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技能考试病例分析诊断公式(优化版)

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病例分析诊断公式（简化版）

一、呼吸系统疾病诊断公式
----共同症状：咳嗽、咳痰、发热
1.肺炎
（1）肺炎链球菌肺炎=咳铁锈色痰/X线片状影
（2）支原体肺炎=刺激性干咳+抗生素无效
2.结核病----低热、盗汗
（1）肺结核=咯血＋低热盗汗＋咳嗽+抗生素无明显疗效
（2）结核性胸膜炎=结核+胸痛
（3）结核性心包炎=结核+心前区痛
（4）肠结核=结核+右下腹部肿块
（5）结核性腹膜炎=结核+腹壁柔韧感
3.COPD=老年人+咳、痰、喘
4.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦/体重下降
5.肺心病=咳痰喘+颈静脉怒张/肝颈静脉回流征（+）、下肢水肿
6.支气管哮喘=呼气性呼吸困难+听诊哮鸣音+过敏史
7.呼吸衰竭=血气分析指标
I型：PaO2<60mgHg PaCO2 正常
II型：PaO2<60mgHg PaCO2 >50mgHg
8.胸部闭合性损伤—胸部外伤史
（1）张力性气胸=胸外伤史+呼吸困难
（2）血胸=胸外伤史+ X线肋膈角消失
（3）肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音/感
9. X线肋膈角消失=胸腔积液

二、消化系统疾病诊断公式
--------共同症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻
1.急、慢性胃炎=饮食刺激物+上腹部隐痛 、腹胀+呕吐
2.胃食管返流病=烧心、反酸、返食
3.消化性溃疡病
胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便
十二指肠溃疡=上腹饥饿痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便
呕血黑便=上消化道出血
4.细菌性痢疾=不洁饮食+粘液脓血便+腹痛
5.溃疡性结肠炎=粘液脓血便+抗生素无效
6.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
7.急性胰腺炎（轻型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+淀粉酶检测
急性胰腺炎（重型）=水肿(轻)型症状+腹膜刺激征
8.肝硬化=慢性肝炎病史+门脉高压症体征（脾大、腹水、蜘蛛痣）
肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进和腹水为一组疾病
9.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血（呕血） +肝病史
10.胆囊炎=右上腹部疼痛+向后肩部放射 +饱餐或进食油腻食物后诱发 + 墨菲征阳性+白细胞增高/发热
11.胆石症=影+饱餐或进食油腻食物后诱发+阵发性右上腹绞痛+ B超强回声光团
12. 胆总管结石=夏柯三联征（腹痛＋寒颤高热＋黄疸）
13.急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)= 夏柯三联征＋休克表现＋精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
14.急腹症
（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛
（2）肠梗阻：腹部痛、吐、胀、闭+X线液平
病因:机械性(器质性粪块和肿瘤）和动力性 (肠麻痹、痉挛）
血运：单纯性和绞窄性（血运障碍，肠壁颜色发黑）
程度：完全性和不完全性
部位：高位（空肠以上，吐胆汁）和低位（回肠末端和结肠，吐物粪臭味）
（3）消化道穿孔=突发上腹部剧痛++膈下游离气体
治疗:修补术为主要方法，胃大部切除适应于幽门梗阻且时间段污染不严重的患者
（4）输卵管妊娠破裂（异位妊娠）=下腹剧痛（宫颈举痛）+HCG（+）/尿妊娠试验阳性+囊性肿物
（5）卵巢囊肿蒂扭转=突发下腹腹痛+囊性肿物+体位变化
卵巢囊肿破裂 =突发下腹剧痛 +囊性包块+腹膜炎体征/移动性浊音（+）
（6）急性盆腔炎=下腹剧痛+阴道脓性分泌物 +白细胞增高
（7）腹膜炎（腹膜刺激征）=板状腹+腹部压痛、反跳痛
14.消化系统肿瘤----消瘦/体重下降
（1）胃癌=上腹痛+腹部包块+消瘦+龛影
(2)食管癌=进行性吞咽困难 （中晚期）
（3）肝癌=发热、消瘦 +AFP＞400 + B超占位性病变
（4） 直肠癌：直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
（5）结肠癌=消瘦+排便习惯改变+CEA↑+腹部肿块（左,溃疡型/,右，肿块型）
（6）胰腺癌（胰头癌、壶腹周围癌）=消瘦+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便
15.肛门、直肠良性病变
（1）内痔=无痛性血便+便鲜血+静脉样团块
（2）外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
（3）肛裂=疼痛、便秘和出血
（4）肛瘘=间歇少量脓血黏液+直肠肛管周围脓肿病史
（5）直肠肛管周围脓肿=肛周持续性跳痛+坐卧不安
16.腹部闭合性损伤--- 腹部外伤史
肾损伤=腰部损伤+血尿
肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征
脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征
17.腹外疝
斜疝=下腹肿物压痛+不能还纳+进入阴囊
直疝= +下腹肿物+疝内容物不进入阴囊

