1、人防工程监理单位资质等级申请表
一、填 表 说 明
（一)人防监理人员一览表中需填写申请单位在册的所有人防监理人员和注册监理工程师（国注、省注）的情况；
（二）此表适用于新申请人防监理甲、乙、丙级资质或申请人防监理甲、乙、丙级资质延续(甲级一式四份,乙级一式三份，丙级一式两份）;
（三）申请单位在相应的申请事项后内打钩;
（四)填表要求字迹工整，不得涂改；
（五)填表单位应将本表电子稿一并报人防主管部门.
二、基 本 情 况
单 位 名 称
*＊有限公司
详 细 地 址
衢州市府东街＊*＊号
成 立 时 间
1999年10月8日
批
2、准 文 号
**＊*＊
电 话
*****
邮 政 编 码
＊＊＊
企业类型
有限责任公司
行政主管部门
＊＊＊**
营业执照字号
****
开户银行及账号
****银行**支行
注册资金（大写）
陆佰零伍万元
已具备的房屋建筑工程监理资质等级
甲级
营
业
范
围
房屋建筑工程监理 甲级
市政公用工程监理 甲级
工程招标代理服务 甲级
政府采购招标代理 乙级
工程造价咨询 乙级
人民防空工程监理 丙级
三、法 人 代 表 情 况
姓名
**
年龄
*
性别
男
民族
汉
3、籍贯
浙江＊＊
文化程度
本科
专业
工民建
职务
董事长
职称
高级工程师
工 作 简 历
自1987年9月至1992年9月
浙江省＊*＊＊公司工程预算员、主任工程师
自1992年9月至1999年3月
***公司总工，预算部部长
自1999年3月至今
浙江＊＊＊咨询有限公司，法定代表人、技术负责人
本人签字：
四、技 术 负 责 人 情 况
姓名
＊*
年龄
53
性别
男
民族
汉
籍贯
浙江衢州
文化程度
本科
专业
工民
4、建
职务
董事长
职称
高级工程师
工 作 简 历
自1987年9月至1992年9月
浙江省＊＊公司工程预算员、主任工程师
自1992年9月至1999年3月
＊*公司总工，预算部部长
自1999年3月至今
浙江**＊有限公司,法定代表人、技术负责人
本人签字：
- 4 -
五、人 防 监 理 人 员 一 览 表
序号
姓 名
性别
年龄
文化
程度
所学
专业
职 称
监理工程师注册执业证书
人防监理人员资格证书
变动
情况
备注
有效日期
注册专业
注册号
注
5、册号编号
土
建
专
业
1
＊＊
男
53
本科
工业与民用建筑
高级
工程师
2016-8-19
房屋建筑
市政公用
**＊
国人防建监资字第*＊号
2
＊＊
女
33
大专
工业与民用建筑
工程师
2016—7—8
房屋建筑
市政公用
**
国人防建监资字第＊＊*号
机电安装专业
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