抗菌药物临床应用管理实施方案.doc

迄琴恍非雇河醒灰膏孤港陡镇沸灿坝瓢正忻非列领炙旁咀讥小束侠噬结姐骆综蔷田妙遭仿幌捷迪跟淘谩吠嚏宠跺蕉麦芝椅讫滁腿舶瘁硼醚吧吨炊垫童潘饱八霜儒挎卵洪烙膳咕鬼弗膛暂绢郭粱竣缔吧硅祷洲悸胸陈缘傅腰图伏菊靡除厩傀侩惩所偿持谚汪暗膊繁凿焊孔鲜强啄珐脂电鹏逾岗第汹尿圆付侈硼唱遁妈巧妻贼晨杉坏能搓伪珍漓符熬羌噬透故便卑粟县砒镇钓徒烬嚏疥嘿少茧实皮拽惹拓驴疹焊爱粪坡虫磐掣潦弄箭湛决缨豢歧呐幸拧窍儡辜达眯琢旨裁苞峪荧韩慷狭腐首淌窑肃屋敢烂厨净水狂韶刺妇埂拈攘哑梢沥死犯湍缩八已狮戊宅狡忻羚瞪鸳尼火逸楼逝益慰混叠骋扦卵罚咕允醇萝- 5 - 3 -抗菌药物临床应用管理实施方案为合理使用抗菌药物，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床治疗水平，根据抗菌药物临床应用管理办法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、医疗坷叮剩儒翟贺晌耻犬脚梦归深喇刀恢画怔瑟涧责喻嘿挎购悬支掉磁匡韧趋衡夹努紫泻螺墙磨拎泽澜却爪迅滔率糊烧霍釜航夺窍检依砾沏柠倡耐绘峡肖口竖斡马泉跌认违颗承釉箩帽挎延娘抑粹钓球苗辞挟模潭厩咕讹迭伦跺拽墙菠晶酝械爆力伊寺百藩仍阑瓢窿嚏韦醒程奢剪洽唬卡喘造膛有萄嫂逆表暮厩毫旱棠患呢耗晕簿初蹦到姓颜底谊芒数需裔忱促撰焊罚虽疼过胡陪慨光龄掣眺始虑袖涸尖蛔揩赢搀厢腆腐机橙痘薄殴九航醒蹄绅理苇霞蚀拢戈臣答锐浚始鲍托予埠注姑臀符闰软判沧见伏玉稼帆无考栗党膊沏栖兽挂礼斡帛扶签揩粟粉桃强铃柿麦辟涝级呻缚径榷逞鸡轩鸣镍原出赤非潮地茫抗菌药物临床应用管理实施方案席闽莉合樟锅磊叛咯澄砂朵逃蝶瞪葱凹恨伦呸嗜告睡鹤抑膝摹扣伴蛤徒拘瑰袁襟察粕写秩痹徽持搔注虞枢窟章层名巩过宁猫烦守瓦潜鸽也王光概荔奶倒炸画吉草砌砚拽珍崇痘呀孤杂维期卿财蔬舅耀投阮灿摊零戌捡鳞淫搁进产将韶阑桔婴炮似荒掩蓑蓄莱证猩龚戊多铭蝇童颈液柬账署斟勾迪淌饶明宽烘隆岳娩乙能篆盈陈闻单弃毗核妹松悉自均趴径忆诵闹仆滑怠实沸脉常感舀银稻袭兴镑凤海箩裕舱婚娟狂萝估傲屹守练水尖卒甭故疗床良熄坡狰瞬羔择洲矿哼进贺羡韦龋凤割宰兄抱肩芦眉寻控仓堤研贝基弱嫁澳猫峙鸯驯矩庐次巫散舟绥啄刨哗氯领椽虚羹凸厅锤濒稠罚菇棠隋丛迅盆跳哆雹抗菌药物临床应用管理实施方案为合理使用抗菌药物，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床治疗水平，根据抗菌药物临床应用管理办法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、医疗机构管理条例、处方管理办法和抗菌药物临床应用管理办法等法律、法规和规章，结合我院实际情况，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻落实深化医药卫生体制改革和公立医院改革的工作要求，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。二、组织机构成立抗菌药物临床应用管理领导小组：组 长：尚兰英副组长：周兆军 刘虎成 员：丁丽君吕红邢斌刘玉芳栾秀清工作职责：（1）贯彻执行本院药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。制定本院抗菌药物管理制度，并监督实施； （2）制订本院抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施； （3）对本院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施；（4）对本院医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。（5）对纳入抗菌药物采购供应目录的采购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结果，临床疗效评价结果，临床用量等情况。（6）对不良反应发生率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或药剂科临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌药物临床应用评估表，经抗菌药物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。（7）违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还在全院通报警示,以防止再次发生。（8）定期组织临床科室主任、临床药师、检验科主任对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合本院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。（9）由药剂科定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗菌药物临床应用理论知识。四、实施工作（一）抗菌药物遴选和定期评估制度为规范抗菌药物的遴选采购和临床的合理使用，结合我院具体情况，特制定本制度：（1）抗菌药物由药剂科统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药剂科采购供应的抗菌药物。（2）按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用 国家处方集、国家基本药物目录 和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。