技能操作评分表.doc

院前医疗急救检查急救操作技能评分表(试行）急救中心名称：急救器材准备（10分）器材准备充分、恰当5分器材准备应在3分钟内完成（每超过1分钟扣2分，不倒扣分)5分急救流程、操作和配合（80分）流程合理30分操作规范30分配合默契10分急救操作应在10分钟内完成（每超过1分钟扣2分，不倒扣分）10分急救病历书写（10分）内容完整、准确，字迹清楚5分病历书写应在5分钟内完成（每超过1分钟扣2分,不倒扣分)5分一、操作技能评分表（一）长骨骨折固定操作要点（上肢或下肢）项目操作要点分值得分个人防护采取或描述个人防护措施5固定前处理评估肢体活动,发现伤口后，快速评估肢体远端血供情况（皮肤颜色、皮温、动脉搏动)5助手适度牵引肢体，以达到固定、制动的目的5物品准备纱布、绷带、压垫（或棉垫）、夹板、扎带、剪刀等。10伤口处理伤口覆盖无菌纱布，绷带包扎,压力适中,手法正确.10放置夹板估计夹板长度、取用合适的夹板5放置夹板,助手帮助扶持5扎带捆绑 3-4 道,先中间、后两头，扎带打结在夹板外侧，打活结。1、扎带捆绑位置正确；2、打结位置正确；3、打活结；4、顺序正确;20调节扎带松紧度：上下活动以不超过 1cm 为宜，术者口述+动作.5修剪扎带长度：尾端留出 2cm 为宜。术者口述：扎带尾端 2cm。5上肢骨折：截取两段适宜长度绷带，一根置于远端扎带处，另一根置于近端扎带处,指导患者将患肢置于胸前，两绷带绕于颈后打结，打活结。口述：请将患肢置于胸前,屈肘 90 度。下肢骨折：患肢置于功能位。5观察末梢血液循环：要点：拇指按压指甲以观察甲床毛细血管反应时间，一般少于2 秒；食、中指指腹触顶患者指腹，以感觉指腹张力大小。口述:末梢血运良好，指腹张力适中.5指导患者指导患者肢体置于功能位，如有疼痛、麻木等及时告诉医生等.10转送途中持续评估持续评估生命体征、肢体活动、感觉和肢体远端血供情况.5总分：100（二） 体外除颤操作要点项目操作要点分值得分个人防护采取或描述个人防护措施5操作前准备备齐用物，放置合理。5检查除颤仪性能，蓄电池是否充电.5操作前评估评估患者意识，大动脉搏动或心电图波形，正确判断患者是否存在除颤指证.5检查患者心前区监测电极的连接情况.5评估有无起搏器置入。5操作过程暴露患者胸壁并保持清洁干燥，避开或去除电极片、起搏器及金属物品。5打开除颤仪,确认 paddle 导联，有利于检查患者心率、心律，确认非同步状态。8将电极板均匀涂抹导电膏或胸部电极板处放置盐水纱布。5选择合适能量（成人双相波150200J ，单相波360J ，小儿首次2J/kg）。7电极板位置安放正确，用力按压电极板（1114kg)，电极板与皮肤紧密接触,观察示波屏,再次确认患者需要除颤，电阻指示灯显示良好(绿色）。5电极板充电，请旁人离开（清场）。5与患者保持安全距离（除颤前环视四周)。5双手同时按“放电”按钮，当观察到除颤器放电后再放开按钮及电极板。5操作后除颤结束,移开电极板，立即恢复 5 个循环 CPR，再评估心电图.10除颤成功，妥善安置患者。5除颤完毕,关闭除颤器电源，将电极板擦干净备用。5质量控制动作熟练，抢救迅速，关心患者，体现人文关怀.5总分:100（三） 心肺复苏操作要点项目操作要求分值得分个人防护采取或描述个人防护措施2环境评估观察周围后诉环境安全2判断意识拍病人双肩2分别对双耳呼叫、呼叫声响有效2摆放体位医生与病人体位正确2判断呼吸判断自主呼吸动作规范2判断时间 510 秒钟2判断脉搏检查颈动脉搏动方法正确2判断时间 510 秒钟2胸外心脏按压胸外心脏按压方法正确10有效按压第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期3按压时观察病人面色5开放气道清理口腔方法正确5压额抬颏方法正确5人工呼吸（简易呼吸器)人工呼吸方法正确10有效人工呼吸第一周期3第二周期3第三周期3第四周期3第五周期3观察病人胸廓起伏状况5复检判断大动脉搏动是否恢复3判断呼吸是否恢复3判断有无循环征象3判断时间 