病案科见习报告.doc

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病案科见习报告

开学伊始，回想暑假的点点滴滴，最充实的时候就是在同济医院病案科见习那段时间。每天都很有规律，早上七点左右起床，八点就要到病案科，中午午休半个小时，下午五点多才能下班。
病案科的任务很多也很繁琐，似乎每天都有做不完的活，那些老师阿姨们有时星期天也要加班。但是她们从来都不让我们加班，对于不懂的地方我们虚心向她们请教，她们都能耐心的赐教，她们对我们关爱有加，累了的时候就让我们休息，每次下班的时候都提醒我们把手用肥皂洗干净。
这段时间里，我学到了很多书本上学不到的知识，包括病历档案的存档流程，还有同济医院的管理文化及员工间的交流氛围。闲暇之余，翻翻病历，看看住院记录、一些检察诊断之类，也学到了很多医学知识。
在我去之前，我们班里已经有几位同学在那里见习，我向他们了解了见习内容及如何联系有关负责人等情况。我去的时候，就直接去找病案科主任，向她介绍我的情况，她很欢迎我们的到来，并为我们分配了任务。
刚开始，由于对整个工作流程不太明白，我就从基层做起，做那些很简单的工作如对刚送过来的病历进行去订书针，重新整理，排序，再装订，并书写病案号及封面的内容。科室的阿姨们对我们要求很严，在这里一丁点的差错都能造成天大的麻烦。每天都要整理几百份甚至上千份病历，稍不注意把一份小病历夹杂在另一份病历中，就要全科的人员全部出动，从这些病历中一份一份的查看，甚是麻烦。我在见习期间，就经历了好几起这样的事情。
病历装订之后，还要进行复查，以确定经整理的病历和送到病案科的病历数量一样，并且病案号和姓名，科室，日期都一致。对于曾经住过院的病人病历，还要把老病历查找出来，并和新病历装订在一起，以便病历的复印和医学研究。
整理好并确定无误之后，还要把病历的首页部分基本内容输入查询系统，以便复印或其他情况下需要病历基本情况时进行查询。这是个很细致很繁琐的工作，病案科的老师阿姨们不让我们去做。我注意了一下输入界面，很多需要填写的项目，几乎把整个首页的内容都涵盖了，老师阿姨们的输入速度很快，可见她们对工作的熟练程度。虽然很繁琐，很枯燥，但她们都能认真的完成每份病历的输入，没有任何抱怨，从中我学习到要认真对待我们的学习生活中的每一件事情，做好自己应该做的。
输入查询系统之后，就要检查并上架。检查病历的书写是否合格，是否漏写了很重要的内容或缺少必须的如手术知情书等病历，对于不合格的要提醒并通知相应的科室，让他们补齐。最近一两个月的病历，是按科室分别上架的。这样更方便寻找，因为需要复印近期的病历的很多。也方便医生教授及学生做病历研究，写科研论文之类。
对于在库房中上架，确实是件挺麻烦的事情。我和其他的一个同学，在老师的指导下，花了近三天的时间才把五月份的上千甚至上万份病历全部上架。库房里是按病案号顺序进行排序，同济医院的病人很多，病案号也很长，有七位，先把前四位相同的放在一起，然后再在前四位相同的病历中第五位数相同的分成几类，依次类推，直致把百位数以前的病历全部按病案号分好类，再在每一百份中进行排序，按次序上架。
最后几天，在复印室待了几天，由于每天都有很多人要求复印病历，作医疗保险，工伤保险，公司报销，法医鉴定及看病复查之类时使用。最近两年的病历都在库房中，又是按病案号排序，很容易查找，最难查找的是正在整理中的病历，又是翻看了一垒又一垒到最后才找到，有时候真是“踏破铁鞋无觅处”，最后才知道是被有些医生做科研借走了，或看错了年份，白费了很多时间把几百份病历查找了好几遍。这也教会了我们要细心做好工作，不然麻烦不说，白白耽搁了很多时间，影响了工作。
由于国家要求要保存病历20年，空间有限，只能把时间很久的病历扫描并输入系统，以便需要的时候打印出来。这也是很复杂的一项工作。
