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1、 混凝土工程报验申请表 工程名称： xxxxxxxxx楼 编号: 致:xxxxxx监理有限公司 （监理单位） 我单位已完成了 x层柱、墙砼浇筑 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件: 1。混凝土浇捣令； 2.混凝土开盘鉴定； 3。混凝土工程(自拌）施工记录; 4.混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录; 5.混凝土施工工程检验批质量验收记录。 承包单位（章）： 项 目 经 理：
2、日 期： 年 月 日 审查意见： 项目监理机构： 总/专业监理工程师: 日 期： 年 月 日 混凝土工程(现场搅拌）施工记录 质控（建)表4。1.6.9－1 共 页 第 页 工程名称 xxx楼 施工单位 xxx建筑工程有限公司 原材料
3、情况 材料名称 水 泥 掺 合 料 外 加 剂 品牌,等级 双轮：P.O42.5R ＼ ＼ ＼ ＼ 合格证或 检验单编号 JRZxxxxxx ＼ ＼ ＼ ＼ 砂 石 子 品种，规格 中砂 含 水 率 (%) ％ 品种，规格 5-31.5 含 水 率 （%) % 合格证或 检验单编号 JRSxxxxxxx 合格证或 检验单编号 JRZxxxxxx 混凝土组分 水 水泥 砂 石子 掺合料 外加剂 配合比编号 JRPxxxxxxx 试验配
4、合比 0。48 1.00 1。36 2.64 强度等级 C35 施工配合比 0。45 1.00 1。39 2.64 水灰比 0。48 每盘用量（kg) 90 200 278 528 坍落度要求 70-90 浇筑部位 x层柱、墙 浇捣方式 机械 施工缝位置 搅拌机型号 JZM750 台 数 2 计量方式 自动计量 浇筑时间 2001年6月22日14 时 至6月22日15时 延续时数(h） 1 气侯条件 晴 本时间段浇筑混凝土数量（m3） 100 m3 工作班数
5、1 实测坍落度（mm） 1 2 3 4 5 6 7 养护方式 85 自然养护 砼试块留置 取样时间 14:20 14:30 试块编号 001(同) 002（标） 取样时间 试件编号 施工过程异常记录及处理 无 施 工 员 记 录 员 日 期 年 月 日 混凝土开盘鉴定 质控(建）表4.1。6.8 共
6、 页 第 页 工程名称 xxx楼 施工单位 xxx建筑工程有限公司 搅拌单位 xxx 试配单位 xxx检测有限公司 施工部位 x层柱、墙 试验配合比 编 号 JRPxxxxxxxxx 基本 要求 强度等级 C35 坍落度(mm) 70-90 水 灰 比 0.48 砂率 34％ 其它 ＼ 配 合 比 材 料 名 称 水 水泥 砂 石 ＼ ＼ ＼ 每m3用量（kg） 210 438 596 1156 ＼ ＼ ＼ 调整后每盘用量（kg) 砂含水率 2 ％，石含水率 ％ 90 200
7、278 528 ＼ ＼ ＼ 鉴 定 结 果 原 材 料 √符合 □不符合 √符合 □不符合 √符合 □不符合 √符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 □符合 □不符合 配 合 比 √符合 □不符合 施工配合比 √经调整 □未经调整 搅拌机、型号、容量、状态 JZM750 计量方式 自动计量 运输方式 机械 混凝土性能 坍落度(mm) 粘聚性 保水性 混凝土试块抗压强度 试验编号 fcu28（MPa） 设 计 70-90 良好 良好 ＼ ＼ 实 测 85 良好 良好
8、 鉴定意见 配合比、坍落度、实测砂、石含水率均调整，同意浇捣砼。 混凝土拌制单位 施工单位 监理(建设)单位 鉴定日期 （签字） （签字）） （签字) 年 月 日 混 凝 土 浇 捣 令 工程名称： xxx楼 编号: 计划浇筑部位 x层柱、墙 砼设计强度等级 C35 计划浇筑数量 100m3 拟测坍落度次数 1 次 砼试块组数 2 计划浇筑时间 2001.6。22 搅拌方式 自拌砼
