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1、 建筑工程在建项目每（ ）安全检查记录表 项目名称：棕榈泉悦来一期工程； 2015年 月 日 序号 检查项目 基本要求 检查情况 整改意见 整改情况 整改期限 整改负责人 整改完成时间 复查结果 脚手架 1 立杆基础（落地式） 基础平整、底座或垫木齐全、扫地杆件齐全、排水措施到位 2 悬挑梁及架体稳定（悬挑式） 悬挑梁安装规范牢固、杆件固定及连接良好 3
2、架体基础及稳定性（门型） 基础平整、垫木齐全、扫地杆齐全 4 附着支撑设置（附着升降式） 附着点稳固、主框架与附着点连接牢固 5 升降装置（附着升降式） 装置齐全有效 6 防坠落、导向防倾斜装置（附着升降式） 装置齐全有效 7 安全装置（吊蓝式） 装置齐全有效 8 吊蓝架体稳定性（吊蓝式） 按照规定采取固定措施 9 架体与建筑结构拉接 按照规定与建筑结构设置拉接且拉接牢固
3、 10 杆件间距及搭接情况 立杆及大、小横杆间距符合规定且相互之间搭接满足规范要求 11 脚手板与防护栏杆 脚手板满铺且搭接牢固、按照要求设置防护栏杆及挡脚板 12 剪刀撑设置 是否按照规范搭设、有无缺失等 13 架体内防护情况 不超过10m设置水平防护网 14 卸料平台 自身体系牢固、不得与脚手架等连接、防护到位 15 通道设置 按照规定设置通道且牢固 16 荷载 架体荷载不得超过规定、严禁不均匀堆放
4、 17 作业人员操作情况 无违章操作、按规定使用安全带及安全帽 18 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 19 交底及验收 安全技术交底与验收记录真实、齐全 20 持证上岗情况 证件齐全、人证相符 21 其他 符合施工现场有关安全要求 基坑工程 序号 检查项目 基本要求 检查情况 整改意见 整改情况 整改期限 整改负责人 整改完成时间 复查结果 1 临边防护 防护措施到位且稳固 2
5、坑壁支护 按照规定放坡、支护做法符合设计方案、无变形 3 排水措施 已按方案设置排水措施、排水畅通 4 坑边荷载 物料堆放距离坑边间距符合要求 5 通道设置 上下通道符合安全要求 6 作业环境 确保足够作业面、满足现场施工需要 7 土石方开挖 作业人员及机械无违章操作 8 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 9 交底与验收 安全技术交底
6、与验收记录真实、齐全 10 其他 符合施工现场有关安全要求 模板工程 序号 检查项目 基本要求 检查情况 整改意见 整改情况 整改期限 整改负责人 整改完成时间 复查结果 1 立杆稳定性 材质符合要求、基础平整、垫板或底座齐全、间距符合规定 2 纵横向水平杆件设置 按照规定设置纵横向水平杆 3 剪刀撑设置 按照规定设置、无缺失 4 模板存放 大模板存放应有防倾倒措施、不得超高堆放 5 施工荷载 严禁
7、超载、不均匀施加较大荷载 6 作业环境 安全防护措施到位、满足实际施工需要 7 作业工人操作情况 无违章操作现象 8 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 9 交底与验收 安全技术交底与验收记录真实、齐全 10 其他 符合施工现场有关安全要求 “三宝”“四口”防护 序号 检查项目 基本要求 检查情况 整改期限 整改情况 整改期限 整改负责人 整改完成时间 复查结果 1 安全帽 按照规定佩戴
8、 2 安全网 证件齐全、按照规定设置 3 安全带 按照规定佩戴 4 楼梯口、电梯进口防护 防护措施到位且牢固 5 预留洞口及坑井防护 防护措施到位、防护效果严密 6 通道口防护 已按规定设置防护棚 7 阳台、楼板、屋面等临边防护 防护措施到位且牢固 8 其他特殊部位 符合施工现场有关安全要求 施工用电 1 外电防护 已按要求设置防护措施 2 接地与接零保
