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乌当区人民医院
2013年护理质量与护理安全管理工作总结
我院为加强护理质量管理,保障医疗护理安全,提高社会及患者对护理服务的满意度，于2005年成立了护理质量控制委员会， 2013年修订并完善了护理质量与护理安全管理委员会，对全院各病区护理质量进行统一标准、定期或不定期检查、督导,解决护理管理工作过程中存在的问题。现将2013年工作总结如下:
一、修订完善护理质量与护理安全管理委员会管理体系。
在院级领导指导下,实行护理部主任责任制，实行护理部-片区护士长—病区护士长三级质量管理，质控管理委员会成员分组分工合作，定期或不定期下病房检查，院质检小组每月抽查两次,护理部每月抽项查、每
2、季度实行全面综合检查。并对病区管理，护士长管理,基础护理、等级护理、急救药品物品等指标进行考核;病区实行护士长责任制，质控由科室质控小组负责执行，并有记录。质量管理委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因,提出改进措施并反馈到各科室。并将护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进及护士长管理考核重点
二、认真执行优质护理的检查与督导工作.
优质护理服务的开展始于2010年 7月,由最初的内科逐渐在80％以上科室开展，护理服务理念改变了,护理质量提高了,医患关系逐步得到各谐，病人满意度得到提高.基础护理、病区管理、护理文书、健康教育、出院指导质量等得到了进一步提高.
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3、规范病区管理。
定期或不定期对临床科室进行检查,发现脏乱差现象，要求整改，并进一步规范，先进科室试点，优秀科室奖励.
四、制度建设方面继续完善各项护理规章制度、岗位职责、工作流程,护理常规,狠抓落实，持续改进护理质量
（一）定期质量检查：护理质管会对全院各临床科室进行质量检查，把护理质量的核心制度和流程纳入质量检查内容：查对制度、值班交接班制度、分级护理、应急预案流程、不良事件处置流程;
（二）督促各科室根据本科室特点,制定并实施整体护理个性化护理和临床路径，全院护理方面有单个病种有临床路径。
(三)加强护理安全管理.对高危患者进行入院评估;2013年1—11月份收治病人总数：17
4、843人。共计评估在院高风险病人管道脱落294例，其中3例发生脱管，脱管发生率0.51%；评估坠床/跌倒病人1412例,其中发生坠床1例，发生跌倒2例；评估压疮病人553例,其中2例发生难免性压疮例3,发生率0.11‰;院外带入压疮10例，治愈5例，未治愈因病情需要转院2例，因病情危重而死亡2例.
（四）护理工作中存在的不良事件和安全隐患要求科室积极上报;质管会经过开会讨论给予定性和处理。2013年1-11月份共计发生护理差错23例，高危患者发生管道脱落3例;发生药物不良反应2例,护理不良事件共计20例。无重大护理事故发生。
五、定期组织护士长会议，每月反馈各临床科室存在的护理质量问题，给予科室指导分析，进行整改。对护士长进行阶段检查、指导。对存在的问题限期进行整改。
六、对护士和护士长进行考核,培训，不断提高护理工作水平。
护理工作中存在不足,也是2014年工作努力方向。例如在开展护理工作中缺乏条理性,不能很好的把握细节;沟通协调不是很到位，有些工作处理不及时；制度,流程有待于进一步完善等。
护理部
2013年11月12日
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