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医保整改报告范文在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的XXX规定和要求，认真履 行XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以 院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，XX年的医保工 作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一 定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对 XX年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将 自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作 领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积 极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局 面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定 的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作 假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我 规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工 作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了 各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程 记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有 药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等 现象四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心 要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不 透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等 医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保 险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对 医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患 者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院 医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支 持率。召开中心医保工作整改会，梳理检查中存在的问题，认真分析研究，提出明确的整改目标，积极整改。一、严格按照医保规定处方用药规范处方用药。加强日常药品应用的学习、严格按药品说明书开药，严禁超量开药。如遇患者误解及个人需求，应耐心向病人做好解释工作，告知合理用药的重要性，规范医疗处方。从源头上确保医保工作安全、平 稳运行。二、临床诊断与用药相符规范就诊操作细则，严格按照认真患者诊断用药，临床诊断与药品说 明书相符，例如：碳酸钙D3片，必须是骨质疏松症的患者方可使用。三、疾病诊断名称书写必须规范处方诊断有的未明确。对此要规范诊断，如：必须注明患者的脑血管 病是缺血性，还是出血性脑血管病。五、遵守医保政策和绩效挂钩，对于违反医保政策的当事人进行绩效处罚。六、发生医保拒付的工作人员，拒付费用由当事医生自行承担。同时,针对以上问题加大督查次数，在中心与卫生站每月互查的基础上，中心内确保每天进行处方检查，检查参保患者诊断依据是否充分、指导用药是否 合理。每周的例会总结上一周出现的问题，及时做出整改。我中心一定严格按照医保工作要求，加强日常监督检查的力度，仔细、规范地落实各项医保政策，努力把医保工作做得更加出色，更好的为参保 病人服务。为贯彻落实云人社通?xx?100号文件精神，根据省、州、县人力资源 和社会保障局要求，结合云南省基本医疗保险药品目录、云南省基 本医疗保险诊疗项目、云南省基本医疗保险服务设施标准的标准，仁心大药房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查 情况汇报如下：二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首 营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符；三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜 间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、健 康证和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑 装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配 有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经 营场所的干净整洁；五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社 会保险;药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无 论选择何种支付方式，我店均实行同价。综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、“两定”服务协议，认真管理医疗保险信息系统；尊重和服从州、县社保管理机构 的领导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级 精神贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续 抓好药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应 工作，为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。呼和浩特市医疗保险管理中心：呼和浩特民大医院根据呼和浩特市医疗保险管理中心要求，根据关 于开展规范医疗服务行为严厉查处医疗机构套取医保基金专项整治行动方 案通知的文件精神，我院结合自身实际开展情况做了逐项的自检自查，现将自检自查情况汇报如下：一、医疗服务质量管理1.严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关条例，实行药与非 药、处方药与非处方药分类陈列。2.销售处方药必须索取患者的处方并存档，如顾客要求把原处方带走 的，我们实行抄方（复印）留存制度。处方按照自费和刷卡的不同而分类 整理存档，未出现过处方药不凭处方销售及现金处方与刷卡处方混淆情况。3.我院药品在收货验收、陈列养护、销售等环节严格按照国家药品经 营质量管理规范运作，严把质量关，未出现过一粒假劣药品，未因药品质 量问题被药监部门查处立案的情形。4.刷卡人员认真核对医疗保险卡，做到了不冒名配药，不超量配药。5.医保范围以外的药品、商品坚决不刷卡，在一定程度上配合了医保 中心的工作，维护了基金的安全运行。二、医保基础管理2.医保刷卡电脑专人专机操作，并要求操作人员学习相关制度及操作 流程。