老年人中医药健康管理服务技术规范.doc

老年人中医药健康管理服务技术规范健康对人生的意义v 健康与长寿，自古以来就是人类的共同愿望和普遍关心的一件大事。v 如果把健康比作1,那么事业、权力、财富、家庭、幸福就是1后面的0.没有健康,一切都化为乌有。中国人的健康现状v 项国民体质检测调查的结果显示:近十多年来,中国人身体的各项指标“该高的低了,该低的高了.v 目前，的中国人处在“健康”状态,处在疾病状态,%的中国人处在亚健康状态.v 这种情况令人担忧,政府应采取有效的应对措施，我们医务工作者健康的使者也应做出相应的努力。世界卫生组织公布的健康公式v 健康遗传环境医疗生活方式.v 最好的养生保健方法就是健康的生活方式：v 合理饮食v 适当运动v 戒烟限酒v 心理平衡什么是健康的生活方式,有没有统一的适合每个人的生活方式v 比如说有的人可以吃人参、红参,而有的人吃了身体发热,甚至流鼻血；同样是治咳嗽的药,有的人服后很快就康复了，而有的人服后却病情加重了。 比如说别人吃很多东西也不会发胖，而你喝水也长肉? 别人的皮肤光滑无比，而你的皮肤坑坑洼洼长痤疮？ 别人不怕冷也不怕热，而你一到冬天即使穿得很厚还是觉得冷？ 其实，这都是体质不同造成的现象u 体质特征秉承于父母，同时,后天的调养也对体质有很大的影响。体质特征是人一生健康状态的主线,人所表现出来的体态、身体健康状态、饮食口味喜好、易患疾病都和自己的体质特征密切相关u 疾病只是生命过程中的一个插曲，它是从哪里来的？从不良体质、明显偏颇体质中来。而不良体质和明显偏颇体质又是从哪里来的？ u 主要是从不良的生活方式、不良的性格心理和不良的生存环境中来的。如果我们在生活中恣情纵欲,放纵自我，不呵护体质，就会得病.如果医生不关注患者的体质，就会只见树木而不见森林，抓住“标”而失去“本”，甚至会把一些简单的疾病治成复杂的疾病。 九种体质v 1.平和质v 总体特征:阴阳气血调和，以体态适中、面色润泽、精力充沛等为主要特征。v 形体特征：体形匀称，无明显驼背。v 常见表现：面色、肤色润泽，头发较密，目光有神，不易疲劳，精力充沛,耐受寒热，睡眠良好，胃纳佳，二便正常，舌色淡红、苔薄白,脉和缓有力。v 心理特征：性格随和开朗.v 发病倾向：平素患病较少。v 对外界环境适应能力:对自然环境和社会环境适应能力较强。 2.气虚质v 总体特征：元气不足，以疲乏、气短、自汗等表现为主要特征。v 形体特征:形体偏胖，肌肉松软不实。v 常见表现：平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，易头晕，活动量减少，舌淡红，舌边有齿痕,脉弱。v 心理特征:性格偏内向，喜安静。v 发病倾向:易患感冒、内脏下垂等病；病后康复缓慢.v 对外界环境适应能力：不耐受风、寒、暑、湿邪. 3.阳虚质v 总体特征：阳气不足，以畏寒怕冷、手足不温等表现为主要特征。v 形体特征:肌肉松软不实。v 常见表现：平素畏冷，以胃脘、背部、腰膝多见,手足不温,喜热饮食，精神不振，舌淡胖嫩，脉沉迟.v 心理特征:性格内向，多沉静.v 发病倾向：易患痹证、咳喘、泄泻等病；感邪易从寒化。v 对外界环境适应能力:耐夏不耐冬；易感风、寒、湿邪。 4.阴虚质v 总体特征：阴液亏少,以口燥咽干、手足心热等表现为主要特征。v 形体特征:体形偏瘦。v 常见表现：眼睛干涩，口燥咽干,鼻微干，皮肤干燥、脱屑，偏好冷饮，大便干燥,舌红少津，脉细数.v 心理特征：性格外向，易急躁。v 发病倾向：易患便秘、燥证、消渴等病;感邪易从热化。v 对外界环境适应能力：耐冬不耐夏;不耐受暑、热、燥邪。 5.痰湿质v 总体特征:痰湿凝聚，以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等表现为主要特征。v 形体特征:体形肥胖，腹部肥满松软。v 常见表现：面部皮肤油脂较多，多汗且黏，胸闷，痰多，口黏腻或甜,喜食肥甘甜黏，苔腻,脉滑。v 心理特征：性格温和、稳重，善于忍耐。