805160122【正确答案】D下列手术前护理措施中，不正确的是A.禁饮食B.备皮C.排空膀胱D.灌肠E.给麻醉前药物答疑编号700805160123【正确答案】D下列术后护理措施中，不正确的是A.仰卧位B.术后612h开始进流食C.用“丁”字带托起阴囊D.及时处理尿潴留E.鼓励病人早期下床活动答疑编号700805160124【正确答案】E