见习这段时间，我感触很多，更多的是对纸质病历弊端的思考。我在见习过后，花了一段时间对电子病历做了一下了解，浏览了有关网页，并结合以前在听讲座报告中作的笔记，对电子病历的有关现状做了一个总结。

在同济医院病案科见习期间，目睹了仓库中近两年十几万病历的海量容量，及科室上下十几号人员每天忙碌于病历的整理，繁琐又麻烦，稍不小心都会造成巨大的麻烦。有时候，就想如果电子病历得到实施并普及，那该是一件多么痛快人心的事啊！虽然对电子病历一知半解，只是从讲座和老师那里稍有了解。
像同济医院这样的全国知名的三级甲等医院，都没有推行电子病历，可想而知电子病历在中国的难以推行。电子病历（epr）这个概念已经提出几十年了，但至今未得到真正实施普及。其过程可谓历经风雨，艰难重重。
概念
如果对电子病历的定义只是简单的病历电子化文本化数据化，那就没有多少意义。它不仅包含所有医事人员执行业务的记录，各项检查，报告结果，影像材料及特殊检查，医嘱，护理记录等等，更应该是医疗过程的全面信息化，是动态的智能的信息源。更有利于医院间及医院和社区的病历共享和交流，以实现医学信息标准化，提高医院诊疗的效率。
意义
XX年美国布什总统提出十年之内在美国全面推行电子病历，一直没有多大进展。奥巴马上台之后，专门拨出巨款用于电子病历的开发实施普及。包括ibm,微软，因特尔等国际软件开发巨头不惜一切代价开发健康档案及电子病历系统，更不用说那些医院管理者，医院软件开发者及院校科研机构了。
其意义简单归结一下几点：
1.计算机应用面向临床的发展，提高医疗效率和质量。利于循证医学的发展，帮医生出主意，做研究。
2为医院管理服务。
3.病人信息的异地共享，用于远程医疗及远程教育。
4.为客观医疗管理服务。可以提供大样本病历，为科研服务。想一下，如果使用一个好的统计软件，一天也许就可以写出一篇高水平的论文，而不用到病案科一本本查找病历，从临床医生龙飞凤舞的记录辨认总结。
技术要求
电子病历就需要一个系统来实现，国外总结了上世纪六十年代以来有关医学的关键词有一百万之多，由此可以想象要包含这些关键词的电子病历系统该是多么庞大复杂。
总结了一下，应有以下技术要求：
1．病历的数据模型。这个不难，关键要统一，根据一般的体格检查要求就可以建模。国外有格智能化电子病历演示，大致是有个标准人图形，鼠标点在莫个部位就会弹出一个窗口，比如点击头部，就会提示头痛、头晕等症状，检查人员做出选择，体检过后，系统自动提示可能的相关疾病，比给出处方。但是系统过于庞大。
2. 病历信息的安全机制，病历属于个人隐私，进入这个系统要有认证才可访问。还要不能随意更改，我们知道病历是处理医疗纠纷的最关键证据，当病人怀疑病历的真实性时，医院拿不出病历完整真实的证据，处于被动地位。一些沿海城市的医院先是用电子病历取代纸质病历，接下来又要让电子病历摇身一变，打印，医生签字，从新回到纸上，有些荒谬，但他却是我国电子病历应用中一个真实而无奈的片段。
3. 储备体系及备份方案，存档之后的病历不能修改，且要另外备份以防系统崩溃海南的一家医院实施电子病历，存档的病历交给卫生部这一第三方保管并确保其完整性，不可修改性，同样具有法律效力。
4. 建立医生工作站系统，医生通过它可以方便快捷输入，显示，贮存，传输等，还可了解病程中某一指标的动态变化。开处方，当使用某一抗生素若干天没有作用，提示换另一种抗生素，或两种配方不匹配时做出提醒。
5. 符合网络标准的远程病历，病历信息交换。
面临的困难
技术的瓶颈，没有统一的标准，及法律法规支持的缺失导致很多医院不愿冒险使用电子病历，可是没有冒险没有尝试，就不可能有成功。