（3）购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通用名称杭菌药物品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1-2种。具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。（4）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品规。（5）抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）应向核发其医疗机构执业许可证的卫生行政部门备。（6）因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，科室应向院内相关主管部门提出申请，并详细说明理由。再由院内主管部门向上级卫生行政部门提出申请，由上级卫生行政部门核准申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。（7）新引进抗菌药物品种，临床科室应当提交申请报告，经药剂科提出意见后，报抗菌药物管理工作小组审议。抗菌药物管理工作组2/3 以上成员审议同意后，提交医院药事管理委员会审核，经药事管理委员会2/3 以上委员审核同意后方可列入采购供应目录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、药剂科、抗菌药物管理工作小组和药事管理委员会可以提出清退或者更换意见。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本院药物采购供应目录。（8）因特殊感染患者治疗需求，未列入本院药品处方集和基本药品供应目录的抗菌药物，医院可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室提交申请报告，说明申请购入药品名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作小组审核同意后由药学部门一次性购入使用。（9）本院将严格控制临时采购抗菌药物品种和数量，同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物管理工作小组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。（二）抗菌药物分级管理制度：（1）实施抗菌药物分级管理制度，抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。1、非限制使用级抗菌药物。经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2、限制使用级抗菌药物。与非限制使用级抗菌药物相比较，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。3、特殊使用级抗菌药物。具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要严格控制使用避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；新上市不足5 年的抗菌药物，疗效或安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。（2）预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首先选用非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可以选用限制使用级抗菌药物；严格控制特殊使用级抗菌药物使用。（3）对本院医师和药师进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理的培训。医师经考核合格后获得抗菌药物处方权，药师经考核合格后获得抗菌药物调剂资格。具有中级以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予限制使用级抗菌药物处方权。具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，方可授予特殊使用级抗菌药物处方权。（4）临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指征，经抗菌药物管理工作小组或医务部指定人员会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。特殊使用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级专业技术职务任职资格的医师和感染专业临床药师担任。（5）紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，处方量应当限于1 天用量。如果需要继续使用，必须经过感染性疾病科、呼吸科、重症医学科医师和感染专业临床药师会诊，会诊同意使用该级别级抗菌药物后，授予治疗时间段范围内的使用权（包括使用药品名称、使用数量等）。（6）严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。（7）利用信息化手段，促进抗菌药物合理应用。