v 发病倾向:易患鼾症、中风、胸痹等病。v 对外界环境适应能力：对梅雨季节及湿重环境适应能力差。 v 6。湿热质v 总体特征:湿热内蕴,以面垢油光、口苦、苔黄腻等表现为主要特征。v 形体特征：形体中等或偏瘦。v 常见表现：面垢油光,口苦口中异味，身重困倦,大便黏滞不畅，小便短黄，男性易阴囊潮湿,女性易带下发黄，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。v 心理特征：性格多变，易烦恼.v 发病倾向：易患皮肤湿疹、疮疖、口疮、黄疸等病.v 对外界环境适应能力：对夏末秋初湿热气候,湿重或气温偏高环境较难适应。 v 7.血瘀质v 总体特征：血行不畅，以肤色晦黯、舌质紫黯等表现为主要特征。v 形体特征：胖瘦均见。v 常见表现:肤色、目眶晦黯,色素沉着，容易出现瘀斑，肢体麻木，好卧，口唇黯淡,舌黯或有瘀点，舌下络脉紫黯或增粗，脉涩。v 心理特征：性格偏浮躁，易健忘.v 发病倾向：易患胸痹、癥瘕及痛证、血证等.v 对外界环境适应能力：不耐受寒邪v 8.气郁质v 总体特征：气机郁滞，以神情抑郁、紧张焦虑等表现为主要特征.v 形体特征：形体瘦者为多.v 常见表现:神情抑郁，紧张焦虑，烦闷不乐，有孤独感，容易受到惊吓，舌淡红，苔薄白，脉弦。v 心理特征:性格不稳定，敏感多虑。v 发病倾向：易患不寐、郁证等.v 对外界环境适应能力：对精神刺激适应能力较差；不适应阴雨天气。 v 9。特禀质v 总体特征：过敏体质者，禀赋不耐、异气外侵，以过敏反应等为主要特征；先天失常者为另一类特禀质，以禀赋异常为主要特征.v 形体特征:过敏体质者一般无特殊;先天失常者或有畸形，或有生理缺陷。v 常见表现:过敏体质者常见哮喘、风团、咽痒、鼻塞、喷嚏等；先天失常者患遗传性疾病者,有垂直遗传、先天性、家族性特征.v 心理特征：随禀质不同情况各异。v 发病倾向:过敏体质者易患哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎及药物过敏等；遗传疾病如血友病等。v 对外界环境适应能力：适应能力差,如过敏体质者对季节变化、异气外侵适应能力差，易引发宿疾。 不同体质的日常调养v （一）平和质v 1.情志调摄v 宜保持平和的心态.可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松心情。v 2。饮食调养v 饮食宜粗细粮食合理搭配,多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物;注意戒烟限酒.v 四时饮食调养：v 春宜多食蔬菜,如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。v 夏宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品,如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑.v 长夏宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品,不宜进食滋腻碍胃的食物。v 秋宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时，宜食用濡润滋阴之品以保护阴津，如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。v 冬宜选用温补之品,如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。 v 3。起居调摄v 起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合,穿戴求自然.v 4。运动保健v 形成良好的运动健身习惯。可根据个人爱好和耐受程度，选择运动健身项目。v 5.穴位保健v （1）选穴：涌泉、足三里。