1、药剂科质量与安全控制指标根据药品管理法、医疗机构药事管理办法和自治区二级综合医院评审标准等有关文件的规定和要求, 结合本科工作实际, 制定以下质量与安全控制指标，公共部分见“赤峰学院第二附属医院对科室药事工作的考核细则”,每项指标达不到扣一分（每分扣绩效工资10元：责任到人的扣个人、无责任人的扣科室）：一、药剂科质控指标:1、有与药事相关的各种管理制度、组织、流程、培训、演练。2、制定本院的“药品处方集和“基本用药目录”，每年药品增减调整率5%。3、制定本院的“高危位药品目录”、“抗菌药物分级目录”、 “精麻药品目录”和“抗肿瘤药品目录”、“突发事件急救药品目录”。4、医院抗菌药物品种原则上不
2、超过35种。5、同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，具有相似或相 同药理学特征的抗菌药物不得重复采购. 6、头霉素类抗菌药物不超过2个品规。7、三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5 个品规，注射剂型不超过8个品规。 8、碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规。 9、氟喹诺酮类抗菌药物口服和注射剂型各不超过4个品规.10、深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。11、临时采购抗菌药物每年不超过5次。12、建立药品质控体系（小组、职责、检查记录、会议记录、分析、总结、整改、落实）。13、执行药品招标制度,无违规采购，供应商资质齐全。14、开展临床药学工作(资质、工作记录
3、）。二、药房质控指标:1、质控小组（小组、职责、检查记录、会议记录、分析、总结、整改、落实）。2、药学人员熟练掌握与调剂相关的各种制度、流程、并有会议和检查记录。3、处方（医嘱）总复核率 100(抽查 100 张处方)。4、处方合格率95（抽查 100 张处方)。 5、通用名使用率95(抽查 100 张处方)。 6、年发药出门差错率0.01%。7、药品帐物相符率99。9%,有记录。8、麻醉药品、精神药品、高危药品警示标示符合率95,专人负责：易混淆药品警示标示符合率90,专人负责. 9、病区（房)无需要使用的药品定期办理退药，有管理记录. 10、有药品分装的制度、设施、流程、记录。11、审核处
4、方人员资质符合要求,对不规范处方有：干预、沟通、分析和整改。12、严格“四查十对，有第二人核对和双签字。13、设用药咨询窗口并由符合资质要求的专人负责、有记录.14、有发药差错报告制度、流程、登记、分析、整改。15、月报近效期药品预警，有记录。16二级库药品有养护记录。三、药库质控指标: 1、严格执行扫码验收、保管管理制度，无伪劣药品及“四无”药品。 2、麻醉药品、精神药品、医疗用易制毒药品严格按特殊药品管理执行。 3、高危药品专区专柜摆放警示标示符合率95、专人负责,易混淆药品警示标示符合率90%。4、库存药品质量合格率99。8%，有记录、分析、总结、整改;发出药品质量合格率100%。 5、
5、每季盘点帐物相符、自查盘点更正后达 100%,有记录. 6、85库存药品周转率1015日。7、月报近效期药品预警，有记录。 8、做好药品采购计划和药品在库养护工作，有养护记录。四、临床药学质控指标：1、协助药剂科做好科内教学、培训、和质控工作并做好记录。2、协助药事委员会做好药品的遴选和淘汰工作。 3、开展处方点评工作，建立药物使用评价体系。 4、每两月编辑一份药讯。 5、收集药学资料做好药学咨询和用药指导工作。 6、收集上报药品不良反应报告,每季一小结，每年一总结。 7、参与临床查房、会诊、个体化和临床路径用药的制定，有记录. 8、做好抗菌药物专项点评工作，有记录、干预、分析、总结、整改。 药剂科 2016年1月
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