9、护系统 采取TN—S系统，工作接地及保护接零符合有关要求 3 配电箱及开关箱 满足“三级配两级保护”要求、箱内各装置灵敏有效、设置环境及高度满足要求 4 现场照明 设置高度和照明亮度符合要求、潮湿环境已采取低压照明 5 配电线路设置 无严重老化、破皮、架设或埋地符合安全要求、按照规定使用五芯电缆 6 电器装置 参数与设备匹配、安装满足有关规定要求 7 变配电装置 符合有关用电要求 8 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性
10、 9 交底及验收 安全技术交底与验收记录真实、齐全 10 持证上岗情况 证件齐全、人证相符 11 其他 符合施工现场有关安全要求 塔吊 序号 检查项目 基本要求 检查情况 整改意见 整改情况 整改期限 整改负责人 整改完成时间 复查结果 1 力矩限制器 设置齐全且灵敏有效 2 限位器 设置齐全且灵敏有效 3 保险装置 设置齐全且灵敏有效 4 附墙装置与轨道夹 按照规定设置附墙装置和轨道
11、夹 5 基础 无积水、无覆盖情况、周边环境符合安全要求 6 电气装置安全 设置齐全且灵敏有效 7 结构设施 平台、梯子、护栏、高强螺栓、销轴等结构件符合安全要求 8 现场吊装操作 无违章操作情况、符合现场要求 9 多塔作业 防碰撞措施到位、现场运转符合要 10 专项方案 方案审批符合有关规定、具有指导性 11 维保记录 维保记录签字盖章齐全，并附维保照片 12 日常运行记录 记录真实、齐全
12、 13 交底与验收 安全技术交底与验收记录真实、齐全 14 持证上岗 证件齐全、人证相符 15 其他 符合施工现场有关安全要求 施工机具 序号 检查项目 基本要求 检查情况 整改意见 整改情况 整改期限 整改负责人 整改完成时间 复查结果 1 搅拌机 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 2 圆盘锯 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 3 钢筋机械 验收手续齐全、摆放平稳
13、安全装置齐全、无违章操作 4 电焊机 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 5 手持电动工具 验收手续齐全、摆放平稳、安全装置齐全、无违章操作 6 气瓶 验收手续齐全、摆放距离和环境满足安全要求、安全装置齐全 7 打桩机械 验收手续齐全、防超高装置灵敏有效、设置平稳、无违章操作 8 潜水泵 保护装置齐全灵敏、无违章操作 9 振捣器 保护装置齐全灵敏、无违章操作 10 其他 符合施工现
14、场有关安全要求 11 交底与验收 安全技术交底与验收记录真实、齐全 文明施工 序号 检查项目 基本要求 检查情况 整改意见 整改情况 整改期限 整改负责人 整改完成时间 复查结果 1 现场围挡 高度符合规定、基础坚固、围挡设置稳定、整洁 2 封闭管理 现场四周采取封闭措施、设置进出大门 3 场内道路及场地 已按规定进行硬化、排水设施完善、道路通畅 4 冲洗设置 已按规定设置、有专人负责冲洗 5 材料堆放 按照总
15、平面图堆放材料、分类堆放、挂牌使用、完工区域做到工完场清 6 标示标牌 已按规定设置“五牌二图”、安全警示标示标语齐全 7 消防设置 警示标志齐全、灭火器材设置齐全、消防通道畅通、动火手续完善 8 现场办公与住宿 按照“三区分离”要求设置、符合安全要求和卫生、防火要求，没有把办公和宿舍设置在未竣工建筑物内等 9 保健急救 有专门的机构和人员、药品齐全 10 其他 符合施工现场有关安全要求 11 检查记录 日常检查记录真实、齐全
16、 专职安全员： 建设单位现场代表（签章）： 监理工程师（签章）： 施工单位项目经理（签章）： 填表说明： 1.每周安全检查用表需要施工单位项目经理和监理单位总监参加。 2.每月安全检查用表需要建设、监理、施工单位负责人签字盖章。 3.检查人员应对照表格所列内容对施工现场进行逐一检查，并将检查和整改情况如实填写在相应表格处。凡是未能及时整改的安全隐患，应按照“五定”原则落实整改到位，并记入重大安全隐患整治档案，确保销号。 4.根据现场情况需要填写而本表格未包含的内容，可在表格“其它”项内自行增项填写。
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