v (2）定位：涌泉位于足底部,卷足时足前部凹陷处,约当足底2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上。足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指处经常按摩足三里穴有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪等作用。 “肾出于涌泉，涌泉者,足心也”。经常按摩此穴，可使肾精充足，耳聪目明，精力充沛，行走有力v 二）气虚质v 1。情志调摄v 宜保持稳定乐观的心态，不可过度劳神.v 宜欣赏节奏明快的音乐，如笛子曲喜相逢等.v 2.饮食调养v 宜选用性平偏温、健脾益气的食物，如大米、小米、南瓜、胡萝卜、山药、大枣、香菇、莲子、白扁豆、黄豆、豆腐、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑（蛋）、牛肉等。尽量少吃或不吃槟榔、生萝卜等耗气的食物。不宜多食生冷苦寒、辛辣燥热的食物。v 参考食疗方：v （1）山药粥:山药、粳米，具有补中益气功效，适合气虚体质者食用。v (2）黄芪童子鸡：童子鸡、生黄芪，具有益气补虚功效，适合气虚体质易自汗者食用。本方补气力量较强,对气虚表现比较明显者，可每隔半个月食用一次，不宜长期连续服用。 v 3。起居调摄v 提倡劳逸结合,不要过于劳作,以免损伤正气。平时应避免汗出受风。居室环境应采用明亮的暖色调。v 4.运动保健v 宜选择比较柔和的传统健身项目,如八段锦。在做完全套八段锦动作后,将“两手攀足固肾腰和“攒拳怒目增力气”各加做13遍。避免剧烈运动。v 还可采用提肛法防止脏器下垂，提肛法：全身放松，注意力集中在会阴肛门部.首先吸气收腹,收缩并提升肛门，停顿23秒之后,再缓慢放松呼气,如此反复1015次。 v 5.穴位保健v （1)选穴:气海、关元。v （2)定位：气海位于下腹部，前正中线上，当脐中下1。5寸；关元位于下腹部，前正中线上,当脐下3寸v （3）操作:用掌根着力于穴位，做轻柔缓和的环旋活动,每个穴位按揉23分钟,每天操作12次。v （三)阳虚质v 1.情志调摄v 宜保持积极向上的心态，正确对待生活中的不利事件，及时调节自己的消极情绪。 v 宜欣赏激昂、高亢、豪迈的音乐，如黄河大合唱等.v 2.饮食调养v 宜选用甘温补脾阳、温肾阳为主的食物,如羊肉、鸡肉、带鱼、黄鳝、虾、刀豆、韭菜、茴香、核桃、栗子、腰果、松子、红茶、生姜等。少食生冷、苦寒、黏腻食物，如田螺、螃蟹、海带、紫菜、芹菜、苦瓜、冬瓜、西瓜、香蕉、柿子、甘蔗、梨、绿豆、蚕豆、绿茶、冷冻饮料等.即使在盛夏也不要过食寒凉之品。v 3。起居调摄v 居住环境以温和的暖色调为宜,不宜在阴暗、潮湿、寒冷的环境下长期工作和生活.平时要注意腰部、背部和下肢保暖。v 白天保持一定活动量，避免打盹瞌睡.睡觉前尽量不要饮水，睡前将小便排净。v 4。运动保健v 宜在阳光充足的环境下适当进行舒缓柔和的户外活动，尽量避免在大风、大寒、大雪的环境中锻炼。v 日光浴、空气浴是较好的强身壮阳之法.也可选择八段锦,在完成整套动作后将“五劳七伤往后瞧”和“两手攀足固肾腰”加做13遍。 v 参考食疗方：（1）当归生姜羊肉汤:当归、生姜、羊肉，具有温阳补血、祛寒止痛功效，适合阳虚体质者食用.v （2)韭菜炒胡桃仁：生胡桃仁、韭菜,具有温肾助阳功效，适合阳虚体质腰膝冷痛者. v 5。穴位保健v (1）选穴：关元、命门。v （2）定位：关元（位置见气虚质）。命门位于腰部,当后正中线上,第2腰椎棘突下凹陷中v （四）阴虚质v 1。情志调摄v 宜加强自我修养、培养自己的耐性，尽量减少与人争执、动怒，不宜参加竞争胜负的活动，可在安静、优雅环境中练习书法、绘画等.有条件者可以选择在环境清新凉爽的海边、山林旅游休假. v 宜欣赏曲调轻柔、舒缓的音乐，如舒伯特小夜曲等。v 2.