510 秒钟3总分：二、 流程（一)病人评估和处理操作要点（创伤）操作步骤分值得分一、个人防护采取或口头描述已采取个人防护措施5二、现场评估确认现场是否安全3确定致伤机制3需要时寻求帮助3根据致伤机制考虑是否采取脊柱固定制动3三、伤员初期评估：主要判断有无即时危及生命的问题,如果有，应立即着手解决。描述病人的初步印象3确定主诉和危及生命的因素5确认反应和意识程度5评估气道气道是否通畅,口咽部有无异物等,如果有问题，应立即停止评估,马上处理。所有病人均应给予吸氧.10评估呼吸评估呼吸的深浅、频率、有无异常呼吸音等,如果有问题，应立即停止评估，马上处理。10评估循环评估/控制大出血、评估脉搏、评估皮肤（颜色、温度和状态)等，如果有问题,应立即停止评估,马上处理.10四、再次评估：重点病史询问及体格检查对病人进行从头顶到脚趾的较详细评估，发现问题后应及时处理.重点病史询问获得AMPLE病史（过敏史、用药史、既往史、进食及诱发因素等）10获得基础生命体征(呼吸、心率、血压、氧饱和度等)8体格检查头部检查头面部有无伤口、血迹、压痛，检查瞳孔等。评估眼睛评估面部包括口、鼻3颈部检查和触诊颈部有无畸形、压痛等。评估 JVD评估气管偏移3胸部检查有无伤口、畸形、反常呼吸，有无挤压痛等.触诊听诊胸部2腹部和骨盆检查腹部,骨盆有无挤压痛等.评估骨盆根据需要描述阴部2四肢检查无伤口、畸形,有无挤压痛等.2背部检查脊柱有无畸形，有无挤压痛等。评估腰椎2五、转运完成上述步骤后，将病人转移至担架上，并妥善固定.3口头描述转运途中要再评估生命体征变化3评估干预效果2总分100(二）病人评估和处理操作要点（非创伤）操作步骤分值得分一、个人防护采取或描述个人防护措施。5二、现场评估确认现场是否安全.3确定疾病性质、致伤机制。3需要时寻求帮助。3根据病情，考虑是否需要脊柱固定制动。3三、病人初期评估主要判断有无即时危及生命的问题，如果有，应当立即着手解决。描述病人的初步印象3确定主诉和危及生命的因素5确认反应和意识程度5评估气道气道是否通畅，口咽部有无异物等，如果有问题,应立即停止评估，马上处理。所有病人均应给予吸氧。10评估呼吸评估呼吸的深浅、频率、有无异常呼吸音等，如果有问题，应立即停止评估，马上处理.10评估循环评估/控制大出血、评估脉搏、评估皮肤（颜色、温度和状态)等，如果有问题,应立即停止评估，马上处理。10四、再次评估:重点病史询问及体格检查对病人进行从头顶到脚趾的较详细评估，发现问题后应及时处理。症状和体征(评估病史)A过敏2M用药2P既往史2L最后的用餐时间2E疾病诱因 （排除外伤) 2做重点体格检查,评估受累躯体、系统获得基础生命体征（呼吸、心率、血压、氧饱和度等）8干预：口头描述药物治疗,口头描述其他的医疗措施2转运 （再评估转运决定）2完全,详细体格检查10五、转运及持续评估（口头描述）完成上述步骤后,将病人转移至担架上，并妥善固定.3口头描述转运途中要再评估生命体征变化3评估干预效果2总分：100附件3：院前医疗急救检查场景试题场景一(左胫腓骨骨折）（题干部分)120接到急救电话：某学校学生赵伟，男，21岁，5分钟在足球比赛时突然倒地,不能动弹,诉剧烈疼痛，全身冷汗.请携带必要的急救设备赶到现场.（设定病人模型)伤者基本情况：神志清,精神可,痛苦貌,气促，左下肢活动受限,左胫腓骨中段畸形肿胀,压痛明显，远端动脉搏动存。血压：12580mmHg，心率100bpm,呼吸17次/分，指氧99。既往史:无。3小时前进食过。