9、以下内容是否已通过验收或落实（分管人员签字） 土建工程 序号 项目 自检核查及核人员签字 安装工程 砼供应 序号 项目 自检核查情况及检查人员签字 1 钢筋工程 符合要求 9 水管预埋、预留 符合要求 2 模板工程 符合要求 10 暖通预埋、预留 符合要求 3 预埋、预留 符合要求 11 电管预埋、预留 符合要求 4 养护措施 符合要求 12 原材料数量 符合要求 5 防护措施 符合要求 13 原材料质量 符合要求 6 浇筑机具准备 符合要求 14 运输保障 符合要求 7 浇筑方案或交底 符合要求
10、 15 设备保障 符合要求 8 护筋、护模人员 符合要求 其他 16 砼配合比报告编号 JRPxxxxxxx 施工单位值班人员： 施工单位技术负责人 专业监理工程师核查意见 土建监理： 安装监理： 其他： 总监理工程师核查意见: 总监理工程师（签字)： 日期： 混凝土施工工程检验批质量验收记录 （Ⅱ) 单位（子单位）工程名称 XXXX楼 分部（子分部）工程名称 主体 验收部位 X层柱、墙 施工单位 XX建筑工程有限公司 项目经理 分包单位 ∕ 分
11、包项目经理 ∕ 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设）单位验收记录 主 控 项 目 1 混凝土强度等级及试件的取样和留置 第7。4。1条 √ 2 混凝土抗渗及试件取样和留置 第7.4。2条 ∕ 3 原材料每盘称量的偏差 第7。4。3条 √ 4 初凝时间控制 第7.4。4条 √ 一 般 项 目 1 施工缝的位置和处理 第7。4.5条 ∕ 2 后浇带的位置和浇筑 第7。4。6条 ∕ 3 混凝土养护 第7.
12、4。7条 √ 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规范规定要求. 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日 混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录 （Ⅰ） 单位（子单位)工程名称 XXXX楼 分部（子分部）工程名称 主体 验收部位 X层柱、墙 施工单位 XXX建筑工程有限公司
13、 项目经理 分包单位 ∕ 分包项目经理 ∕ 施工执行标准名称及编号 《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理（建设)单位验收记录 主 控 项 目 1 水泥进场检验 第7。2。1条 √ 2 外加剂质量及应用 第7。2.2条 ∕ 3 混凝土中氯化物、碱的总含量控制 第7.2。3条 ∕ 4 配合比设计 第7.3.1条 √ 一 般 项 目 1 矿物掺合料质量及掺量 第7。2.4条 ∕ 2 粗细骨料的质量 第7。2.5条 √
14、3 拌制混凝土用水 第7.2.6条 √ 4 依砂、石含水率调整配合比 第7.3.3条 √ 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 主控项目、一般项目全部合格，符合设计图纸及施工规范规定要求。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 混凝土工程（预拌）施工记录 质控（建)表4.1.6.9－2
15、 共 页 第1页 工程名称 XX楼 施工单位 XXX建设工程有限公司 拌制单位 XXX混凝土有限责任公司 开盘鉴定编号 混凝土组分 水 水泥 砂 石子 掺合料 外加剂 配合比编号 粉煤灰 减水剂 试验配合比 强度等级 施工配合比 水灰比 浇筑部位 一层柱 浇捣方式 机械 施工缝位置 / 浇筑时间 2001年 月 日 时 至 月 日 时 延续时数（h） 气侯条件 晴 本时间段浇筑混凝土数量（m3） m3 工作班数 实测坍落度（mm） 1 2 3 养护方式 浇水养护 砼试块留置 取样时间 试块编号 取样时间 试件编号 施工过程异常记录及处理 施工过程中,无异常情况发生. 施 工 员 记 录 员 日 期 2001年 月 日
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