饮食调养v 宜选用甘凉滋润的食物，如鸭肉、猪瘦肉、百合、黑芝麻、蜂蜜、荸荠、鳖、海蜇、海参、甘蔗、银耳、燕窝等。少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、韭菜、茴香、辣椒、葱、蒜、葵花子、酒、咖啡、浓茶，以及荔枝、龙眼、樱桃、杏、大枣、核桃、栗子等。v 参考食疗方：（1）蜂蜜银耳蒸百合:百合、蜂蜜、银耳，具有养阴生津润燥的功效，适合阴虚体质常感咽干口燥、皮肤干燥者食用。糖尿病患者不宜使用本方。v （2）莲子百合煲瘦肉：莲子（去芯)、百合、猪瘦肉,具有养阴清热、益气安神功效，适合阴虚体质常感虚烦失眠多梦者食用。 v 3.起居调摄v 居住环境宜安静，睡好“子午觉”.避免熬夜及在高温酷暑下工作，不宜洗桑拿、泡温泉。节制房事,勿吸烟.注意防晒，保持皮肤湿润,宜选择选择蚕丝等清凉柔和的衣物。v 4。运动保健v 宜做中小强度的运动项目，控制出汗量,及时补充水分。不宜进行大强度、大运动量的锻炼，避免在炎热的夏天或闷热的环境中运动。v 可选择八段锦,在做完八段锦整套动作后将“摇头摆尾去心火”和“两手攀足固肾腰加做13遍。也可选择太极拳、太极剑等。 v 5.穴位保健v （1）选穴：太溪、三阴交。v （五）痰湿质v 1。情志调摄v 宜多参加社会活动，培养广泛的兴趣爱好。v 宜欣赏激进、振奋的音乐，如二胡赛马等。v 2。饮食调养v 宜选用健脾助运、祛湿化痰的食物，如冬瓜、白萝卜、薏苡仁、赤小豆、荷叶、山楂、生姜、荠菜、紫菜、海带、鲫鱼、鲤鱼、鲈鱼、文蛤等。少食肥、甜、油、黏(腻）的食物. v 参考食疗方：（1)荷叶粥：干荷、大米，具有祛湿降浊的功效,适合痰湿体质者食用.v (2）冬瓜海带薏米排骨汤：冬瓜、海带、薏米、猪排骨（少量）、生姜，具有健脾祛湿、化痰消浊的功效，适合痰湿体质腹部肥满的老年人食用。 v 3.起居调摄v 居住环境宜干燥,不宜潮湿，穿衣面料以棉、麻、丝等透气散湿的天然纤维为佳，尽量保持宽松，有利于汗液蒸发，祛除体内湿气。 v 晚上睡觉枕头不宜过高，防止打鼾加重；早睡早起，不要过于安逸，勿贪恋沙发和床榻。v 4.运动保健v 坚持长期运动锻炼，强度应根据自身的状况循序渐进。不宜在阴雨季节、天气湿冷的气候条件下运动。 v 可选择快走、武术以及打羽毛球等，使松弛的肌肉逐渐变得结实、致密。如果体重过重、膝盖受损,可选择游泳。 v 5。穴位保健v （1）选穴：丰隆、足三里。v （六)湿热质v 1.情志调摄v 宜稳定情绪,尽量避免烦恼，可选择不同形式的兴趣爱好。v 宜欣赏曲调悠扬的乐曲，如古筝高山流水等。v 2.饮食调养v 宜选用甘寒或苦寒的清利化湿食物，如绿豆(芽）、绿豆糕、绿茶、芹菜、黄瓜、苦瓜、西瓜、冬瓜、薏苡仁、赤小豆、马齿苋、藕等。少食羊肉、动物内脏等肥厚油腻之品,以及韭菜、生姜、辣椒、胡椒、花椒及火锅、烹炸、烧烤等辛温助热的食物。v 参考食疗方:v (1）老黄瓜赤小豆煲猪肉汤：老黄瓜、赤小豆、瘦猪肉（少量)、陈皮、生姜，具有清热利湿、理气和中的功效,适合湿热体质者食用。v （2）绿豆薏米粥：生薏苡仁、绿豆，具有清热利湿解毒的功效，适合湿热体质易长疮疖者食用。 v 3。起居调摄v 居室宜干燥、通风良好，避免居处潮热，可在室内用除湿器或空调改善湿、热的环境。选择款式宽松，透气性好的天然棉、麻、丝质服装.注意个人卫生，预防皮肤病变。v 保持充足而有规律的睡眠,睡前半小时不宜思考问题、看书、看情节紧张的电视节目，避免服用兴奋饮料，不宜吸烟饮酒。保持二便通畅，防止湿热积聚。 v 4。运动保健v 宜做中长跑、游泳、各种球类、武术等强度较大的锻炼.夏季应避免在烈日下长时间活动，在秋高气爽的季节,经常选择爬山登高，更有助于祛除湿热.也可做八段锦，在完成整套动作后将“双手托天理三焦”和“调理脾胃须单举”加做13遍,每日1遍. v 5.穴位保健v （1）选穴：支沟、阴陵泉v （七)血瘀质v 1.情志调摄v 遇事宜沉稳，努力克服浮躁情绪.v 宜欣赏流畅抒情的音乐,如春江花月夜等。v 2.饮食调养v 宜选用具有调畅气血作用的食物，如生山楂、醋、玫瑰花、桃仁(花）、黑豆、油菜等。