肿瘤医院传染病疑似病例诊治转诊流程.doc

肿瘤医院传染病疑似病例诊治转诊流程
住院病人
门诊病人
非发热病人分诊至相应科室
不能排除
整理资料，将调查情况上报区卫生局、区疾控。病人转诊后，病房在疾控中心指导下，做好终末消毒。
院感办通知疾控中心，前来采样并进行流行病学调查，在疾控的指导下准备将病人转诊至规定的定点医院
按普通疾病治疗，解除隔离，回普通病房
排除传染病
2小时内组织院内专家组会诊
立即通知医务科、院感办，通知分管领导，到现场查看，进行流行病学调查，将病人转至隔离房间。隔离措施见附件。
主管医生诊断不明原因肺炎、鼠疫、霍乱
发热病人，测体表温度≥38℃，将病人转至夜诊室，同时登记病人信息
病人以发热症状求诊或到预检分诊处

附1 鼠疫、霍乱、不明原因肺炎的诊断
鼠疫诊断:
1. 流行病学资料，起病前10天内到过鼠疫流行区，有鼠疫动物或病人接触史。
2. 临床表现:突然发病、高热、严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向，并有淋巴结肿大，肺部受累或出现败血症等。
3. 实验室检查：从淋巴结穿刺、脓、血等标本中检出病原菌和（或）检出血清特异性F1抗体（我院无，疾控指导采样并送至市疾控确诊）.
霍乱诊断：
依据患者的流行病学史、临床表现及实验室检测结果进行综合诊断。
一、 流行病学史是指：
1. 生活在霍乱流行区、或5d内到过霍乱流行区、或发病前5天内有饮用生水或进食海(水）产品或其他不洁食物和饮料史.
2. 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史。
二、 疑似病例：
1. 与霍乱患者或带菌者有亲密接触史或共同暴露史,并出现霍乱轻症病例临床表现者。
2. 临床表现：急剧腹泻、呕吐，粪便为米泔水样或无色透明水样。
4. 粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验（胶体金快速检测）阳性(我院无，疾控指导采样并送至市疾控确诊）。
不明原因肺炎诊断：
1. 发病前去过疫源地,或有活禽接触史。
2. 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例；
（1） 发热（腋下体温≥38°C）；
（2） 具有肺炎的影像学特征；
（3） 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;
（4） 经规范抗菌药物治疗3—5天，病情无明显改善或呈进行性加重。
附2 隔离、消毒措施
霍乱：接触隔离
鼠疫、不明原因肺炎：飞沫加接触隔离
防护用具：口罩、帽子、手套、隔离衣、鞋套。
N95口罩+防护眼镜（飞沫隔离）防护服（不明原因肺炎)
隔离措施：
1. 与患者近距离（1米以内)接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时应戴护目镜，穿防护服.
2. 当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套.
3. 严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后的物品。
4. 应减少转运,当需要转运时，如需转运，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。
5. 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换。减少探视，患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应带外科口罩。
医务人员防护用品穿脱程序
1. 穿戴防护用品应遵循的程序：
（1） 进入污染区：洗手-戴帽子—戴医用防护口罩—穿隔离衣或防护服-穿鞋套—戴手套。手部皮肤破损的戴乳胶手套。
（2） 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，可能患者的分泌物及体内物质喷溅的诊疗护理工作前，应戴防护眼镜。
2. 脱防护用品应遵循的程序：
（1） 医务人员离开污染区进入潜在污染区前：摘手套、消毒双手—摘护目镜/防护面罩—脱隔离衣或防护服—脱鞋套—洗手和/或手消毒—摘医用防护面罩—摘帽子—洗手和/或手消毒。
（2） 用后物品分别放置于专用污物容器内。
3. 穿脱防护用品的注意事项
（1） 医用防护口罩的效能持续应用6-8小时,遇污染或潮湿，应及时更换。
（2） 离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒
（3） 医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。
（4） 接触疑似患者，防护服应每个患者之间进行更换。
（5） 防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。
（6） 戴医用防护口罩必须与面部密合。
消毒措施:
（1） 病室内放置速干消毒液。
（2） 布类消毒：接触过病人的所有布类应双层黄色医用垃圾袋包扎,送感染被服处集中处理。
（3） 餐具消毒：专人专用，用后1000mg/L有效氯溶液浸泡一小时，流动的水冲净晾干备用。
（4） 物体表面消毒：每日两次用2000mg/L有效氯溶液擦拭消毒，擦拭用的抹布用后浸泡于2000mg/L有效氯消毒液中1小时，洗净晾干备用排泄物消毒:排泄物包括引流液、呕吐物、大小便等，稀薄的排泄物或呕吐物，加入有效氯消毒片，配置成2000mg/L，搅匀放置2h；成形粪便加入2000mg/L的有效氯消毒液，混匀放置2h,再进行倾倒.
（5） 一次性医疗物品：包括污敷料、一次性隔离衣等全部双袋包扎,归入医疗垃圾，统一焚烧。
（6） 病人产生的生活垃圾按感染性医疗废弃物处理,双层黄色医用垃圾袋包扎，归入医疗垃圾，统一焚烧。
终末消毒方法:
1. 温度计：同常规消毒方法
2. 监护仪、血压计、听诊器：血压计的袖带浸泡于2000mg/L的有效氯消毒液中1小时，洗净晾干备用.其余不能浸泡的部分用2000mg/L的有效氯消毒液揩擦2分钟，再用清水擦净。
3. 输液架、注射盘、物体表面、床栏等；用2000mg/L的有效氯消毒液擦洗。
辽宁省肿瘤医院
2016年6月17日