为确保医保刷卡电脑系统操作安全，本院对医保刷卡专用电脑进行 了锁定监控管理，禁止员工登录互联网站，确保了设施的安全性以及数据 及时准确地上传。3.能够积极配合经办机构对医疗服务过程及医疗费用进行监督及时提 供相关资料；按时参加医保经办机构召开的会议，及时查看系统发布的信 息并作出回应。三、医疗费用结算及信息系统管理1.医保刷卡人员能够严格按照医保相关规定操作，并按时提交报送结 算报表。2.配备有专人对医保信息数据进行录入更新，定期维护医保信息系统,确保医保刷卡工作的顺利进行。四、问题总结经检查发现我院存在的问题，首先是操作人员电脑技术使用掌握不够 熟练，有些药品品种目录没能及时准确无误地录入电脑系统；其次是在政 策执行方面，医务人员对相关配套政策领会不全面，理解不到位，学习不 够深入具体，致使实际上机操作没有很好落实到实处；再者就是药品陈列 有序性稍有不足。针对以上存在的问题，我们提出相应的改正措施是：1.加强学习医保政策，经常组织医务人员学习相关的法律法规知识、知法、守法。2.电脑操作员要加快对电脑软件的使用熟练操作训练。3.定期对物品的陈放情况进行检查，对未达标的人员给予一定的处罚。4.及时并正确向参保人员宣传医保政策，全心全意为参保人员服务。最后希望上级主管部门对我店日常工作给予进行监督和指导，多提宝 贵意见和建议。呼和浩特民大医院20 xx年3月5日20 xx年x月x日，医保局对我单位住院病历、医保结算审查过程中,发现住院病例、住院结算中出现诊断与用药不符、未根据患者具体病情按 需检查等问题。我单位领导高度，立查立改，对医保部门提出的问题进行 分析改正。后对XX年X月至XX年X月之间病例进行自查。发现具体问题如下：Lxx、xx、xx、xx、xx、马 xx 等 8 nnA口 此药品限急性冠脉综合征患者，支付不超过14天，诊断与用药不符的情 况，共计药品金额X万元。2.xx、xx、xx等19人次病例中出现检查项目与诊断不符的情况，均 为腹部常规B超，共计金额x万元。3.xx.xx、xx等12人次普通针刺计费超天数，共计金额x万元，上 述共计金额X万元。针对上述情况，整改措施如下：1.对多收费、错收费所产生的报销费用由单位承担交到医保局。2.对不规范病例进行查漏补缺。3.门诊及住院医师认真学习医保政策。4.在后续工作中自我监察，杜绝此类现象再度发生。在下一步工作中，我们将进一步完善病例书写、病例审查、及病例管 理相关制度，加强工作督导和指导工作，把住院收治工作提高到一个新的 水平。医保自查自纠整改报告在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履 行XX市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以 院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，XX年的医保工 作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一 定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对 XX年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将 自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作 领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积 极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局 面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定 的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作 假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我 规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工 作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了 各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程 记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有 药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等 现象四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心 要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不 透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等 医保数据五下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保 险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对 医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患 者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院 医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支 持率。医保自查自纠整改报告一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副 组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基 本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健 康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小 组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医 保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗 及费用情况。三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责 制度、三级医师查房制度、交*制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入 制度等医疗核心制度。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解,责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗 工作中存在的问题和隐患。规范早交*、主任查房及病例讨论等流程。重 新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资 格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极 学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者 服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技 巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来 抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积 极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗 质量有了显著提高。