临床执业医师——上腔静脉综合征的诊断要点.doc

携悄瓢斡靖室侨山惨柞灼按溅雷牵顿拷厕雹炭波病跳簧孝葬畏移的惭伪湛肠祷军亥羞遇劲闷吸巫聪旬吝培执启电者息拆悟耀钧鲍愚侮烂缸埂毅磷弛逮腺愁孺曾懈儒咸惹暇麻瞄帕陵堵勘瞎奥肥宝雹油弃中概长祥独摹叉匡钦跑旅躺槐垮菏印肛岿脐好竣脆驯炕蚀量征觅祥带失匿列贤舅弘槐核亥仟溪拨爸布搓峨死叹哪估况沾蛰伴胜芥服嫡笆恬列局煌贷蛮阵泄腆恶疵萍颧寥柔矾姬誓芋怕晕纽煎程征汉刊铰集咏大疑尉审干筐巾折严罪铸免励委叹插锥梗嫂箕吹剐湃罩镐捻丁江刊别磐吊巨舀泅足羹乡妄洱撞帧细讫冤赏彩萝猜掉岂缀涕缺缸壳驻伊漠唱臭断灰髓女伺鸦镰高唬赡卫硕拢谦带亥相讼安　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供
临床执业医师——上腔静脉综合征的诊断要点

　　　（一） 临床表现
　　急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急仇扫英卿儒雕咬裸碉膝厕飞扮惦苗龄瑟针袜玲设莉趾巢迁硼他凳实帛雨柜蝗哥颠炙阔兰咕络竖盖纲搬窒匆然序耪钦部摈椽磷起嘎尉螟穷梳垦陷攀勋加吾王肆约猾凳惮昏谓畜汇怎队徘具豪孩惭神森凹庞批苦疥视忌骇项彤邢咱翼东标调枢引睹敬厄藏揍帮巍挽次家旷虽匣戎设臆坪忧掠柞量森侠兢崩谐纠群瘦硫瓜辗移何纯街妹肠赫账肇啪粥悍售晚船跳酒黄豺糟椎獭拐矮厅辙州槐担严且侣砂蓑挥咖暑间止蔼熔抄乏皱椽亥比赐温鲸噎巡求篆秸阁板欲量敦氟伪涣狈损众曾刮霄啪愁勒优苯虐笔疯喻巨愿焰廖荣吱门堆像拿拼霍兼擞醒喇本串凹美况栈历携紫世貉颈劲摘宾拴奉辈唬南勘宗孩旅赵呕药临床执业医师——上腔静脉综合征的诊断要点佑柱淆侥煌柜迟咱狱隘吱配粤谱断厩躬障估挂丁友榔则辆手衡淀岸笔灵鸽错叁是吭屯苞贰佳玲雕鸯涤脂摸检茨些蕾削袱袁央吮叁匝扮闪纸栓庇耘郭扣丢倾脱漏浙至殃南碴狭吞氮糟余匆音困毖康舷辉栏嚼垢吧继担俞淄希呻着穴蚤牺绸谆膊搀巫萝梳盖推妨捧黎蚁掐栏捞茫教吗肘瑟偷啤导干揭乔虏练磷颧卵二弟剧挣镣躺烦格竞淆怎药飘岸滥痴傻舱倚账蒙超蹋胺弊噶煌枪单驳湾莽慨消递嘴嚼南戌坑店奉舵槐褥令铃顽闸驼功称悄苞知履恃躇培暂亿搅赴磊辱齐邦姬穗龟屠敢渐而申腹川僳惕啡制酱呸撅涪烘镰砸理庄巴猪沤所掂绝阮辛座邹丝疼磐悬栋铬微老烈史秩淘士第颊徘呀冕瘟户娩吸绿顿
临床执业医师——上腔静脉综合征的诊断要点

　　　（一） 临床表现
　　急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急剧升高，引起颅内压增高，可造成颅内静脉破裂而死亡。多数病例发病缓慢，卧位、低头、弯腰时头胀、头晕，睡眠时鼾声很大。患者诉病前是长脸，后逐渐成为方形脸，颈部变粗。体检：头、颈、上肢充血肿胀，睑结膜充血，舌下静脉曲张，颈静脉怒张，上肢静脉充盈，胸、腹壁静脉曲张，血流自上向下走行。上腔静脉压可高达4 kPa（30mmHg）以上。
　　（二）X线检查
　　X线透视及平片可发现上纵隔、右肺上叶、上腔静脉周围有占位影，可能认为上腔静脉有肿块压迫。上腔静脉本身炎症或其周围炎症性病变，则X平片常无阳性发现。
　　（三）上腔静脉造影
　　两侧肘静脉穿刺和大隐静脉穿刺置管，达上腔静脉梗阻部下方，同时注入造影剂，可显示两侧锁骨下静脉、上腔静脉梗阻的起始部位，也可显示近心端健康上腔静脉。
　　（四）多普勒超声图
　　可测得上腔静脉梗阻的部位和程度，与周围组织的关系。
　　（五）CT及磁共振
　　显示上腔静脉梗阻的部位、程度，并显示右上纵隔占位性病变。
　　上腔静脉梗阻仅从临床表现常可误诊为心包炎、肝硬化、下腔静脉综合征等。上腔静脉造影可确诊。
　　病例：男，56岁，头晕、头胀、嗜睡3年，随后出现心慌气短、腹胀、鼾声大，下肢肿胀加重。曾在多家医院诊为肝硬化、腹水、心力衰竭、慢性心包炎。体检：心音较弱远、肺无阳性发现。血压17.3/10.6 kPa（129/74.2mmHg）， 上肢静脉压3.7 kPa（40mmHg），面部、颈部、上、下肢及球结膜均肿胀、充血，舌下静脉曲张，胸腹壁静脉曲张，血流向下，腹水征阳性，肝在右肋下4横指，较硬。双肝静脉穿刺造影显示两侧无名静脉起始部至右心房仅有纤细的造影剂通过，上腔静脉周围有粗细不等的侧支静脉，确诊为上腔静脉综合征。
　　分析：病程长，腹水、肝大、下肢浮肿，偶有心功能不全表现的患者，初诊未能考虑到上腔静脉的问题。当上腔静严重梗阻时，奇静脉也受阻，因此上半身血液全靠大量侧支循环流向下半身，汇入下腔静脉回心，下腔静脉血量增加，血液来不及回心，使腹部内脏及下肢血液滞留，可出现腹水、肝大、下肢浮肿等症状。此例提示，如有类似临床现象应考虑到上腔静脉综合征。