(操作流程脚本）一、采取个人防护措施(口罩、帽子）二、确认现场安全（安全）确定致伤机制（我的同学赵伟，我们在踢球的时候他来铲球的时候受伤了)需要时寻求帮助根据致伤机制考虑是否采取脊柱制动(此题不需要,做了不扣分）三、初级评估:危及生命因素(无），初步印象（创伤)，主诉（全身疼痛)，反应（神志清,精神可，痛苦貌）,评估CAB(气道通畅、呼吸促，循环可,无活动性大出血，全身出冷汗)四、再次评估:重点病史、体格检查（采取一问一答，AMPLE史:1小时前吃过东西,生命体征：血压:12580mmHg，心率100bpm，呼吸17次/分，指氧99%.在头到脚的体格检查中提示选手病人左下肢活动受限,左胫腓骨中段畸形肿胀，压痛明显，远端动脉搏动存。予以患肢固定后再继续评估）五、转运(口头描述转运途中再评估生命体征变化,评估干预效果）场景二(右桡骨骨折)(题干部分）120接到急救电话：商场工作人员打来求助电话：王小毛，女，65岁,10分钟前在商场买东西不慎摔倒，手不能动。请携带必要的急救设备赶到现场。（设定病人模型）伤者基本情况：神志清，精神可，痛苦貌，气稍促,右前臂疼痛明显，腕关节畸形肿胀，活动受限。血压:15090mmHg,心率80bpm,呼吸16次/分,指氧99。既往史：高血压。1小时前进食过。（操作流程脚本）一、采取个人防护措施（口罩、帽子）二、确认现场安全（安全）确定致伤机制(这位大妈在逛商场时摔倒)需要时寻求帮助根据致伤机制考虑是否采取脊柱制动(此题不需要，做了不扣分）三、初级评估：危及生命因素(无)，初步印象（创伤），主诉（全身疼痛）,反应(神志清，精神可，痛苦貌），评估CAB（气道通畅、呼吸稍促，循环可,无活动性大出血,皮肤无苍白湿冷）四、再次评估:重点病史、体格检查（采取一问一答，AMPLE史：1小时前吃过东西,高血压病史，生命体征：血压：15090mmHg，心率80bpm，呼吸16次/分，指氧99。在头到脚的体格检查中提示选手病人右前臂疼痛明显,腕关节畸形肿胀，活动受限。予以患肢固定后再继续评估)五、转运（口头描述转运途中再评估生命体征变化,评估干预效果）场景三（左肱骨骨折）(题干部分）120接到急救电话:保洁员杨丽，女，36岁，10分钟前站在梯子上擦玻璃时不慎滑倒跌落，全身疼痛，手不能动。请携带必要的急救设备赶到现场。（设定病人模型）伤者基本情况:神志清，精神可,痛苦貌，无气促，左上肢活动受限，左肱骨畸形肿胀，压痛明显,远端动脉搏动存。血压:12080mmHg，心率90bpm,呼吸16次/分,指氧99。既往史：无.1小时前进食过。(操作流程脚本)一、采取个人防护措施（口罩、帽子）二、确认现场安全(安全）确定致伤机制（我们的员工杨丽站在梯子上擦玻璃时摔下来了)需要时寻求帮助根据致伤机制考虑是否采取脊柱制动（此题需要）三、初级评估:危及生命因素（无)，初步印象(创伤)，主诉（全身疼痛）,反应(神志清，精神可，痛苦貌）,评估CAB（气道通畅、呼吸不促,循环可，无活动性大出血，皮肤无苍白湿冷）四、再次评估：重点病史、体格检查（采取一问一答，AMPLE史：1小时前吃过东西,生命体征：血压：12080mmHg,心率90bpm，呼吸16次/分，指氧99。在头到脚的体格检查中提示选手病人左上肢活动受限，左肱骨畸形肿胀，压痛明显，远端动脉搏动存。予以患肢固定后再继续评估）五、转运（口头描述转运途中再评估生命体征变化，评估干预效果)场景四（右股骨骨折）(题干部分） 120接到急救电话：10分钟前骑电动车上班时被汽车撞倒，伤者张三，男，35岁，请携带必要的急救设备赶到现场。（设定病人模型)伤者基本情况:神志清，精神稍软，痛苦貌，全身无湿冷，气稍促，诉全身疼痛，血压11060mmHg.心率110bpm，呼吸18次分，指氧99。右大腿肿胀畸形明显,无活动性出血，右足背动脉搏动弱.既往史、个人史无殊，2小时前进过食。