XX年《电子签字法》的颁布，一定程度上有利于电子病历的实施，但并不能解决所以的问题。无法查证电子病历的修改痕迹，有些医院启用电子签名，这一勇敢的尝试却缺乏法律保护。指纹签名，费用高，不方便适宜采用。为了保险起见，有些医院采用“电子签名+打印签名”的双保险做法。
在中国，随着医疗纠纷的日益增多，人们不了解不愿使用电子病历。观念和体制的僵化和滞后也一定程度上阻碍了电子病历的实施。
电子病历前景广阔，刚刚起步，模式多样不统一，表现形式上局限于文字处理。但也有一些可喜的成果，历时七年近千人参与的国际组织hl7《电子病历系统功能》得到美国国家标准局的正式批准成为世界上第一个关于电子病历的国家标准，该标准集中了世界上众多该领域专家的心血和智慧。
“目前，电子病历在我国没有得到法律上的认可和保障，对其安全性没有统一的法规，尤其是举证倒置制度的实施，患者法律意识不断增强，医患双方围绕病历举证的真实完整性将会引发更多的医疗纠纷。”今年5月11日，在上海举行的电子病历全国性研讨会上，广东省卫生统计信息中心主任、广东省卫生信息网络协会会长李奕明的发言既是历经风雨的经验之谈又是意味深长的提示。
电子病历的推广实施，任重而道远。最近听有人说武汉协和医院要在未来几个月实施电子病历，这也是个很大胆又有风险的尝试，但没有尝试就不可能成功，因为有风险才能有高回报高效益。
在病案科见习的过程中，也意识到了病案科的工作有些地方还有欠缺。比如劳动力不足就是其中的一个方面。增加了我们几个见习生，工作也非常的紧张也期盼电子病历的早日普及，给社会带来更多的效益。病案管理工作是卫生管理系统一个重要的项目，需要国家和医院更多的投入，将我国卫生事业系统更上一层楼。
    从暑假同济病案科维持两星期的见习中，我获益匪浅。见习的过程，增长了医学知识。同时也初步掌握了医院管理的步骤，了解了病历管理的重要性，对我以后对专业进一步学习很有帮助。这对于以后的工作非常重要。也认识到了医务工作者是很有风险的职业，注意谨防医院感染。

在许多人眼里，敬老院是孤寡老人的栖息之所。而现在，许多子女成群的老人主动走进了敬老院。他们有的以前是教师、工程师、干部，也有艺术工作者。选择敬老院，因为子女工作忙、家里楼层高、没人陪自己聊天；更因为在这里与同龄人朝夕相伴，共同的兴趣爱好，相近的人生观念，让他们更能感到夕阳无限好。
敬老院里其中50%以上的老人生活不能自理，多数患有神经官能症或老年痴呆症等疾病，给护理工作带来极大的困难，而且交通不是非常方便。
同学们分成了四个小组，前往不同的房间慰问不同的代养老人。起初在有些老人面前大家还显得很拘谨，但个别活跃性格开朗外向的学生十分热情带动了大家。有些老人患有老年痴呆症等等，同学们也耐着心和他们聊天，帮老人整理衣物，擦拭家具，听老人讲自己的过去，也与老人分享自己的校园生活。还为老人们表演了小节目，让这些在孤独中生活着的老人又一次露出了开心的笑容。
平时娇生惯养的我们，走出校园来到社会，走进老人。把老人当作朋友一样聊天，听老人们的事迹是如此的着迷，更让人感到高心的是，居然有的同学主动跑到外面小卖部买东西给老人。我们来的时候已经准备了点水果，点心，还有月饼。可远远不够，那些学生用自己平时的零花钱给老人们买吃的。这一幕深深印在我心里。
我们一行人从早上到中午12点，走了部分老人房间。慰问了老人们。到了老人吃饭的时间，大家就跟着负责分饭的管理员一起一边慰问一边帮助老人们进行就餐。有的老人就餐很不方便，一定需要一边喂才行。这时大家早已没有先前的拘谨同学们都争着给老人喂饭虽然动作显的笨拙。可一见到老人的笑脸大家就笑的很开心。感觉像一家人似的其乐融融。
下午1点多,等我们吃完饭,一般这时老人们都出来散步和锻炼身体了.敬老院有个很大的院子,里面有很多锻炼身体用的运动器械.有相当多的老人们在散步和锻炼身体,看见我们来了.就和我们一起玩些小游戏.
