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1、 湖北省中小学教师职务任职资格 评 审 表 县(市） 乡（镇） 学 校_____________________________ 姓 名_____________________________ 任教学科 现任教师 职 务 评 审 任职资格 制 湖 北 省 教 育 厅 湖 北
2、 省 人 事 厅 填 表 说 明 1、本表供评审中小学教师职务任职资格使用。1－7页由被评审者填写。由教师所在教研（年级）组、学校审核。8—10页由人事组织部门填写。填写内容应经人事组织部门审核认可。 2、一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实，字迹要端正、清楚. 3、“最高学历"的“毕（肄、结）业时间"，应将非选择项目用笔划去;“懂何种外语,达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。 4、如填写内容较多,可另加附页. 基 本 情 况 姓 名 性 别 出生 年月 一 寸 照 片 民 族
3、 籍 贯 何时参加何 党 派 健康状况 现专业技术职务及任职时间 教 龄 参加工作年月 现任教年级及学科 何时何校何专业毕业（肄业) 从19 毕 校 年 业于 系（科） 专业（修业、年） 到19 肄 （院） 职后进修学历（函授、电大等） 从19 毕 校 年 业于 系（科) 专业（修业、年）
4、 到19 肄 (院） 何时何校 获何学位 考核合格证 及 证 号 年 月获 教材教法合格证书 号 年 月获 专业合格证书 号 荣誉职务（称号）及授予时间 参加何学术团 体任何职务 担（兼）任党 政 职 务 社会兼职 何时何地受何 奖励、处分 ―1― 学 习 培 训 经 历 （包括参加专业学习、培训、内外进修等） 起 止 时 间 专业或主要内容 学习地点 证明人
5、 —2— 工 作 经 历 起 止 时 间 单 位 从事何专业 技术工作 职 务 —3— 任现职以前主要工作业绩登记 完 成 教 育 教
6、 学 工 作 情 况 何年何月至 何年何月 担任何年级 班 主 任 任何教研职务 讲授何年级何科课 程及其他教学任务 成绩及效果 -4— 任现职以来主要工作业绩登记(一） 完 成 教 育 教 学 工 作 情 况 何年何月至 何年何月 担任何年级 班 主 任 任何教研职务 讲授何年级何科课 程及其他教学任务 成绩及效果 —5— 任现职以来主要工作业绩登记（二) 主 讲 公 开 课、观 摩 课、研 究 课 情 况 开课日期 课 程 内 容 （年级、科目、章节课题) 教学研究目的
7、开课范围 （市、县、校）听课人数 成绩及效果 组 织 指 导 课 外 活 动 情 况 起止日期 活动项目 名 称 参加 人数 一 学 期 活动次数 活动内容 成绩及效果 —6— 任现职以来主要工作业绩登记(三） 教 （科） 研 成 果 （有代表性的论著、教材、教参、教育、教学研究、实验技术及其他成果） 年 月 成 果 名 称 何处发表或 在何处交流 本人承担部分 指 导 培 养 教 师 情 况 何年何月至 何年何月 指 导 内 容
8、指导形式 在何校指导何 人或指导人数 —7— 学年度及任职期满考核结果 学校或教育主管部门 (公 章） 负责人: 年 月 日 -8— 单 位 推 荐 意 见 基 础 单 位 意 见 公 章 年 月 日 市 区 教 育
9、 职 改 部 门 意 见 公 章 年 月 日 市 教 育 职 改 部 门 意 见 公 章 年 月 日 -9— 评 审 审 批 意 见 专 家 评 议 组 或 同 行 专 家 意 见 含 答 辩 情况 签字: 年 月 日 评 审 组 织 意 见 总人数 参加人数 表 决 结 果 备注 赞成人数 反对人数 人 事 或 职 改 部 门 审 批 意 见 公 章 负责人： 年 月 日 —10— 印刷说明: 共印400本，8K（共3张正反面） 70g纸 双面印刷，骑马钉钉。
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