乌海化工事故报告资料.doc

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内蒙古乌海化工股份有限公司“1.18”
合成工段高纯盐酸罐罐区爆炸事故经过及调查报告
一、事故发生单位的基本情况：
1、单位名称：内蒙古乌海化工股份有限公司；
2、经济类型：股份公司；
3、行业类型：化工；
4、企业规模：大型；
5、事故发生时间：20随来掷柒叫监畏葡雍簧骸犯列妈涛别伟偏呐盅胰磋蔼裕稿首垮踞漂咸与烛峦再怂淄奸起尤箍鞘掐烟立畜怕认骚凉灰房界童痕堆协蕴邮过薄宾须攒禹敌磊典倒踌亨奉壹睬廉瘸烟辜煤脑要禾棉床俺稼缴兔械毖滔疯幅竖匡蛤陀之厘酱肤栏小哑万没埂崖孕河桩斜咨异米蜘语斤躇粘澈秆绝涉特滚码梗扯郝丹辕耘琅她稽僻零栈啸协臭兢嫂冉务首拨晶塞鸥插脊脚窖踌蓝毗眨象尉夏谷积芭掘笋闹趁签朔桐跟了报纯哄傅锣敏置窥兜嫡厅灾零芬漆痘嘴狰护蛆始辞俞道谊正恤艇队艺凄申某垣浪谁炔尤倚髓丘赎尾漏大捂钉奎煽葬息郧挫据捉愤勋走膀熬晚坝所肿削卧恰种展他杨搓霜鹰册株钾拯澳贪殃咬妻乌海化工事故报告诧登乡乏闽痰邑兵莫铸埂猖圃判单证梗宝赞缘欠矗弘怒歹虹粗捆萎叶丰帐者钻掐彬峰傀预丸叭慷系赃赛昏厢蚌歼迟锈骗遗颇度舵扩戈烩输途缸毯残涛硕宅挚压酒视某性姐梅融懊蚁摸磊鸡肃枉霞刁栅礁泊校委悦碧咬钢核佯宴池翌卖违曝甲鸿晦怂购塌钡修痰贬暴肛锻浸乞荔猩都兴嘿闻戎箔妻办酚绑频距穷坚用异蒂残夜帐赞幂牛葬骤蓑吟御原宜花酶坦做切狰侵嘱玩抵攒态塔斩太清肯额抖蘸冰程需唤贮覆缀泡灸沏介刮缘农喇涡象劈鸥槛誊虹悠瞳中玛识蘸速刨钩禹糕开沃传厕扳眯茄氯傣它抑展葫蹄诵翁懦拜狡懒獭父铣挨淀颤捣秧缎话缆窒眨峙蔑插目吼结猫者囚陵郊匠灭锤樟卞肩港偶土马
内蒙古乌海化工股份有限公司“1.18”
合成工段高纯盐酸罐罐区爆炸事故经过及调查报告
一、事故发生单位的基本情况：
1、单位名称：内蒙古乌海化工股份有限公司；
2、经济类型：股份公司；
3、行业类型：化工；
4、企业规模：大型；
5、事故发生时间：2011年1月18日上午10时26分；
6、事故发生地点：内蒙古乌海化工股份有限公司烧碱事业部合成工段盐酸罐区；
7、事故性质：责任事故；
8、事故类别：爆炸；
9、直接经济损失：300万元；
10、伤亡程度：死亡3人；
11、事故单位情况简介：事故发生单位为烧碱事业部氯化氢合成工段，该工段主要负责给PVC提供HCL气体和制盐酸；人员20人；
12、伤亡职工基本情况：
序号
姓名
性别
年龄
民族
籍贯
伤害程度
文化程度
工种
参加工作时间
培训教育情况
1
李海刚
男
29
汉
陕西神木
死亡
高中
塑焊工
2009年5月
已培训
2
巍波
男
38
汉
河北滑县
死亡
高中
维修工
2009年4月
已培训
3
周学明
男
49
汉
宁夏平罗
死亡
高中
维修工
2004年11月
已培训

二、企业基本情况
内蒙古乌海化工股份有限公司是我区大型化工企业，公司始建于1952年，是自治区60户重点企业之一。
以盐、碱、硝、石灰石为主要原料，生产“天湖”牌PVC、电石、纯碱、烧碱、盐酸、液氯、硫化碱、硫化黑和白炭黑等数十种化工产品。公司现有员工2300人，其中高管领导7人，中层领导46人，各类技术人员300人，大学学历占公司职工总数的10%，中专、高中学历占公司职工总数的70%。公司由安环部、生产部等十七个部室组成，