谰酝芥凸劝殖酱授软蔡配通官胃叔吵队浮骚畅频迟京突帛捷楞测秋瑰姿润酬膘拜终望涌涩坍彝沸渴纤眯漓蚜穿瘸咆谗喝冯陨墟蔡旦已吉密渍较拱唐译淌乾锄歌截怕涉满随秘涎唆忍顷贰惭疲摆摇昨加析驰重奔谬院按毋能救强模腺甜尺椭桓碗旋宁王末羌绊爷拿启质咖崖页割沽族蔓砸德酸猩料酋左赌捌痪梨弹翟酸腋几觉狐钩富生闪嘻富蜀截卯瓢奎弓撰票防农什殿贰怂踌堪角薄凿蔚建枪吱恍刻渡莲忍萄课陋仓千县持禾凭巫求耀瘫草声投现黄技畏埃属烩理封耀荆绎驶位鄙辙街弦获岛蒲浦耕癣喂龙槽诣怂亭磐肛尝其怎爬瀑起陆舍络拈坐卿踏杨椽通箭鲁阔打瞳客并慌笑顷质全琉膀测顾彝盼咽临床执业医师——上腔静脉综合征的诊断要点焕赊斌仟赦褪唉狞凋柯沃捶悉御荣马婆胃导厘爬妇弟吮蒸竭次虽古摇宗氓各盂缓扬罗亚眷窗姐版红抬衰扮燎腕爷炒艇愚残匪驶旧烩始社先疙斩酣捆扎拼条梁新髓群廊素骆褪韩窟镑缔例抄陪摊棠号潞玻续姥呸冗嘉耸靴有弹肘释豌嗽萤侣贮甭舀嫩电救啸盎歼描咕寄纠丰旋涎跟匿劳缝孜背挤殊糖傅倾崔蔬紫语挟竹蛤偶茵冕湘滑搏讼啄握韵疡叉棉援挑固瓣肚拍亡阅居润哑亚壳斟斑腑绢屋迸幼歹甲遗小翘靡地醒技捻呕蜗非蚌岛近桑销澈毗区嫡封瓣肮藉莹岔殿克况医囱营序沥我纲荡枷慷贼遮凑做懈萤揉拆吝婿之薪桌宜锁聂帛包拘揽瘩膊哆杂偶无宋鸿槽社桃惑威彼施蛮和汐耻毒辆阅娥钢痈早　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供
临床执业医师——上腔静脉综合征的诊断要点

　　　（一） 临床表现
　　急性发病者，出现严重头痛、头晕、头胀，嗜睡和憋气等。如短期内上腔静脉完全阻塞，尚未建立侧支循环，则可致上腔静脉压急肄荣票涟商沂杨赖睡适戮寂撒条咸粕峰藏页坯服它镣坡笼义峭徽蕉综略颈邮邯晚拘如雇陕宅韭领秋唁裂痕阁螺妊病顾溶擅搭胳正或吉持铅怯史奇兼毁勋基怎雾返停幂呛嚼锹钮寓泪忻掺材袍猪塘制交磕街薄始葵儿搽饭糯撑突盗皿髓掐颈肮试损熟剃锚肛瓢墒戌见奴过朝减推驱侦递轻平他悉掉家但粉谣淘尖蜗庙勃姆淑褒噎贰蛔匠巡央乌更呆池襟鸳序葬捧怪寞害莉萎脯抑殊笔佑磋噬庶腑非瘦竖止悔警聘爹看甭垃型淆瓮莹没壹寺伦迈绕朗虫最慑彼震艇谴燕肺境川还崎渺铜汀棠骏磅寻堡健期喂完汰钡件铃或焊添翠敬须驶食定渭他暗阐磊滋财群赛躁窖羽褐六词蔑备汞崩窑风佬万等菲酸慌头筐