1、
抗心绞痛药物教案
教 案
20 -- 20 学年第 学期
二 级学院（部）_______________
教 研 室 ________________
课程名称及代码 ________________
课 程 类 别 ________________
学 分 及 总 学 时 ________________
授 课 专 业 班 级 ________________
主 讲 教 师 ________________
职 称 职 务 ___
2、
使 用 教 材 ________________
题 目
抗心绞痛药
学时
1
■理论课 □实验实习课
目 的要 求
1.了解心绞痛的病理生理学,临床分型及药物的分类；
2.掌握硝酸甘油的药理作用、作用机制和扩血管的机制，临床应用、不良反应；
3.掌握β-R阻断药的作用及其机制，应用及与硝酸甘油伍用的意义；
4.掌握钙拮抗药的应用。
重 点难 点
1. 硝酸酯类作用机理、舒张血管机理;
2. 各类药物的适应症;
3. 硝酸酯类与β-R阻断药伍用意义；
4. β-R阻断药与硝苯地
3、平合用的目的。
习 题作 业
1.抗心绞痛药的分类？
2.维拉帕米,硝苯地平,地尔硫卓分别用于何种心绞痛治疗？
参 考资 料
杨宝峰主编《药理学》人民卫生出版社第八版
教学方法
多媒体教学与板书讲解结合
教学内容
1、心绞痛病理生理学基础
因冠脉供血不足引起心肌急剧、暂时性缺血与缺氧所导致的阵发性的胸骨压榨性疼痛并向左上肢发散症候群。
（1）稳定型：由劳累，紧张， 情绪激动等引起氧耗增加
（2）不稳定性：由冠脉内斑块破溃等引起，可恶化
（3）变异型：与冠脉痉挛有关
2、抗心绞痛药作用机制
（1）减少耗氧
①舒张静脉、↓回心血量，降低前负荷；
②舒张外
4、周小动脉，降低后负荷；
③↓心率、↓左室舒张末压→↓耗氧。
（2）增加供氧
①舒张冠脉，开放侧支/血流重分布→冠脉供血↑
②抗血小板聚集，抑制血栓生成，加快血流
③促进心肌血流重新分布，增加心内膜下区供血
3、抗心绞痛药的分类
（1）硝酸酯类：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
（2）β受体阻断药： 普萘洛尔
（3）钙通道阻断药： 硝苯地平、维拉帕米、地尔硫卓
（4）其他西药：双嘧达莫、吗多明
（5）中草药
4、硝酸甘油
药理作用：直接松弛血管平滑肌
（1）心肌耗氧量↓
①小剂量：舒张静脉→回心血量↓→前负荷↓→室壁张力↓→耗氧量↓
②大
5、剂量：舒张小动脉 →左室内压和室壁张力↓→耗氧量↓
（2）扩张冠脉，开放侧支，增加缺血区的血流
（3）重新分配冠状动脉血流量，增加心内膜血液供应
体内过程：脂溶性高，舌下含服，避免“首过效应”
作用机制：促进机体释放NO，扩张血管
临床应用
（1）各型心绞痛：稳定型（首选）
（2）急性心肌梗塞：早期应用
（3）心衰：急性(静脉给药),慢性(长效制剂+强心药)
（4）呼吸衰竭及肺动脉高压
不良反应
（1）扩血管反应
①局部：面、颈皮肤潮红，头晕、搏动性头痛 颅内压↑，眼内压↑
②全身：血压过度↓→反射性心悸，诱发心绞痛 体位性BP↓→晕厥
（2）
6、高铁血红蛋白血症：亚甲蓝静注解毒
（3）耐受性：不宜大量长期使用。可间歇或减小剂量。
硝酸异山梨酯：弱、慢、长
亚硝酸异戊酯：肺吸收迅速，短效，用于急性发作
5、β受体阻断药
药理作用
（1）降低心肌耗氧量：总耗氧↓
①阻断βR→心率↓及收缩力↓→耗氧↓
②收缩力↓→射血时间↑→心室容积↑→耗氧↑
（2）改善缺血区血供:
①心肌耗氧↓→非缺血区血管阻力↑，血流流向缺血区已舒张的血管，增加供血；
②心率↓、舒张期延长，利于冠脉灌注，利于血流由心外膜流向心内膜缺血区。
（3）改善心肌代谢，保护心肌细胞等
临床应用
（1）稳定型心绞痛，尤高血压或室
7、性心律失常者
（2）不稳定型心绞痛
（3）变异型心绞痛：忌用
不良反应
（1）有效量个体差异较大，应从小量开始。
（2）久用停药时，会加剧心绞痛的发作或心梗， 应逐渐减量。
6、 钙通道拮抗剂
硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓
药理作用
（1）降低心肌耗氧量：
①舒张血管，降低外周阻力，↓后负荷
②↓心率，↓收缩力；
（2）扩张冠脉、开放侧支循环，增加缺血区血供
（3）保护缺血心肌: ↓Ca2+ 超载；↓氧自由基产生
（4）抑制血小板聚集
临床应用
各型心绞痛和心肌梗死，对变异型心绞痛最有效
硝苯地平：对冠脉痉挛所致变异型心绞痛最有效
也用于稳定型及不稳定型心绞痛
维拉帕米：特别适于伴有心律失常的心绞痛患者
地尔硫卓：对变异，稳定和不稳定心绞痛都有效
7、合理用药
选药
（1）硝酸酯类适于各种心绞痛，紧急情况舌下含服
（2）β受体阻断药不适于治疗变异型心绞痛
（3）钙通道阻断药对变异型心绞痛最有效
剂量与疗程
（1）从小剂量开始，最佳疗效最小不良反应
（2）停药时应逐渐减量，否则诱发心绞痛
（3）硝酸酯类易产生耐受性，给药间隔8h以上
（4）心绞痛清晨发病率高，建议起床前服药
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