1、附表二:
2018年实习医生临床技能考核评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
第一部分得分
病史采集+体格检查
病历书写
回答问题及病例分析
合计
第二部分得分
操作考核评分
总分
评定人员
评定时间
表1 病史采集评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
询问病史
基本常识
检查者自我介绍（姓名、职务或职责）
3
检查者询问患者的姓名、年龄、职业、籍贯等基本情况
2
现
病
史
主要症状及时间
5
伴随症状及诱
2、因
5
诊疗经过及目前一般状况
10
既往
及
家族
史
既往就诊经过
3
既往治疗用药
1
个人史(强调药物过敏史)
2
家族史
2
用语技巧
收集资料技巧
3
交流技巧
2
医生态度
2
合计
40
(注：与表2合计成100分后,再折合成总分40分计入第一部分成绩）
表2 体格检查评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
体格检查
系统检查
暖手和听诊器、准备各种检查用具
1
眼：结膜、巩膜、对光反射
1
头
3、浅表淋巴结：颈部、颌下、锁骨上、腋下淋巴结
4
口腔
1
皮肤：口述皮肤有无黄染、紫绀、皮疹、苍白等
2
颈部：颈强直、甲状腺触诊
2
胸部
（10）
－
肺(望诊、触诊） 呼吸运动
2
（叩诊） 上下左右对比，不要求肺尖和肺下界活动度叩诊
2
(听诊) 至少2个呼吸周期，包括胸背部听诊，上下左右对比
1
心（望诊、触诊） 心尖搏动
2
(叩诊、听诊) 5个瓣膜听诊区均需听诊
3
腹部
(10）
－
（望诊、触诊) 全腹浅和深触诊，肝脾触诊，脾需要侧位触诊
5
4、 （叩诊） 包括移动性浊音,不要求脾区叩诊
2
（听诊)肠鸣音
3
神经系统及四肢
（5)
－
巴氏征、膝反射
3
下肢水肿（一定检查双侧)
1
足背动脉、挠动脉搏动(一定检查双侧)
1
重点查体
体格检查系统性与规范化
7
根据病例特点重点器官检查(可超出上述系统查体范围）
10
查体熟练有序，完成及时
7
合计
60
（注:与表1合计成100分后,再折合成总分40分计入第一部分成绩)
表3 病历书写评分表
姓名
编
5、号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
病历质量
完成及时
10
格式规范
15
内容完整真实
25
术语表达确切
15
字迹清楚
10
分析合理
15
诊断正确
10
总分
100
（注：折合成20分后计入第一部分总分）
表4 回答问题及病例分析考核评分表
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
得分
手术科室
非手术科室
诊断与依据
诊断明确，依据充分
20
20
鉴别诊断与分析
鉴别诊断准确，分析得当
6、
10
10
检查项目与原则
检查项目得当
15
15
治疗原则与方案
治疗方案明确有效
20
20
预后判断与分析
预后判断准确
15
5
思路与逻辑性
思路敏捷，逻辑性强
10
10
知识面
（广度与深度）
知识面广且深
5
10
对本学科医疗进展的了解
了解本学科医疗进展情况
5
10
总 分
100
100
（注：折合成40分后计入第一部分总分）
表5—1 诊疗技术操作考核评分表（非手术科室）
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
标准分
7、得分
诊疗技术操作（名称
）
术前准备(包括病人准备、操作准备等)
10
无菌观念（包括带手套方法、消毒、铺巾等）
10
部位(包括体位选择、穿刺部位及麻醉方法等）
10
手术或诊疗技术操作程序及熟练程度
25
器械的合理使用
15
观察病人反应及处理
10
术后处理（记录是否完整、送检项目是否齐全等）
10
辅助检查
基本操作规范，技术娴熟
10
总分
100
备注：请注明诊疗技术操作名称。
表5—2 手术操作考核成绩评定表(手术科室）
姓名
编号
实习医院
所在科室
评分项目
评分要素
满分
得分
手术操作
(名称
)
无菌操作严密
15
基本操作规范
15
手术技巧熟练
15
解剖层次清晰
15
术野显露清楚
10
器械使用合理
10
应变能力敏捷
10
辅助检查
基本操作规范,无菌观念强,技术熟练
10
总分
100
备注：请注明手术操作名称.
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