通过聊天，我们了解了老人们日常的生活。老人们有些是在家呆不住，子女工作繁忙，有些是被子女送过来的。虽然有的刚刚不太习惯，不过时间长了逐渐习惯起来。
老人家在这里都过得很开心，他们有时间的时候会在楼下的树阴或者是楼上先房字里看一下电视或玩一下麻将，也有是到楼下做一些简单的锻炼的。因此，老人在这里也可算是可以晚年安康。
通过这次跟老人家的聊天，是我们明白的很多，明白到他们过去的经历，明白他们的辛劳，明白他们对他们儿女的记盼，更明白他们对我们的希望……
敬老院的1楼住的老人大多是行动较为不便的。2楼的老人有相当部分是刚住进来没一年的。我们上了2楼，发现有些老人在和他们的子女聊天，有的老人在下像棋。
我们慰问到一个老婆婆，她居然哭了出来。很是伤心难过。我们耐心的和她聊天，听她说她把她的退休养老金都给了她的子女，她子女不管她就把她送到这里来，而且很少来看望她。有一位同学和阿婆说“我们都是您的子女。“并给阿婆表演节目，阿婆才破涕为笑，我们才依依不舍的离开。
到下午3点了，我们依旧不忘初来的目的，寻访老红军。我们去门访找到了那位阿姨，问了她敬老院里是否有老红军。很可惜，没有。我们顿时感到有点失望。可阿姨告诉我们有一位过百岁的党员。大家兴致一下子高了起来想去访问下那位百岁老人。
我们来到那位老人住的蓬屋顶房，我们等候在门口阿姨进去和老人说了声，我们健步迎上去，用双手搀扶着老人，跟他做介绍：“我们是建桥学院大二的学生’，今天我们来看看您！”，百岁高龄的他，慈眉善目，显得十分和蔼可亲。他笑着说“好！好！”，我们一一做了自我介绍。他一一点头表示欢迎。
这是一个几米大的房子，地是水泥地，旁边有个写字台和几个水杯。墙壁上挂着一副“毛主席万岁，共产党万岁“的行书字。字体显的各位苍劲有力道，落款有点模糊不清了。
我马上发现一张靠近门口的旧藤椅，估计这是老人平常坐的椅子，于是大家将老人扶到藤椅上坐下，同时我们将水果根据老人的意思放在旁屋的地上。听老人跟我们讲他过去的事情。
当我们说起长征的事，老人眼里泛出的了光芒。他说道：“虽然他没实际性参加过长征，可对长征十分了解。
老人说到说：“过去的长征很艰苦的！现在的年轻人还没有经历过艰苦的锻炼。“
老人很为自己是党员而感到骄傲，他说：“如果没有共产党就没有现在的中国，没有可以让老人们安度晚年的家”。
我们一边慰问老人的日常生活一边有的同学帮老人整理了下房间。
老人家说完，我们不禁从心里充满了敬佩！后来我们问他：“您做为中国共产党员认为当年长征最重要是什么？”时，使我惊讶的是，老人家居然头头是道地说了四条：不怕牺牲；艰苦奋斗；官兵团结，关心群众．．．．．．一个百岁的老人思维还那么清晰这不得不叫人尊敬和佩服！我们和老人在一起侃侃而谈,和我们讲述着他当党员和长征的故事，相处的非常融洽，不知不觉好几个小时过去了。
临走我们部分同学和老人一起合影留念。照完相以后，老人对我们说：“你们照片洗出来后能不能给我一张？上面写上你们的名字。”“好的，好的，没问题。我们过两天洗好后给您送来！”我们争着答道。
就这样，我们以这样一个结尾，告别了老党员，告别了敬老院，告别了这里曾几 何时拥有和我们一样梦想的老人们。我们回去的时候和来的时候拥有着两种别样 的心境。
或许我们慰问敬老院，已经不是单纯的来敬老院看望老人。而是怀着一颗赤诚之 心访问亘古时代老一辈革命家老一辈人梦想的深邃。
我想那个时候已成我人生中重要的回忆，那些可爱老人的笑脸。
我们拍了一叠照片回来，每次翻开相册一幕幕感人的现象：一位老人拉住了我们 志愿者的手，在志愿者亲自给他们喂饭穿衣时的喜悦，说出的那句话：不是“儿 女胜似儿女”。