三、循环系统疾病诊断公式
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
（1）.心绞痛 =胸骨后压窄性疼痛＜30分钟+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST段水平下移。
（2）心梗 =胸骨后压窄性疼痛＞30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+ECG:ST段弓背向上抬高
V1～V6广泛前壁性 V1～V3 前间壁
V3～V5局限前壁 V5～V6 前侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF、下壁
I、aVL 高侧壁
心功能Killip分级：评估急性心肌梗死患者
I级：无肺部罗音
II级：肺部罗音小于50%肺野
III级：肺部罗音大于50%肺野（肺水肿）
IV级：心源性休克
2.高血压=头晕+心悸+心闷+收缩压、舒张压指标高
分 级：≧ 1级 140-159/90-99
2级 160-179/100-109
3级 180/110以上
分层 1级 2级 3级
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无其它危险因素 低危 中危 高危
1-2个危险因素 中危 中危 极高危
>=3个因素或糖尿病 高危 高危 极高危
或靶器官损害
有并发症 极高危 极高危 极高危
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危险因素(1)男性>55岁，女性>65岁； (2)吸烟； (3)血胆固醇>5.72mmol／L； (4)糖尿病； (5)早发心血管病家族史(发病年龄女性<65岁，男性<55岁)。
靶器官损害： (1)左心室肥厚； (2)蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高； (3)有动脉粥样斑块(颈、髂、股或主动脉)； (4)视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
并发症： (1)心脏病(心绞痛，心肌梗死，冠状动脉血运重建术后、心力衰竭)； (2)脑血管病； (3)肾脏疾病， (4)血管疾病(主动脉夹层，外周血管病)； (5)重度高血压性视网膜病变(出血或渗出，视乳头水肿)。
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难
右心衰=颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
心功能分级 （心衰，NYHA分级）
纽约分级： I级 日常不受限
II级 活动轻度受限
III级 活动明显受限
IV级 休息时出现症状
4.心律失常:
（1）房颤=心律绝对不等+第一心音强弱不等
（2）阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+II、III、aVF导联逆行P波
（3）阵发性室性心动过速=突发性心慌+ ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波
5.心脏瓣膜病
（1）二尖瓣狭窄=呼吸困难+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+梨形心+ 隆隆样杂音
（2)二尖瓣关闭不全=呼吸困难+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
（3）主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+喷射性杂音并向颈部传导
（4）主动脉瓣关闭不全= 呼吸困难+心绞痛+ AustinFliht杂音 +周围血管征(水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征)
瓣膜 出现时期 开关 杂音性质
二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样
二尖瓣关闭不全 收缩期 关 吹风样
主动脉瓣狭窄 收缩期 开 喷射样
主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样
6.休克 体征=P↑+BP↓+脉搏细速+四肢发凉
（1）失血性休克=休克体征+出血
（2）心源性休克=休克体征+左心衰

四、泌尿系统疾病诊断公式
1.肾小球肾炎：水肿 +血尿蛋白尿高血压
2.尿路感染---发热/白细胞增高
（1）肾盂肾炎=女性+腰痛+
(2)下尿路感染=女性+膀胱刺激征
（3）慢性肾盂肾炎急性发作=膀胱刺激征+腰痛
3.尿路结石：活动后出现血尿+腹部、腰部绞痛并向右下腹、会阴部放射
4.慢性肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐升高
（Cr,代偿期133-177、失代偿期177-442 、衰竭期442-707 、尿毒症期>707）
5.前列腺增生：老年人+进行性排尿困难