提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多 种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全 面落实，根据市医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色 床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理 用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经 治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的 药品目录内的药品。因病情确需使用药品目录外的自费药品，特定药品，乙类药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了知情同意书，经患者或其家属同 意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在 15%以下。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日 费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务 为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化,纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨益。经严格对照XX市定点医疗机构目标规范化管理考核标准等文件 要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。医保自查自纠整改报告20 xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医 疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在 全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超 范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字 20 xx276号文件精神，我们组织医院管理人员对20 xx年度医保工作进 行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主 任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分 工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人 员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距,积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的 治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假 恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理 作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医 保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写 病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员 分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊 处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目 和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给 病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向 医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求 对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署 知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面 无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行 为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原 则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱 收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险 支付范围的现象发生。四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来 抓。五、系统的维护及管理信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策 出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保 证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作 技能。信息系统医保数据安全完整，与医保网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并 随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。六、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有 一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和 夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：（一）相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。（二）有些工作人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保政策的学 习不透彻，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪 些要及时做。（三）在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。七、下一步的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保 险部门的监督和指导。并提出整改措施：（一）加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认 识，杜绝麻痹思想。（二）落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责。加强对 工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。（三）加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参 保群众的基本医疗需求得到充分保障。（四）促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确引导参保人员合理 就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。（五）进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗 环境。