物理治疗室的操作流程.doc

物理治疗室的操作规程一、总则（一）严格掌握各物理治疗的适应症和禁忌症.(二)接待病人，受限检查机器是否完好，输出是否正常，并开机预热。（三）嘱病人取合适体位，并交代注意事项。(四)各物理治疗项目具体操作详见各项目操作流程。（五)治疗中工作人员不得离岗，巡视并询问病人,解释正常反应与异常反应。异常反应应及时处理或停止治疗.(六）治疗结束后，整理好机器与治疗床，做好为下一位病人的治疗准备，并记录。二、物理治疗项目：经颅磁刺激治疗仪、脑电生物反馈治疗仪、失眠治疗仪、脑电仿生电刺激仪、精神压力分析仪.（一）经颅磁刺激治疗仪1。治疗操作流程：（1）接通电源，打开“电源开关，按下“开机按钮”。(2）输入六位密码，登录进入菜单选择界面。（3）若使用手动刺激，调节刺激强度，点击就绪、触发，或直接按刺激线圈触发按钮。 (4）若使用自动刺激，点击“程序刺激，进入“方案选择”，点击序号确定方案，返回开始。(5）若需编辑刺激方案,点击进入“程控编辑”后，点击序号，调节“刺激参数”后确定，返回进入自动刺激。（6)关机:关闭一起的电源开关,切断电源。2。适应症：精神分裂症、抑郁症、焦虑症、睡眠障碍、神经性疼痛、癫痫、帕金森、肢体障碍等。3。刺激线圈更换规程:（1)打开“电源开关”，按下 “开机按钮”和背面右下方“排液开关”约20秒后，断开“电源开关”和“排液开关”，拔下电源插头。（2)逆时针旋转刺激线圈插头螺环,使插头完全脱离插座。（3）分清两个刺激线圈插头插座，将其接头缺口处对准插座凸起处，顺时针用力旋转线圈插头螺环直至完全拧紧。(4）将刺激线圈拍按原样固定至机器。(5)打开机器进入手动刺激界面，用5输出强度手动刺激约1分钟，同时注意观察线圈插头插座接口处是否有液体渗出，若无则机器可以正常使用，若有应立即关闭电源，取下漏液插头查明原因或与厂家联系。(二）脑电生物反馈治疗仪1。操作流程（1）在非常安静、光线柔和、温度26左右的治疗室内， 患者者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈45度角的躺椅上，解松紧束的领扣、腰带，穿换拖鞋或便鞋，坐时双腿不要交叉，以免受压。软垫宽椅使感觉舒服，头后有依托物更好。（2)第一次治疗与以后每次治疗前的5分钟，记录安装电极所获基线数据. （3）训练病人收缩与放松前臂肌肉，训练面部肌肉活动令病人抬额、皱眉、咬牙、张嘴，然后一一放松。告诉病人观察肌表面电位微伏器上指针变化及其转方向，与此同时，倾听反馈音调变化并理解其信号的含义。（4）给病人增加精神负荷，如连续计算1007，回忆惊险和痛苦经历。此时观察肌电、皮肤电导、指端皮湿、脉搏、血压等的变化，找到最敏感的反应指标，作为下一步训练的选择指标; (5）全身肌肉放松程序。根据Jacobson方法，依次为上 肢、下肢、躯干(腹部、腰部、肩背部）、颈部、面部肌肉。首先作收缩与放松交替的练习，最后作全身肌肉放松练习.（6）呼吸要求自然、缓慢、均匀.(设想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹动兔毛)（7)尽量保持头脑清静.排除杂念，不考虑任何问题。如无法排除杂念，可在每次呼吸时，反复简单数数字如”一、 二,或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很温暖”，达到自我暗示作用法。此时，也可想象躺在有温暖阳光的海滩或乡村草地上，由施治者描述视觉景象及鸟语、涛声与温暖感觉。入静好的可达思维停止，万念俱寂.病人可嗜睡,但应避免完全入睡。(8）施治者注意调节反馈信号，调节阳性强化的阈值，阈值上下的两种信息用红绿灯光或不同频率的音调反馈,务使阈值调整恰当，使病人获得自控生物指标的阳性信号占70%，阴性信号占30左右。当阳性信号达90%以上甚至 100时,即提高阈值的标准要求；当阳性信号只在50%左右 时，降低阈值标准的要求，使训练循序渐进。每次练习完毕，指出所获成绩,布置家庭作业并提出下次实验室练习任务,例如额肌松弛的表面肌电指标，由开始治疗的5微伏，通过每次练习,达到如4。5、4、3。8、3。4微伏等。每一次练习 的2030分钟内，反馈信息亦可中途关闭，只在开始与结束时检查肌电指标，每次治疗结束后,让病人做几次肢体屈伸运动,使病人感到轻松愉快,再离开治疗室.（9）在没有仪器监测的情况下,要求病人每日做家庭 作业，你比较方便时(如中午、晚上睡觉前或清晨），自己练习，每次1030分钟,每日12次,并持之以恒.（10）治疗的一个疗程约10次左右,可以每周二次，其余5天都在自己家里练习，亦可在开始治疗时每周（11）如果通过多次练习每种反馈性生物反应指标,并无明显变动，应该与病人交谈是否已了解练习的目的与方法，如果不是理解与技术中的问题，应考虑另择反馈性生物指标.