内分泌系统疾病诊断公式
1.甲亢= 心悸+眼突（眼胀）+甲状腺肿大 检查：T3\T4\TSH 131I 甲状腺核素
2.甲状腺恶性肿瘤=甲状腺肿物+质硬固定、表面不平+吞咽时活动度小
3.糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹7.0，餐后11.1，OGTT
（1）1型糖尿病=三多一少+发病急+青少年+烂苹果味
（2）2型：中老年+发病慢+不易酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以33.3为界限。

血液系统疾病诊断公式
1.急性白血病= 发热+出血倾向+胸骨压痛+
2.再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向
3.自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+ Coombs(抗人球蛋白实验）阳性
4.缺铁性贫血=贫血貌（皮肤粘膜苍白） +MCV <80
5.特发性血小板减少性紫癜（ITP）=出血倾向+血小板降低（小于100*10 9）

结缔组织病诊断公式---骨关节肿痛
1.系统性红斑狼疮=骨关节肿痛+蝶形红斑
2.类风湿性关节炎=骨关节肿痛+对称（双）+小关节+RF阳性
抗环瓜氨酸多肽（抗CCP抗体） ,可诊断依据和进一步检查

中毒诊断公式
1.一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红
进一步检查：COHb增高
2.有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变
进一步检查：胆碱酯酶活力(ChE)降低

神经系统疾病诊断公式
1.脑出血=偏瘫+意识障碍+高血压病史+急性发作+头晕呕吐+ CT高密度影
2.脑梗死
脑血栓=偏瘫/偏盲 +意识清楚+高血压病史+安静状态发病（冠心病、高脂血症）
脑栓塞=偏瘫、偏身感觉障碍、失语+意识清楚/短暂性意识障碍+发病急+心脏栓子（风心病、心内膜炎、房颤等）
3.流脑= 脑膜刺激征＋皮肤黏膜瘀点淤斑
4.急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷→清醒→昏迷）+CT梭形血肿
5.脑疝=瞳孔不等大

传染性疾病诊断公式
1.甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播
2.乙肝=发热+黄疸+HBV （+）+体液传播
3.丙肝=发热+黄疸+HCV （+）+血液传播
4.艾滋病：冶游史+发热+消瘦+淋巴结肿大+ HIV （+）

妇科疾病诊断公式
1.宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物 （Ib期局限于宫颈， Ib1期 径线<=4cm）
2.卵巢肿瘤=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
3.子宫肌瘤=经量过多/经期延长+子宫增大

儿科疾病诊断公式
1.儿科腹泻=发热＋大便蛋花汤样＋夏秋季
2.小儿常见发疹性疾病
（1）麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑-淋病毒感染
（2）风疹=低热+上感+红色丘疹+耳后巴结肿大触痛-淋病毒感染
（3）急诊=突起高热+热退后出疹-淋病毒感染
（4）水痘=低热+瘙痒性水泡疹+向心性分布-淋病毒感染
（5）猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤皱褶易受摩擦部位更密集 –细菌感染
鉴别：1.互为鉴别；2. “药疹”
3.营养性维生素D缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+颅骨软化/秃枕

四肢骨折和大关节脱位诊断公式
骨折专有体征：反常活动/骨擦感/畸形
1.肱骨外科颈骨折=肩部受伤+肩部活动障碍
2.肱骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕
3.肱骨髁上骨折=肘后三角关系未见异常
4.桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉+正面枪刺样
5.桡骨头半脱位=小儿+外强力牵拉上肢
6.髋关节后脱位=髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
7.肩关节前脱位=手掌着地受伤+杜加征阳性
8.股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形

痈=红肿热痛+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口

乳房疾病诊断公式
1.急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高 急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成
2.乳房囊性增生症=月经周期前乳房胀痛+扪及肿块
3.乳腺癌=无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大
4.乳腺纤维腺瘤 =乳腺肿物 +肿物质无痛硬韧边界清，表面光滑，易于推动

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