少食收涩、寒凉、冰冻之物，如乌梅、柿子、石榴、苦瓜、花生米，以及高脂肪、高胆固醇、油腻食物，如蛋黄、虾、猪头肉、猪脑、奶酪等。还可少量饮用葡萄酒、糯米甜酒,有助于促进血液运行,但高血压和冠心病等患者不宜饮用。女性月经期间慎用活血类食物.v 参考食疗方:（1)黑豆川芎粥:川芎、黑豆、大米,具有活血祛瘀功效，适合血瘀体质者食用。v （2)红花三七蒸老母鸡：老母鸡、参三七、红花、陈皮，具有活血行气功效，适合血瘀体质患有胸痹、痛证者食用. v 3.起居调摄v 居室宜温暖舒适，不宜在阴暗、寒冷的环境中长期工作和生活。衣着宜宽松,注意保暖,保持大便通畅。不宜贪图安逸，宜在阳光充足的时候进行户外活动.避免长时间打麻将、久坐、看电视等。v 4.运动保健v 宜进行有助于促进气血运行的运动项目,持之以恒.如步行健身法，或者八段锦，在完成整套动作后将“左右开弓似射雕”和“背后七颠百病消”加做13遍。避免在封闭环境中进行锻炼。锻炼强度视身体情况而定,不宜进行大强度、大负荷运动，以防意外。 v 5.穴位保健v （1）选穴:期门、血海。v (八）气郁质v 1。情志调摄v 宜乐观开朗，多与他人相处，不苛求自己也不苛求他人。如心境抑郁不能排解时，要积极寻找原因,及时向朋友倾诉。v 宜欣赏节奏欢快、旋律优美的乐曲如金蛇狂舞等，还适宜看喜剧、励志剧，以及轻松愉悦的相声表演。v 2。饮食调养v 宜选用具有理气解郁作用的食物,如黄花菜、菊花、玫瑰花、茉莉花、大麦、金橘、柑橘、柚子等。少食收敛酸涩的食物，如石榴、乌梅、青梅、杨梅、草莓、杨桃、酸枣、李子、柠檬、南瓜、泡菜等。v 参考食疗方：（1）三花茶：茉莉花、菊花、玫瑰花，具有行气解郁功效，适合气郁体质者饮用.v (2）黄花菜瘦肉汤：黄花菜（水焯）、猪瘦肉、生姜,适量油盐。具有疏肝解郁功效，适合气郁体质者食用。 v 3.起居调摄v 尽量增加户外活动和社交，防止一人独处时心生凄凉。居室保持安静，宜宽敞、明亮。平日保持有规律的睡眠,睡前避免饮用茶、咖啡和可可等饮料。衣着宜柔软、透气、舒适。v 4.运动保健v 宜多参加群体性体育运动项目，坚持做较大强度、较大负荷的“发泄式”锻炼,如跑步、登山、游泳。也可参与下棋、打牌等娱乐活动,分散注意力。 v 5.穴位保健v （1)选穴：合谷、太冲穴v (九）特禀质v 1。情志调摄v 过敏体质的人因对过敏原敏感，容易产生紧张、焦虑等情绪，因此要在尽量避免过敏原的同时，还应避免紧张情绪。v 2.饮食调养v 饮食宜均衡、粗细粮食搭配适当、荤素配伍合理,宜多食益气固表的食物,尽量少食辛辣、腥发食物，不食含致敏物质的食品，如蚕豆、白扁豆、羊肉、鹅肉、鲤鱼、虾、蟹、茄子、辣椒、浓茶、咖啡等。 v 参考食疗方：（1）固表粥：乌梅、黄芪、当归、粳米，具有益气养血脱敏功效，适合过敏体质易发皮肤过敏者食用。v （2）黄芪首乌藤炖猪瘦肉：黄芪、首乌藤、猪瘦肉、食盐、葱、生姜、料酒、味精各适量，具有益气养血、祛风脱敏功效，适合过敏体质者食用。 v 3。起居调摄v 起居要有规律，保持充足的睡眠时间。居室宜通风良好。生活环境中接触的物品如枕头、棉被、床垫、地毯、窗帘、衣橱易附有尘螨，可引起过敏，应经常清洗、日晒。外出也要避免处在花粉及粉刷油漆的空气中，以免刺激而诱发过敏病症。v 4。运动保健v 宜进行慢跑、散步等户外活动，也可选择下棋、瑜珈等室内活动。不宜选择大运动量的活动，避免春天或季节交替时长时间在野外锻炼。运动时注意避风寒，如出现哮喘、憋闷的现象应及时停止运动。v 5.穴位保健v （1）选穴：神阙、曲池.老年人中医药健康管理服务技术规范u 65岁及以上居民u 3项主要内容： 中医体质信息采集：问（填)，看、量 中医体质辨识 中医药保健指导u 9种体质：1平和质+8偏颇u 老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题，5级评分 u 区别： （9）身体超重BMI指数(28）腹围 (32）舌苔厚腻（33）舌下静脉