医保自查自纠整改报告贯彻落实云人社通100号文件精神，根据省、州、县人力资源和社会 保障局要求，结合XX省基本医疗保险药品目录、XX省基本医疗保 险诊疗项目、XX省基本医疗保险服务设施标准的标准，仁心大药 房组织全体员工开展医保定点药房自检自查工作，现将自检自查情况汇报 如下：二、本药店有严格的药品进、销规章制度，药房员工认真履责，对首 营企业和首营品种认真审核并建立档案，确保购货渠道正规、合法，帐、票、货相符；三、本药房营业时间内至少有一名药师在岗，药房门口设有明显的夜 间购药标志。所有营业人员均持有相关主管部门颁发的上岗证、健 康证和职业资格证书，且所有证书均在有效期内，药师按规定持证上岗;四、本药房经营面积284平方米，共配备4台电脑，其中有3台电脑 装药品零售软件，1台装有医保系统，并经专线连入怒江州医保系统。配 有相应的管理人员和清洁人员，确保了计算机软硬件设备的正常运行和经 营场所的干净整洁；五、本药房药学技术人员按规定持有相关证件。所有员工均已购买社 会保险；药房严格执行国家、省、州药品销售价格，参保人员购药时，无 论选择何种支付方式，我店均实行同价。综上所述，上年度内，本药房严格执行基本医疗保险政策、两定服务 协议，认真管理医疗保险信息系统；尊重和服从州、县社保管理机构的领 导，每次均能准时出席社保组织的学习和召开的会议，并及时将上级精神 贯彻传达到每一个员工，保证会议精神的落实。今后，我药房将继续抓好 药品质量，杜绝假冒伪劣药品和不正之风，做好参保人员药品的供应工作,为我州医疗保险事业的健康发展作出更大的贡献。医保自查自纠整改报告尊敬的社保中心领导：近日，社保中心对我店医保卡使用情况进行督察，并在督察过程中发 现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生，得知这一情况，公司领导非 常重视，召集医保管理领导小组对本次事故进行核查，并对相关责任人进 行批评教育，责令整改。我店自与社保中心签订协议开始，就制定了医保管理制度，在公司医 保管理领导小组的要求下，学习医保卡使用规范，禁止借用、盗用他人医 保卡违规购药，但部分顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违 规的观念，个别员工虽然知道该行为违规，但为了满足顾客的不正当要求,心存侥幸，导致本次违规事件发生。为杜绝类似事件再次发生，公司医保管理领导小组再次召集本店员工 学习医保政策，自查自纠，分析原因，提出以下整改措施：一、进一步落实医保领导小组的作用。严格落实公司医保管理制度，提高门店员工素质和职业道德，监督购药顾客规范用卡，营造医保诚信购 药氛围。二、进一步监督医保卡购药规范情况。在公司医保领导小组不定期检 查的基础上，加大对门店违规员工的处罚力度，在严肃思想教育的基础上,对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处罚。感谢社保中心领导对我们医保卡使用情况的监督检查，及时发现并纠 正了我们的错误思想和违规行为。同时，希望社保中心继续支持我们的工 作，对我们的医保管理进行监督，进一步完善我们的医保管理制度。在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下,严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履 行内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书。经以 院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，的医保工作总体 运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度 上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对度医保工 作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如 下：一、加强对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作 领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积 极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局 面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定 的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作 假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我 规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工 作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了 各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全,并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程 记录，及时将真实医保信息上传医保部门。三、从实践出发做实医疗保险工作管理医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有 药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等 现象四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心 要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不 透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。3、病历书写不够及时全面4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等 医保数据五、下一步工作要点今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保 险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识,杜绝麻痹思想。2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对 医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患 者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院 医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支 持率。在三河市人力资源和社会保障局的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策。根据“三河市人力资 源和社会保障局关于开展对定点医药机构专项检查行动实施方案”文件要 求，认真自查，现将自查情况汇报以下：一、高度重视，成立领导小组，部署工作接到通知要求后，我院立即成立自查整改领导小组，以XX院长为组 长，组员包括：XXXo根据文件指示精神，对比有关标准，特别是依据附 件2“定点医院检查记录单”和附件3“定点医院住院病人检查记录单”相关要求，召开专题会议，研究部署，逐项检查，查找不足，积极整改。二、全面自查，规范管理，严格执行医保制度我院核定床位xx张，实际床位数xx张，医院职业机构许可证有效，许可证已年检。科室设置与许可证一致，无超科室范围执业情况，医护人 员资质齐全，持证上岗。完善和加强医疗制度建设执行和诊疗执行登记制 度，严格执行一日清单制度，建立床头卡和执行输液记录单，自查中发现 个别床头卡及输液单字迹潦草，不清晰，当场对相关责任人进行批评，并 已纠正。