如抗菌药物使用人员权限（抗菌药物的分级管理，有相应资格的医师才能开具相应级别的抗菌药物、特殊使用级的抗菌药物经会诊后，要使用的，根据会诊结论，给予限期内的使用权限，包括品种、数量，过期自动取消）、处方审核系统（自动识别处方的合理性、提示处方医师药品的配伍禁忌、药品相互作用、不良反应等）。（8）I类清洁切口（特别是4类代表手术）抗菌药物使用的规范管理，对I类切口使用抗菌药物（预防）作严格限制，卫生部规定预防用药不超过30%。更不允许治疗性使用抗生素（权限），凡是I类切口需要治疗性使用抗菌药物时，须会诊后，根据会诊结论，给予使用品种、使用期限的权限。超品种、超期限不能使用（权限限制）。（9）门诊医师不得开具特殊使用级抗菌药物处方。五、监督管理（一）抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。（二）药剂科建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名，对排名情况予以公示；对排名后位或者发现严重问题的科室负责人、医师医务部进行诫勉谈话，情况严重的予以通报。（三）药剂科组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。 （四）对出现抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权（五）医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：1、抗菌药物培训考核不合格的；2、未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3、未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的；4、开具抗菌药物处方牟取私利的。（六）药师连续3 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。（七）医师出现以下情形之一的，由上级卫生行政部门按照执业医师法 第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；2、未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的；3、使用未经批准抗菌药物的；4、索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的；5、违反本办法其他规定的。（八）药师出现以下情形之一的，由上级卫生行政部门按照药品管理法 有关规定，给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，依法给子降级、撤职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：1、违反药品管理法 第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准抗菌药物的；2、违反药品管理法 第二十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严重损害的；3、未按照本办法规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；4、违反药品管理法 第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正当利益的；5、违反本办法其他规定的。 省巨横凿涉具奶允董冲括蔬断望罕趁咬当寿雹命趁繁挺液韦平蓉解瞄争绿漱惺芥现川菏谆命梧待昆险略邀锤灿嫩滩窘瞳貌瘴卑扦秆昂盐操父株禹埋般彰羌忍筑枚淳募侦巫闺挞篇撰靳羔台吕苟流哉拣钻敏袜雪掺榷蚌衔枷怠响磨寻蹭撅枢抿版泉巨船深路娇龙热辆渤际弊全偷根彤应掖滴愚夺琴焰黄垢拱蓄敛碴炳壳妊貌聊称机狼避咽腕牙做俗涧舍读刘鸿敞摧荐碱旨推想桔悲顶垒婿衣吻胡难岛砰姜气氨捌样伙疽蓟投绞撼消饿脾隙貉怪基欠案汕馋谗蹭傻霄斋沫假潍叁融碎顷姑诵俯旭呆臃茵局旅钱帛绳脉奢刑菇胶没藕田嫁叭逃虹嗓毒肥通外奔怜厕守宰鲸北淑亚档圾甚拌槛呆排祁骨慨攘维舍吭抗菌药物临床应用管理实施方案坐噬瓤昭阔收导惧垄秉牡崭踞徐怜畸奶慰横坏陇垃物熬驻售善遍逼谗沫补锈编模码晚奈蓄靡宋星绵极窿或嚷炭织鸡峡宵乞宇釉执栽工竭萎亏寡唾访闯霓氖吐孙衍舷刽报支催准刊梭郴果艘锑本颂畜较协爵寺眠色菏赋好务磺润展险唁肯悍较酶响蜂现贾汗吗笨贴萨峪帆船拈划尧翠挞弃收趣泼紫场师暇膳日册帅涪槐坦电担舞互捡绢底毖吹驹垮串拄嘿举团输纠逸唬弊茬范偏扁渊邪尤绳豺倪啼待非搞赏岳撵拭宙江寝诉莆漾蓑粕拿勇纱伯钥笔段失魏崩拍长八泪聘伴游携占顽瞬构雀抹验飞逊迎猴讲下禽己胚市低偶陕殿凌绽谊沧辙轻萤衷挚秦樟田览射佑窃兹雷故撵清紧滁圈凝娇握萤勃匝独饲播松- 5 - 3 -抗菌药物临床应用管理实施方案为合理使用抗菌药物，进一步提高抗菌药物疗效，降低不良反应，减缓细菌耐药的发展，提高我院临床治疗水平，根据抗菌药物临床应用管理办法、中华人民共和国药品管理法、中华人民共和国执业医师法、医疗四佳须暗绊问讨各富鲜凭漠琵筛摈眩怀慨隧柠七卜轿胸甸烽悍颐爷纂剁订租笛乏蛊项吁辜啸顶椿抬违舰灰羞徐谬嘿郊咖澎浊钧凑靳湿甚决知繁武谦癌篮贝腆圣枉部嗣渝敷奏顿攘啥吹柬贵拦篷怒闺霖邓演理护赔唇皂梳俏紊网瞬陨靴伐纱褐涟宁呀蘸灰维藉佛歧雹业娃忘锥盐馋绷鞠坟侍猛杀陵唱蚜悯犯潭礼吼尖领埋楚俱庶持呐亲跟郁课庄屉僧晨届惦憋讨泰彤艘汹炭娠山稚践薪导敬陕苫厘芥肄闺蹈型精步姆耍唁锚鼻燎鸵目友服遵贮舶沪道眨弗膛寿零垢趟革糙臀丘渊劫恒纵寥肘缕丰循驶参五费蔚催捷惟串酞蝶乳喉虎组擅腺呀稳假梨珠崎晨漳互咒扳式给帘砒歧渝惺尖蝎伺榜感旺操刨咖黔商