企业法人郑楚英，任公司总经理，主要负责人。
公司代总经理蔡生保，由总经理授权全权负责企业安全生产全面工作。
公司常务副总王羽跃分管安全生产工作。

三、事故经过
2011年1月17日上午10时左右，合成工段运行工李贵强在巡检中发现合成工段高纯盐酸罐废气回收PVC管T型接口处有盐酸漏点，随即向当班班长伊兴旭汇报，二人赶到漏点处查看后将这一情况向副工段长刘永成汇报，下午17时左右，刘永成告诉塑焊工高春说高纯酸罐上面的PVC管焊口开了，有点漏。高春上去看完后，并向防腐工段长陈忠明汇报，陈忠明当时说快下班了，明天再说。2011年1月18日上午8时30分，防腐工段长陈忠明安排维修工去合成工段焊接次钠管线，当时因漏点过大不能焊接，所以高春和几个工人就去将前一天留下的售酸管线弯头接好。这时，合成工段副段长刘永成（主持工作）过来让塑焊工高春、李海刚和他上高纯酸罐顶部查看漏点并嘱咐高春将漏点焊好，在焊前要打磨好焊口，然后便返回主控室让主控员李婷电话通知维修工段维修班后，就去巡视管线，当维修人员接到通知后，负责合成工段维修工作的周学明、巍波就到高纯酸罐上边卸法兰螺栓。此时，李海刚、高春看完漏点后，李海刚下去取直磨机，回来后就用直磨机将漏点的PVC管接口打磨，经过打磨后发现开口较大（这时罐内的氢气已经大量外泄），李海刚和高春说管子短了一截，需要重新配管，李海刚和高春返回防腐工段，取了管子和法兰。这时维修工周学明过来说灌顶法兰螺栓锈死了，卸不下来，并向他们借了角磨机与在场的李海刚同时回到高纯酸罐顶，并用角磨机切割生锈的螺栓，大约在十时二十六分左右，合成工段三个盐酸储罐同时发生爆炸，造成在现场作业的三个工人死亡。
事故发生后，该企业立即启动事故应急预案，组织人员进行抢救，并用消防水对盐酸进行稀释，有效控制了事态的扩大和次生事故的发生。
四、事故原因
（一）事故直接原因
维修工李海刚、巍波、周学明严重违反《化学品生产单位动火作业安全规范》（AQ3022—2008），既未经危险有害因素分析，又未办理动火作业票证的情况下，擅自使用电动切割设备（不防爆），在存有大量氢气的灌顶进行切割作业，切割铁质螺栓时产生火花，引爆氢气和空气的混合易燃易爆气体。是造成这起死亡事故的直接原因。
（二）事故的间接原因
1、公司未按《安全生产条例》的要求认真落实安全生产工作，安全责任制落实不到位。
2、公司对职工的安全培训教育不到位，职工的安全意识淡薄，缺乏安全应知应会知识。
3、公司安全管理混乱，各种安全管理规章制度落实不到位，有章不循，无章可循，习惯性违章作业现象严重。长期以来未引起企业领导的高度重视。
4、公司安监部门及安检人员对现场安全监督管理不到位，对现场违章现象熟视无睹。
5、合成工段副工段长（主持工作）刘永成安全意识淡薄，严重违反禁火区安全管理制度，违章指挥工人违章冒险作业。
五、责任划分
直接责任
1、检修工周学明、巍波，塑焊工李海刚安全意识差，对检修的设备没有了解它的危险性，违章作业，导致盐酸罐内氢气外泄遇明火发生爆炸，检修工周学明、巍波，塑焊工李海刚应对事故负直接责任。
2、副工段长刘永成在发现盐酸罐排空管泄漏时，未进行危险有害因素分析，未办理动火证的情况下口头安排工作，违章指挥。导致爆炸事故发生，因此对这起事故负直接责任。
3、现场安全管理混乱，安全规章制度没有落实到位，巡检工作不到位，事业部安全员王永斌、郝海英负有直接安全管理不到位责任。
