极低和超低出生体重儿的管理.doc

极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注,尤其是胎龄50次/分、心率加快160次/分、进食易疲劳、每日体重增加25克、血乳酸1.8mmol/L.输血量每次1015ml/kg。十一、早产儿黄疸的治疗早产儿胆红素代谢能力差，血脑屏障未成熟、血清白蛋白低，常伴有缺氧、酸中毒、感染等，易使游离胆红素通过血脑屏障，发生胆红素脑病。应根据不同胎龄和出生体重、不同日龄所达到的总胆红素值,决定治疗方法，选择光疗或换血疗法。十二、早产儿视网膜病(ROP）的防治近年ROP发生率明显增加，加强ROP的早期诊断及防治非常重要。要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要，严格控制吸入氧浓度和持续时间，经皮血氧饱和度不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。ROP早期诊断的关键在于开展筛查，筛查指征:(1）出生体重1500克或胎龄32周,不论是否吸过氧,（2)出生体重15012000克或胎龄3234周,吸过氧或发生严重合并症者。筛查时机:生后第34周开始。方法：用间接眼底镜或眼底数码相机检查眼底。随访及处理：如首次检查未发现ROP病变,需隔周查1次，直到矫正胎龄42周。如发现I或II期ROP病变,需每周查1次，随时跟踪ROP进展情况，如发现阈值前病变，需每周查23次，如发现III期阈值病变,应在72小时内行激光或冷凝治疗,如发现IV期病变需行巩膜环扎手术。十三、听力筛查早产儿易发生许多并发症,如缺氧、黄疸、酸中毒、低碳酸血症、感染等，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍，因此,对早产儿应常规应用耳声发射进行听力筛查，生后3天、30天各查1次,如筛查未通过,需做脑干诱发电位检查.十四、积极护理对小早产儿需进行特别护理，专人负责，应特别注意下列情况:1、环境舒适：灯光柔和,一般在保暖箱上盖深颜色的小被单,减少光线刺激,同时要减少噪音。2、减少不良刺激:尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行。3、消毒隔离：严格消毒各种仪器,各种操作要严格无菌。4、仔细观察：每小时记录1次.5、严密监护：随时监护SpO2、心率、呼吸、血压、血气分析、电解质等。6、发育护理措施：对早产儿还要采取一些积极的发育护理措施，促进发育,减少后遗症发生率，如肌肤抚触、被动运动操、视觉听觉刺激等。十五、随访早产儿出院后必须随访，第一年的前半年应12个月随访1次，后半年2-3个月随访1次,以后仍需半年随访1次。随访的重点是神经系统发育，做行为测试、头颅B超或CT、脑电图等检查，随访过程中发现问题,应及时将患儿转给相关科室采取干预措施。