我心中有点酸酸的，老人们毕竟还是孤独的，他们需要人关心，爱护，敬老院的 设施好并不是最主要的，而是更加需要社会上的一些关注。因为正是那些老人造 就了我们今天的幸福生活，他们是历史的功臣。而他们现在仅仅需要我们的关爱，仅此而已。
老人们平日里很孤独,儿女大多不在身边,有的甚至没有儿女,他们要的也许不再是简单的金钱所能代替的,在生活的温饱要求之上,有人在身边那是最最开心的了.<常回家看看>里歌词写得好,老人要的是有人陪他们聊聊天交流一下心声。
我们现在自己的爷爷奶奶，外公外婆很多都已经不在了，所以看到老年人，我们可能会特别的想念自己已故的亲人，不自觉得就想和老年人们亲近亲近，就像对自己的爷爷奶奶，外公外婆一样，想要关心他们，照顾他们，而他们也会把我们当成孙女，孙子一样，拉着你的手，把他们的那份慈祥加注在你身上，而我们也欣然地接受了。
我们每个人都会经历从孩童到青年，从青年到老年的过程，经历生与死。我们现在还是青年阶段，未来亦还有相当长的一段要走，如何走下去，我想，每个人都应该心中有数。也许当我们走完我们的人生旅程，该休息时，是否也会象敬老院的老人那样快乐开心地度过自己的晚年呢？
在某个敬老院的墙壁上有这样一段话：孩子！当你还很小的时候，我花了很多时间，教你慢慢用汤匙、用筷子吃东西。教你系鞋带、扣扣子、溜滑梯、教你穿衣服、梳头发、拧鼻涕。这些和你在一起的点点滴滴，是多么的令我怀念不已。所以，当我想不起来，接不上话时，请给我一点时间，等我一下，让我再想一想……极可能最后连要说什么，我也一并忘记。孩子！你忘记我们练习了好几百回，才学会的第一首娃娃歌吗？是否还记得每天总要我绞尽脑汁，去回答不知道你从哪里冒出来的吗？所以，当我重复又重复说着老掉牙的故事，哼着我孩提时代的儿歌时，体谅我。让我继续沉醉在这些回忆中吧！切望你，也能陪着我闲话家常吧！孩子，现在我常忘了扣扣子、系鞋带。吃饭时，会弄脏衣服，梳头发时手还会不停的抖，不要催促我，要对我多一点耐心和温柔，只要有你在一起，就会有很多的温暖涌上心头。

孩子！如今，我的脚站也站不稳，走也走不动。所以，请你紧紧的握着我的手，陪着我，慢慢的。就像当年一样，我带着你一步一步地走。
若为人子女也不懂得如何体谅他们，那他们便只能于痛苦中渡过余生，黑暗中逝去……
我想，只要我们在自己的人生中付出过，努力过，无论成败，我们都已拥有了自己一段美好的回忆。我们没有好遗憾的了。现在我可以想象，那时候的我们是否也会像今天老人院中的老人那样知天达命呢？一定会的。
现在离那次慰问敬老院已经相隔有段时间，可我依然还是会想起那位百岁面前老人，老党员。他的笑脸时常浮现在我面前。我想如果有空的话，我一定会去在看望他老人家的。人生七十古来稀，何况接近百岁。他是历史的见证人，是中国文化建设的见证人。又是长征的见证人。
长征------这个词在某种意义上已经不是单单长征本身那么简单，长征是中国共产党，是那批有梦想的人们留下的传奇。是一种精神，一种为他人服务，为创造和谐美好社会的一种精神。
志愿者------一个新时代的名词，那是一帮有志青年，怀着自己的梦想前进，但与过去相比不变的依旧是那长征精神。
从意义上来说，这时我们成长了。一次敬老院的慰问，使我们跨越时间和空间的局限访问了那些老人年轻时的点点滴滴。我想那就是生命所创造的财富，异常珍贵。
十年，二十年，三年，四十年……当我们老的时候，是否可能在那个时候又会想起那时候的老人，是否又能过的比他们幸福呢？这一切都是问号，自己的人生由自己来把握。那个时候或许我们也成为历史的功臣，成为新中国历史长流中璀璨的一个颗心。