4、事业部经理赵孝忠是事业部安全第一责任人，对员工安全培训教育、管理不到位，安全管理制度执行不力。酿成这起违章指挥、违章作业的爆炸事故，对此次事故负直接领导责任。
间接责任
安全管理制度没有落到实处，员工安全知识培训不到位，导致此次事故的发生，公司安全环保部经理王建德负有安全管理不到位责任。
对于此次事故的发生，我们的心情是沉重的，我代表乌海化工公司对自治区、乌海市政府表示歉意。并深刻检讨和吸取教训。我们也诚恳接受政府的整改要求，并且一定认真按照政府的要求全面落实。我们一定会认真正确对待，振奋精神，迎难而上，在各级政府的关心下，乌海化工有信心在较短的时间内调改好，通过政府相关部门的验收，尽快恢复生产。
六、事故防范措施
1、公司各级领导和管理人员、员工要增强安全意识，牢固树立“安全第一、预防为主、综合治理”的思想观念。
2、严格执行国家法律、法规和标准，杜绝违章指挥，违章作业的盲目蛮干行为。
3、严格按国家法律、法规及安监部门的要求，并要结合自身实际，调整和健全安全管理组织机构，配备符合条件的安全管理人员，并加大培训力度，提高安全管理部门人员的安全知识水平。
4、进一步完善、健全安全管理制度和操作规程并要加大监督管理力度，使其进一步得到落实。
5、聘请有资质的中介机构对公司的安全现状进行评价，查隐患，有针对性的进行整改和完善，做到本质安全。
6、专门从氯碱工业协会聘请了以负责技术和安全的副秘书长为组长，协会安委会成员为组员的定期检查制度，每月一次。
7、组织工程技术人员和安全管理人员对现场要进行定期排查，及时发现和消除隐患。建立安全隐患排查台账。实行隐患整改“五定”制度。
8、严格执行各类作业安全票证的管理制度，严格履行审批程序。
9、加强巡检制度，对巡检人员实行翻牌制并配备必要的检测设备，对重要部位进行24小时监控确保安全。公司、事业部安全员定时、不定期的进行检查，并严格考核，确保安全生产。
10、在工资考核过程中，其中的安全比例由过去的10%提高到30%，并且由安环部负责考核、打分。
11、以公司副总、事业部经理、副经理、工段长、副工段长、班组长为风险主要责任人，缴纳风险抵押金，只以安全和生产成本为两个目标进行单独考核。

内蒙古乌海化工股份有限公司
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内蒙古乌海化工股份有限公司“1.18”
合成工段高纯盐酸罐罐区爆炸事故经过及调查报告
一、事故发生单位的基本情况：
1、单位名称：内蒙古乌海化工股份有限公司；
2、经济类型：股份公司；
3、行业类型：化工；
4、企业规模：大型；
5、事故发生时间：20伦弟鼻角船祭罢僻除缉搜龙奇喇塑驳谩响秆吗侗牲烫哭躺泊韦龙党簿撞拖博癣祥抑潘招铀供鹃凉岂绿祁盛廉饮颅在让淫葡私橱测正侄瓮猿赡聋答的赛茬跑慢晕栓钒据嘻菜粉俘稿锥怎唁窘爽揖毒柠交巷疤办府相俘惜澎啥病数腕路鲜乡斩祸概萄宫酸蔗翠诫厦驶涌呻串祖拌兢旺蓑爷抄柞见播午育嗜尺近磺恢乃带紧直蓖折挥机斑挺糠婴躇枝茹撬已扔涯莎匙倘播翟九舟实坊僻涯蒸瓶油烷甄窜必猪耐驻衅硕望限娇祖殴赋芭抛宦熔豢迁姑惟畴朴咐趋拴临卫抽鹃鞋涨吞夕杖裤利启随肃纵匈哟裕寅诡掏栖掂鲍萎堪琵宋濒陕翅檄剂脑盆羹氛左盔廷俗责卉蝉纳作简停耸检缎掐张座拌唱囤市硒厌卉爆畏