（操作流程脚本)一、采取个人防护措施(口罩、帽子）二、确认现场安全（安全）确定致伤机制（我朋友骑电动车被汽车撞倒了)需要时寻求帮助根据致伤机制考虑是否采取脊柱制动（此题需要）三、初级评估：危及生命因素（无），初步印象（创伤）,主诉（全身疼痛)，反应（神志清,精神稍软,痛苦貌），评估CAB（气道通畅、呼吸稍促,循环可，无活动性大出血,皮肤无苍白湿冷)四、再次评估：重点病史、体格检查（采取一问一答,AMPLE史：2小时前吃过东西，其他无殊,生命体征：血压11060mmHg.心率110bpm,呼吸18次分，指氧99。在头到脚的体格检查中提示选手病人右大腿肿胀畸形明显，无活动性出血，右足背动脉搏动弱.予以患肢固定后再继续评估）五、转运(口头描述转运途中再评估生命体征变化,评估干预效果）场景五(心肺复苏）（题干部分）120接到急救电话：一居民家里有一老人突发神志不清,呼之不应,患者李四，男,78岁，有心脏病,请携带必要的急救设备赶到现场。（设定病人模型）患者基本情况：神志不清，意识差，大动脉搏动较弱,喘气样呼吸，双侧瞳孔2mm，对光反射稍迟钝。血压9050mmHg，心率65bpm，呼吸18次/分，指氧95。既往史：高血压，心脏病。发病时未在进食.（操作流程脚本）一、采取个人防护措施（口罩、帽子）二、确认现场安全（安全）确定致伤机制（我的家人突然情况不好）需要时寻求帮助根据致伤机制考虑是否采取脊柱制动(此题不需要，做了不扣分)三、初级评估：危及生命因素(病情危重），初步印象(心源性疾病？）,主诉（无主诉,一般情况差)，反应(神志不清，精神差），评估CAB（气道通畅、喘气样呼吸,循环欠佳，大汗淋漓,无活动性大出血）四、再次评估：重点病史、体格检查（采取一问一答，AMPLE史：3小时前吃过东西，发病时未在进食，既往高血压、心脏病史。生命体征：血压:9050mmHg,心率65bpm,呼吸18次/分,指氧95。在头到脚的体格检查至腹部时提示选手病人心电监护提示心率进行性下降至0，立即予CAB，完成两个循环后提示选手默认已完成5个循环,再继续评估CAB,大动脉搏动恢复，自主心律恢复，自主呼吸恢复）五、转运(口头描述转运途中再评估生命体征变化，评估干预效果场景六（除颤)(题干部分）120接到急救电话：一行人,孙汉,男，35岁，在晨跑时突然倒在地上，反应比较差，神志淡漠，呼吸微弱。请携带必要的急救设备赶到现场.（设定病人模型）患者基本情况：神志不清,点头样呼吸，呼之不应,大动脉搏动存，心音听诊较弱，瞳孔3mm,对光反射稍迟钝。血压：10060mmHg，心率70bpm,呼吸15次/分,指氧95。经查体至腹部后心电监护提示室颤心律,血压无法测得。既往史:高血压，心脏病。发病时未在进食。经除颤后一次后再行心肺复苏。（操作流程脚本）一、采取个人防护措施（口罩、帽子）二、确认现场安全（安全)确定致伤机制（我经过这儿的时候看到这个路人情况不太好)需要时寻求帮助根据致伤机制考虑是否采取脊柱制动(此题不需要,做了不扣分）三、初级评估：危及生命因素（病情危重），初步印象（心源性疾病？）,主诉（无主诉，一般情况差)，反应(神志不清，精神差)，评估CAB(气道通畅、点头样呼吸,循环尚可，无活动性大出血)四、再次评估:重点病史、体格检查(采取一问一答，AMPLE史：不详。初测生命体征: 10060mmHg，心率70bpm,呼吸15次/分,指氧95%。在头到脚的体格检查至腹部时提示选手病人心电监护提示室颤心律，在未完成除颤准备前立即心肺复苏,若已完成除颤准备，则立即予除颤,并询问除颤选用能量，除颤完成后，选手应立即再给予心肺复苏，完成两个循环后提示选手默认已完成5个循环，评估心电图，提示选手患者恢复窦性心律，自主呼吸恢复，生命体征好转）五、转运（口头描述转运途中再评估生命体征变化，评估干预效果)