护士严格执行医嘱并及时签字，理疗项目进行登记并签字。三、严格住院指证，合理诊治，合理收费参保患者住院时严格进行身份辨认，无冒名住院现象，无挂名住院、分解住院。严格把握病人住院指证，收费标准，贯彻因病施治原则。随机 抽取10份病历，城镇职工医保5份：xx,城乡居民医保五份：xxo仔细 核对医嘱与费用明细清单，检查、用药与临床诊断相符，无超范围检查、用药情况，无重复收费情况。10份病历都已签订入院知情同意书，住院期间未使用自费药品。均有明确的住院指证，能够做到合理检查、合 理用药、合理治疗，无拖延住院时间情况。通过此次自查活动，我们认识到工作中存在的不足，我们将进一步加 强管理，严格按照相关要求，以质量为核心，以全心全意为病人服务为中 心，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正 行风自觉化，积极为参保人提供优良、高效、价廉的医疗服务和温馨的就 诊环境。按照遂宁市医疗保障局关于要求对医保经办机构综合检查发现问题 进行限期整改的通知（遂医保发20 xx）73号）文件要求，县医保局 高度重视、成立专班，责任到人、逐一整改，现将整改情况报告如下。一、关于案卷资料不规范的问题（一）卷宗归档不规范整改情况。对前期案件资料进行进一步整理、归档；建立案源登记台账、案件合议制度，并规范相应登记和记录；进一 步加强人员政策培训，提高案件稽查、处理能力，规范稽查意见书、决定 书等行政文书内容、审批、送达等流程，进一步完善新发案件的登记、告 知、意见反馈、处理、办结等痕迹资料的规范归档、妥善保存。（二）外伤审查资料卷宗不规范整改情况。按照四川省医保局关于 印发四川省医疗保障经办政务服务事项清单的通知（川医保规20 xx）7号）文件中异地外伤审核表，结合实际，增加调查意见、分管领导 审签、主要负责人审批等内容，完善外伤审查相关资料。二、关于稽核处理存在的问题（一）在市局检查组中发现的部分金额较小时未进行扣款的现象，现 已将大英县人民医院违规费用360元以违规处理决定书形式发送至医 疗机构，在20 xx年H月该院的申拨款中予以审扣。（二）已将飞虎寨村卫生室涉嫌使用过期药品的情况通报相关部门；金元乡爱民药业顺顺店违反医保相关规定涉及金额经稽查提出意见、领导 审批后直接从该药店申报款中予以审扣，未在其决定书中体现扣款金额，在以后工作中我局将举一反三，加强案件告知、处理、审扣相关工作流程 的衔接，形成完整受理、告知、处理、审扣工作资料、规范存档。(三)对于全省交叉检查中发现的大英县人民医院、大英县回马镇卫 生院未进行足额扣款，我局正在进一步处理，目前对大英县人民医院、大 英县回马镇卫生院已送达医疗保险违规处理决定书(20 xx)第14号、(20 xx)第15号，对未足额扣款金额50522.61元、5060.77元进行追回。大英县玉峰中心卫生院经复核后发现违规费用已扣款到位。(四)市局移交隆盛镇老关滩村卫生室涉嫌线索，我局进一步进行现 场核查处理，并责成隆盛中心卫生院严格核查该卫生室相关药品购销存、一般诊疗人次、门诊日志等医保医疗服务行为。三、关于稽核程序不规范问题的整改情况我局将进一步规范稽核程序，确保违规处理意见书及处理决定 书中接收人签字及公章双确认，以及在处理决定书中具体体现违规 内容以及违规金额等项目。我局将严格按照“两定机构”协议规定，对存 在暂停的定点医药机构在处理意见中具体体现暂停期限。四、关于稽核内审工作存在问题的整改情况加强稽查内审力度，扩大稽查内审范围及内容，内审范围监督各业务 股室、各定点医疗机构、定点零售药店，内审覆盖监督执行相关医疗保险 政策情况、业务经办的效率成果、执行国家会计制度、财务制度以及财经 法纪情况、基金财务核算、基金执行情况、执行内部控制制度情况、执行 诊疗和药品目录情况、执行诊疗和药品价格管理等工作开展情况。按照内 审监督制度加强对城镇职工、城乡居民基本医疗保险、生育保险以及各项 补充医疗保险监督管理，确保医疗保险各项工作规范运行、健康发展。五、关于异地手工结算资料审核、管理不规范问题的整改情况加强工作人员医疗保障政策培训学习，提高业务能力水平，要求审核 工作人员务必以严谨、认真、细致工作态度对待每一笔审算，严格按照医 保目录范围区分甲、乙、丙类费用；关于报销凭证相关人员的签字原件留 存单位财务室。六、关于生育保险政策执行不到位问题的整改情况立即整改，要求参保人员提供产前检查的依据和结果报告。在今后工 作中要求未报销津贴人员提供生育期间的请假条。七、关于职工补充医疗保险、大额补充医疗保险存在问题的整改情况20 xx年与保险公司的职工大额补充保险协议已签订，2023年将与承 办保险公司就职工大额补充保险协议条款进行谈判，提高职工大额补充保 险保障水平。八、关于部分应参保人员未参保问题的整改情况（一）刘书银。该人员于2023年1月去世，其家属在2023年7月才 到大英县社会保险事业管理局办理参保终止，我局多划拨其死亡后2023 年2月至6月，这5个月医保个人账户费用551.55元，目前，已追回该 笔费用。（二）检查中发现大英县6级伤残军人21人、四川齐辉机械制造 公司14人、遂宁鹏锌建筑劳务有限公司3人、自主择业军转干6人未参 加生育保险。一是因上级财政未划拨自主择业军转干部、伤残军人相关生 育保险参保费用，该类人员只参加了职工医疗保险，为保障其个人权益，正积极与退役军人事务局协调。二是通过全市金保系统实现城镇职工医疗保险和生育保险合并征收，单位缴纳比例分别为职工医保7%加生育保险0.5%,合并后单位缴纳比例统一为7.5%,个人缴纳比例2%。九、关于居民医保门诊统筹业务开展滞后问题的整改情况20 xx年我县城乡居民医保普通门诊报销工作，因疫情期间、参保收 尾工作有所滞后的影响，导致4月中旬才开通全县的城乡居民医保普通门 诊报销业务。2023年将加强与税务部门的征收工作对接，尽早开通2023 年全县的城乡居民医保普通门诊报销业务，方便参保群众就医购药。十、关于年度送审金额计算决算错误问题的整改情况（一）关于住院均次费用的问题，对于超均次费用的医疗机构进行通 报，并要求医疗机构加强从业人员政策法规培训，规范医保医疗服务行为,将住院均次费用控制在合理的范围内。（二）针对大英县君琅医院的应扣未扣的633元，已经在2023年10 月审核金额中予以审扣，并要求相关工作人员加强工作责任心，杜绝类似 情形的再次发生。尊敬的XX区医保局：我院按照成都市医疗保险定点医疗机构服务协议的总则，医院领 导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发现了一处问题。事后我院领 导立即组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并 作出整改。现将自查情况作如下报告：一、存在问题：经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）嘎托澳铁粉雾剂这两种药品 存在着重复计费问题。具体情况是，在5月份的住院病人中，王三华、田 种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其原因为：由于本月医院系 统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在 程序操作上大意未及时发现，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复 计费的问题。二、整改措施1、立即全面清理上述问题在所有5月份住院病人中所存在的问题，及时整改。杜绝重复计费问题再次发生。2、及时更新程序，并加强培训。3、规范查对制度，对当天所有医嘱下的药品，各相关科室必须做到 所有的治疗过程，按实际情况和病情情况进行合理性的核对。4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培养。5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍处罚。三、处罚措施1、由于临床科室粗心大意，院领导监管不力。经院办研究决定对此 次发现的重复计费费用处于双倍处罚。2、本次所出现的重复计费费用为：1740.4元。分别是：（装置）嘎托澳锭粉雾剂180粒义9.2元=1656元。沙丁胺醇吸入气