个人工作总结-药店 文章作者： 文章加入时间：2005年9月13日8:2 工作总结 本人自参加工作以来，在各药店领导和各位同仁的关怀帮助下，通过自身的努力和工作相关经验的积累，知识不断拓宽，业务不断提高。工作多年来，我的*和业务素质都有较大的提高。 在药店工作期间，认真学习《药品管理法》、《经营管理制度》、《产品质量法》、《商品质量养护》等相关法规，积极参加药品监督、管理局组织开办的岗位培训。以安全有效用药作为自己的职业道德要求。全心全意为人民服务，以礼待人。热情服务，耐心解答问题，为患者提供一些用药的保健知识，在不断的实践中提高自身素质和业务水平，让患者能够用到安全、有效、稳定的药品而不断努力。由于药品是用于防病治病，康复疗养，以防假药劣药的流通，做
一个合格的药品把关者。 当患者购药时，我们应该礼貌热心的接受患者的咨询。并了解患者的身体状况，为患者提供安全、有效、廉价的药物，同时向患者详细讲解药物的性味、功效、用途、用法用量及注意事项和副作用，让患者能够放心的使用。配药过程中不能随意更改用药剂量，有些药含有重金属，如长期使用将留下后遗症和不良反应，保证患者用药和生命安全，通过知识由浅至深，从理论到实践，又通过实践不断深化对药理学的理解也总结了一些药理常识，如下： 一、掌握了中药材的鉴别方法，常用的有基源鉴别法，性状、显微镜和理论鉴别法，有经验鉴别法比较简便易行(眼看、手模、鼻闻、品尝和水试、火试) 以中药性状鉴别方法为例： 如何鉴别茎木类中药：包括药用木本植物的茎或仅用其木材部分，以及少数草本植物的茎藤。其中，茎类中药药用部位为木本植物茎藤的，如川木通、鸡血藤等；药用为本草植物茎藤的，如天仙藤药作为茎枝的，如鬼见羽；药用为茎髓部的，如灯山草、通草等。木类中药药用部位木本植物茎形成层以内各部分，如苏木、沉香、树脂、挥发油等。 鉴别根茎的横断面是区分双叶植物根茎和单子叶植物根茎的重点.双子叶植物根茎外表常有木栓层，维管束环状排列，木部有明显的放射状纹理中央有明显的髓部，如苍术、白术等。单子叶植物根茎外表无木栓层或仅具较薄的栓化组织，通常可见内皮层环纹，皮层及中柱均有维管束小点散布，无髓部，如黄精、玉竹等。另外，还有皮类中药、叶类中药、花类中药、果实及种子中药、全草类中药、藻菌地衣类中药、树脂类中药和矿物、动物类中药的性状鉴别。 二、践了中药的炮制、加工等技术，例如： 通过炮制可以增强药疗效，改变或缓和药物的性能，降低或消除药物的毒性或副作用，改变或增强药物作用的部位和趋向，便于调剂和制剂。增强药物疗效：如炒白芥子、苏子、草决明等被有硬壳的药物，便能煎出有效成份；羊脂炙*羊霍可增强治阳萎的功效；胆法制南星可增强镇茎作用。 改变可缓和药物的性能：不同的药物各有不同的性能，其寒、热、温、凉的性味偏盛的药物在临床应用上会有副作用。如生甘草清热解毒，蜜炙后有补中益气；生蒲黄活血化瘀，炒炭止血。降低或消除药物的毒性或副作用，有的药物疗效较好，但有太大的毒性或副作用，临床上应用不安全，如果通过炮制便能降低毒性或副作用，如草乌、川乌、附子用浸、漂、蒸、煮加辅料等方法可降低毒性；商陆、相思子用炮制可降低毒性；柏子仁用于宁心安神是如没通过去油制霜便会产生滑肠通便致泻的作用。 中国医药学具有数千年的历史，是人民长期同疾病作斗争的极为丰富的经验总结，是我国优秀民族文化遗产的重要组成部分。我在多年的工作学习中，坚持理论联系实际,不断探索和创新,学有所有坚持服务宗旨，诚信守法，干好本职工作，为药业的发展做出贡献。 文章出处：
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