还有一种情况是通过治疗,生物反应指标有明显变动,自我调节良好，但临床症状仍无明显进步。例如肌肉松弛甚好，而焦虑依然如故，亦可另择其他生物性指标进行训练，或改用其他治疗方法。但应注意有求全责备性格的病人，以及对现实生活有许多不满或歉疚者,包括对疗效的低估,并非治疗实际无效。（12)治疗前、治疗过程中与治疗结束后，由观察者填写记录单,病人自填症状变化量表,这样可作出对比，确定有无疗效。2。适应症(1）神经系统功能性病变与某些气质性病变所引起的局部肌肉痉挛、抽动、不全麻痹，如嚼肌痉挛、痉挛性斜颈、磨 牙、面肌抽动与瘫痪、口吃、职业性肌痉挛、遗尿症、大便失禁等.（2）焦虑症、恐怖症及与精神紧张有关的一些身心疾病。（3）紧张性头痛。（4）高血压、心律不齐。(5）偏头痛。（6）其他，如消化性溃疡、哮喘病、性功能障碍等。3.使用生物反馈疗法应注意（1）治疗的主要目的是让躯体肌肉放松，及精神状态放松。即任其自然，解除焦虑患者习以为常的警觉过度与反应过度的身心状态。（2）心理要求处于此时此地的状态，既不对过去念念不忘,也不对将来忧心忡忡，不要把思维集中在解决任何现实性问题上,而应任何无意志地自由飘浮。（3）松弛状态下可能出现一些暂时性的躯体感觉，如四肢沉重感、刺痛感、各种分泌的增加、精神不振、 飘浮感等，就应事先告知求治者，以免引起求治者不必要的恐慌和焦虑。(三）失眠治疗仪的操作流程:1。基本操作流程（1）治疗前用医用酒精擦洗两侧耳廓后部的皮肤，确保皮肤清洁和干燥，把电极片贴在耳乳突部位.（2）失眠治疗仪强度初始值为10，每次使用后会记忆最后设定的强调值。第一次使用时，建议先以初始强度值开始治疗,治疗开始后，可根据自身的感觉逐渐的增大或减小强度(以电极片接触的皮肤有轻微刺激感为佳)（3）治疗初期，建议每天治疗12次，每次30分钟；在失眠症状缓解后，可住半年减少至每周治疗1-2次，每次30分钟（显示时间框内” 时间指示，初始值为30分钟，可以根据治疗的效果，按时间的+、-”按键调整时间值)。2.适应症非器质性失眠、失眠导致的头疼乏力、焦虑、抑郁、心烦意乱、免疫力下降、记忆力减退、神经紊乱、老年痴呆、过早衰老等。3。禁忌症（1）勿与其它医用电子仪器同时使用（2）装有心脏起搏器的患者禁用（3）颅内有金属异物植入者忌用(4）孕妇禁用（5）耳背表皮破损或电极导电物过敏者忌用（6）高血压患者(高压在180以上)请将血压控制在正常范围内后使用（四)脑电仿生电刺激仪操作流程1.基本操作流程：（1)连接电源，闭合开关,主机接上输出线，选择通道1或通道2,按下“通道1或通道2按钮后”进入参数设置界面，电极粘贴于两耳侧乳突、太阳穴或风池穴部位表皮，进入参数设置，启动，开始治疗，可以通过刺激感受实时调整参数，完成治疗清洁整理,关闭电源。2.适应征(1）中风：脑梗死各期、脑出血恢复期（2)脑外伤及恢复期偏头痛(3）脑供血不足（颈椎病导致椎动脉供血不足等）、偏头痛（4)知功能障碍、老年性痴呆、抑郁症（5）眼底动脉缺血、眼疲劳（6）小儿脑瘫等(7)失眠3。注意事项（1）有出血倾向的患者（如：脑出血急性期、凝血机制障碍等）。(2）严重心脏病或带有心脏起搏器的患者、颅内支架植入者.（3）有颅内感染或颅内肿瘤患者。（4）生命体征不稳定者。(5）有电疗过敏反应者。对电极片严重或持续性过敏反应者。(6）治疗部位皮肤破损、感染者。（7）恶液质、活动性肺结核及癌肿患者。(8）孕妇、发热患者、严重的精神病患者.(9）应避免高频手术设备和脑电仿生电刺激仪同时连接到一个患者使用，此两种设备同时使用可能引起电极处烧伤,并可能损坏本设备。（五）精神压力分析的操作流程1.基本操作流程及注意事项:（1)在非常安静、光线柔和、温度26左右的治疗室内, 患者者坐在一张有扶手的靠椅、沙发或是呈45度角的躺椅上,解松紧束的领扣、腰带，穿换拖鞋或便鞋，坐时双腿不要交叉,以免受压.软垫宽椅使感觉舒服，头后有依托物更好。(2）测评前先休息1530min,打开电源，预热设备,测评中不能使用手机、看报、看书、玩游戏等动作,肢体尽量保持不动，眼睛可看前方，不能闭眼，35min即可结束，关闭电源。2。适应症(1）压力诊疗 ：抑郁、恐慌、躯体性障碍、疼痛等各种压力相关症状诊疗；（2)慢性疲劳诊疗 ：身体性、精神性因素而致的慢性疲劳综合症；（3)肥胖诊疗 ： 压力性肥胖、摄食障碍、肥胖引起的自主神经异常，系统化管理；（4)抗老化诊疗 ：预测心血管疾病的发病危险性；（5）考生 ：学习紧张、注意力不集中、考生面临考试的压力；(6）心血管诊疗 :心律不齐、心肌梗塞等心血管系统疾病集中管理；（7）功能性障碍诊疗 ：各种辅助检查无异常的躯体性症状及疾病的特殊管理；（8)高血压诊疗，评估心血管自主神经调节能力、抗高血液效果判定及预后评价;(9）健康体检,成人病预防体检、神经性疾病体检、突发性猝死预防。 心身医学科2016年3月15日