护理安全管理1.doc

第九章 护理安全管理
第一节概述
一、护理安全的基本概念
（一） 护理安全的概念：狭义的概念是指在护理服务的全过程中，不因护理失误或过失而使患者的机体组织、生理功能和心理健康受到损害，甚至发生残疾或死亡.广义的概念除包含狭义概念的内容以外，还包括因护理事故或纠纷而造成医院及当事人所承当的行政、经济、法律责任等，以及在医疗护理服务场所因环境污染、放射性危害、化疗药物、血源性病原体及针头刺伤等对护理人员造成的危害.护理安全主要包括患者安全和护士安全。
（二） 护理安全管理的概念:是指尽一切力量运用技术、教育和管理等三大对策，从根本上有效地采取各种预防措施，防范护理不良事件及安全事故,把护理不良事件及安全隐患消灭在萌芽状态,确保患者安全和护士安全，努力创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境.护理安全管理主要包括患者安全管理和护士职业防护。
二、 护理安全的影响因素
（一） 患者因素：1、感觉、肢体功能障碍（感觉障碍是指机体对各种形式刺激无感知、感知减退或异常的一组综合症；肢体功能障碍是指某处或连带性的肢体不受思维控制运动或受思维控制但不能完全按照思维控制去行动。）任何一种感觉、肢体功能障碍、都会影响个体辨别周围环境中存在或潜在的危险因素.如烫伤、冻伤、灼伤、烧伤、撞伤、跌倒和坠床等.
2. 高龄老年人和低龄儿童：伴随年龄的增长,高龄老年人机体的各项功能日渐衰退，健康状况出现不同程度的改变，出现耳聋眼花、腰弯背驼、听力减退、行动缓慢等问题，直接影响老年患者的安全，容易造成意外伤亡事故。而低龄儿童处于生长期，对危险因素无判断能力，时刻需要成人的照顾和保护,极易发生突发意外事件.临床上常见的如烫伤、冻伤、灼伤、烧伤、误吸、误服、抓伤、跌伤、撞自伤、意外走失、跌倒和坠床等。
（二） 护士因素：1。护理风险意识淡漠：表现在对护理风险的评估和识别。护理风险是指在医院救治过程中，存在于整个护理过程中的不确定性危害因素，直接或间接致患者死亡、损害和伤残时间的不确定性或可能发生的一切不安全事件.患者的风险事件主要是给药错误、压疮、输液反应、跌到坠床等：护士的风险事件主要是锐器刺伤、被传染患者或带菌者的血液或体液污染、化疗药物损害、放射性从阿左影响及谩骂或暴力伤害等。 2.主观方面:主要包括护士对职业的态度和行为规范，要求护士具有高度的责任感和同情心。而护士的工棚内工作不认真、不遵守护理规章制度,主动性差、粗心大意等是早场护理工作失误的主要原因。如未认真执行“三查七对”，巡视和观察不及时,交接班不认真等。 3。客观方面：护士的业务素质主要包括护士对护理学科的基础知识和技能的掌握，以及运用理论知识和专业技能为患者服务的能力，要求护士业务精湛、技术娴熟、有独立判断、处理和解决护理问题的能力.护士的技术水平低、业务素质不高、临床护理经验不足等，是造成护理工作不安全的原因之一。 4。护患缺乏有效沟通:护患沟通是指处理护患之间人际关系的主要内容，是一种以治疗性沟通为重要模式的复杂过程。有效沟通要求护士语言态度和蔼，亲切自然，语速缓慢，届时耐心;行为举止大方，精神饱满,操作稳、准、轻、快,带给患者心理上的安慰。但是护士的沟通不到位、回答问题简单、态度或操作生硬等，也容易造成护理的纠纷和不安全.切忌沟通时华说的过满、过大，与实际不符：解释不清楚而造成患者的不满意或错误等.
（三） 环境因素：1。病室、走廊缺乏防护措施：如病室地面应采用防滑地板；病区走廊、浴室及卫生间应设有扶手；卫生间应设置呼叫系统等.2。医院基础设施、设备性能及物品配置欠完善:应给患者提供具有安全感、舒适感及温馨感的环境，以减少患者的焦虑、害怕、恐惧等心理.
（四） 管理因素：1。护理人力不足或安排不当。2。物品准备不足或未处于备用状态.3.抢救设备准备不足或未处于备用状态。4。紧急意外及关键环节预见性不足
第二节 护理安全管理方法
一、建立护理安全管理体系
（一） 建立健全护理安全管理机制:建立健全安全管理机制是护理安全管理的重要保障。应明确护理安全管理职责，并有年度护理安全管理工作计划，定期召开护理安全管理委员会会会议，分析讨论护理不安全时间及隐患,评价评价和改进护理安全的监管措施,建立护理部—总护士长-护士长三级护理安全管理监控网络.
（二） 建立健全护理安全管理制度如通过实行非惩罚性护理不安全报告制度，建立健全护士主动报告护理不安全事件及隐患制度与奖励措施，以提高护士对护理不安全事件报告系统的敏感性；建立护理安全事件案例成瘾分析讨论制度,以达到对护士进行安全警示教育的目的;建立护理风险防范的具体措施，以促进护士积极应对患者的跌倒、坠床、压疮、管路滑脱及用药错误等护理不安全事件及隐患；建立各种紧急意外情况的应急预案.
二、 护理风险的管理
（一） 护理风险的识别：护理风险的识别就是对潜在的和客观岑在的各种护理不安全事件进行系统而连续的判断和归类及鉴定其性质，并分析产生护理不安全事件的原因和过程，如对消瘦、肥胖、长期卧床的患者应如何预防压疮;对躁动患者应如何预防压疮等。
（二） 护理风险的评估:护理风险的评估是在已明确的护理不安全事件发生的可能性及可能造成损失的严重性进行估计,其中包括护理不安全事件发生的概率、危害及损失程度,为采取相应的护理不安全事件管理措施提供决策依据。通过护理风险评估将护理不安全事件归为四大类：以护士直接为患者提供技术操作方面的差错类；以护士服务态度方面的投诉类；以患者突发事件坠床、自杀、丢失等意外事件类;以护士违规、脱岗、迟到早退等劳动纪律类。
（三） 护理风险的防范：就是通过不断地对护士践行护理安全的教育和培训，培养和提高护士的护理风险意识、对护理风险的预知能力及应对能力,加强对高护理风险的患者的评估防范，有效地规避或降低护理不安全事件，保证为患者提供优质、安全的护理服务.如目前已在各医院广泛应用的患者跌倒评估量表、压疮评估量表及各种警示标识的应用等。
（四） 护理风险的处理:首先是积极应对已出现的护理不安全时间，采取积极有效的治疗或护理措施保证患者的生命安全,使其给患者带来的损耗降至最低点，其次是进行原因分析，提出改进和防范措施，避免同类时间的再次发生.